分析超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)（MWA）治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的效果

李明，孟昭麗，熊德信，王麗娟

（1.沈陽北部醫(yī)院 甲狀腺科，遼寧 沈陽 110083；2.沈陽北部醫(yī)院 甲狀腺科彩超室，遼寧 沈陽 110083）

0 引言

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，發(fā)揮著對機(jī)體內(nèi)環(huán)境以及重要生理活動的調(diào)節(jié)功能，近年來影像學(xué)技術(shù)水平不斷提升，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床檢出率也在明顯升高，例如高分辨率超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達(dá)到20%～75%。對該類患者傳統(tǒng)的外科手術(shù)應(yīng)用中存在著創(chuàng)傷性高以及切口瘢痕明顯等情況，特別是術(shù)后的并發(fā)癥率偏高[1]。近年來微波消融療法在臨床獲得廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、見效快、痛苦輕以及安全美觀等優(yōu)勢。以下將分析對于結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫者采用超聲引導(dǎo)的MWA治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2020年1月至2021年2月沈陽北部醫(yī)院70例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組35例，男12例，女23例：年齡38～75歲，平均（52.6±1.5）歲；單發(fā)性結(jié)節(jié)21例，以及多發(fā)性結(jié)節(jié)14例；結(jié)節(jié)最大直徑為11～46 mm，均數(shù)（28.6±1.3）mm。對照組35例，男11例，女24例：年齡37～76歲，均值為（52.7±1.3）歲；單發(fā)性結(jié)節(jié)22例，以及多發(fā)性結(jié)節(jié)13例；結(jié)節(jié)最大直徑為9～47 mm，平均（28.5±1.4）mm。兩組各項基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺部分切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中取仰臥體位，實施常規(guī)全麻，患者胸骨處做手術(shù)切口，對于皮瓣上緣直至其甲狀軟骨進(jìn)行妥善分離，進(jìn)一步對皮瓣下緣抵達(dá)患者胸骨上緣進(jìn)行分離，之后沿患者上頸部做手術(shù)切口，使甲狀腺獲得顯露，對于甲狀腺的動、靜脈血管進(jìn)行妥善結(jié)扎，之后淋巴結(jié)實施清掃，最后對手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合；同期觀察組采用超聲引導(dǎo)下MWA術(shù)治療，手術(shù)之前需要以彩超顯像儀對于患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及位置等進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而確定手術(shù)的進(jìn)針點并制定進(jìn)針路徑?；颊呓Y(jié)節(jié)與同側(cè)喉返神經(jīng)比較接近時，需要通過超聲輔助給予生理鹽水20 mL及利多卡因（10 mL）進(jìn)行注射，進(jìn)而產(chǎn)生一定的液體隔離帶，可繼續(xù)實施消融操作?；颊咧鹘Y(jié)節(jié)屬于囊性特征則需要于消融前對囊內(nèi)液體進(jìn)行充分抽吸以及沖洗，最終使囊液吸凈后可繼續(xù)消融。患者保持仰臥體位，使其頸部充分顯露，準(zhǔn)備MWA儀并于超聲的輔助下進(jìn)行操作，16G水冷微波天線需要置于患者甲狀腺結(jié)節(jié)處，實施靜脈麻醉，對于微波輸出功率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，通常為30～50 W，之后超聲的輔助下對結(jié)節(jié)進(jìn)行多角度以及多切面的掃查，實施微波消融，觀察有高回聲改變即可停止，在手術(shù)后提供抗水腫以及抗炎性滲出等對癥治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。①記錄兩組的主要常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)后的住院時間以及手術(shù)中的出血量；②在手術(shù)前和手術(shù)后6個月末隨訪時分別抽取患者的肘靜脈血，對其甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行測定，即促甲狀腺素（TSH）、游離三碘以及四碘甲狀腺原氨酸（FT3、FT4），方法均為電化學(xué)發(fā)光法，儀器均為全自動免疫分析儀；③記錄兩組術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，如結(jié)節(jié)內(nèi)出血、甲狀腺功能低下、感染、低鈣抽搐以及聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)組間對比。手術(shù)時間、住院時間以及手術(shù)中的出血量等觀察組均較對照組更短（少）（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)組間對比（）

表1 常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)組間對比（）

2.2 甲狀腺功能指標(biāo)組間對比。術(shù)前兩組的TSH、FT3、FT4對比（P＞0.05），術(shù)后6個月TSH、FT3、FT4水平觀察組均較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺功能指標(biāo)組間對比（）

表2 甲狀腺功能指標(biāo)組間對比（）

2.3 并發(fā)癥率組間對比。并發(fā)癥率觀察組為5.71%，對照組為22.86%（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥率組間對比[n（%）]

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者出現(xiàn)甲狀腺腫大以及甲狀腺結(jié)節(jié)等情況，該疾病的確切病因病機(jī)未能完全明確，一般認(rèn)為與環(huán)境、碘缺乏、情緒波動、飲食以及遺傳等諸多因素有關(guān)。對該類患者以往多應(yīng)用甲狀腺部分切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)中可對患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行清掃，能夠有效緩解或消除其相關(guān)臨床癥狀。然而該手術(shù)的切除組織多以及創(chuàng)傷性較高，使得患者正常的甲狀腺組織明顯減少，非常容易出現(xiàn)術(shù)后甲狀腺激素分泌失調(diào)的情況，影響患者甲狀腺功能[2-4]。近年來熱消融技術(shù)取得快速發(fā)展，特別是MWA的應(yīng)用為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的疾病治療提供了新的方案。與常規(guī)的射頻消融手段相比MWA的能力進(jìn)一步提升，例如消融范圍擴(kuò)大，手術(shù)操作時間較短，特別是對于腫瘤滅活的效果顯著提升，將其應(yīng)用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的治療中，可獲得確切的臨床療效。而本次研究中，觀察組通過采用超聲引導(dǎo)的MWA進(jìn)行治療，患者在手術(shù)時間、住院時間和失血量等主要圍術(shù)期指標(biāo)方面與對照組相比獲得明顯改善，同時手術(shù)后的并發(fā)癥率較對照組降低，以及手術(shù)后六個月的主要甲狀腺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組。表明與傳統(tǒng)的甲狀腺部分切除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)的MWA在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的治療中能夠獲得更為滿意的臨床療效，該手術(shù)的效果確切及安全性高。MWA應(yīng)用中可產(chǎn)生微波場作用，因而使患者病灶當(dāng)中的極性分子實現(xiàn)快速運動，在摩擦的過程中能夠產(chǎn)生熱量，使組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定度得以大大提升，同時可快速促進(jìn)病灶脫水以及蛋白質(zhì)發(fā)生變性和凝固，進(jìn)而使其不可逆性壞死[5-6]。與此同時，在超聲的引導(dǎo)下能夠?qū)崿F(xiàn)快速準(zhǔn)確的定位，還可動態(tài)化的觀察消融范圍，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)更為微小的多發(fā)結(jié)節(jié)，所以能夠提升患者的結(jié)節(jié)清除率。

綜上所述，對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者通過應(yīng)用超聲引導(dǎo)的MWA術(shù)治療可獲得確切的臨床療效，有利于降低失血量、加快術(shù)后康復(fù)，并降低并發(fā)癥率，且有利于維持患者的甲狀腺功能。