心律失?；颊咝?4 h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的價(jià)值研究

張丹

（拉薩市人民醫(yī)院 心電圖室，西藏 拉薩 850000）

0 引言

動(dòng)態(tài)心電圖是一種能夠長(zhǎng)期連續(xù)記錄、編輯和分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法[1]。動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，已成為臨床心血管領(lǐng)域無創(chuàng)檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖可在24 h內(nèi)連續(xù)記錄約10萬個(gè)心電信號(hào)，可提高非持續(xù)性心律失常的檢出率，尤其是短暫性心律失常和短暫性心肌缺血發(fā)作的檢出率。從而擴(kuò)大了心電圖的臨床應(yīng)用范圍[2]。它的儀器已經(jīng)從磁帶記錄發(fā)展到固態(tài)記錄和閃存卡記錄，從單導(dǎo)線和雙導(dǎo)線發(fā)展到12導(dǎo)線全記錄。DCG可以連續(xù)記錄24 h心電活動(dòng)的全過程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)、睡眠等不同條件下的心電數(shù)據(jù)。它可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。是臨床分析該病、建立診斷和判斷療效的重要客觀依據(jù)[3]。近半個(gè)世紀(jì)以來，隨著動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的進(jìn)一步擴(kuò)大，如動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)腦電圖、動(dòng)態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床和科學(xué)研究中的廣泛應(yīng)用，新解釋應(yīng)包括：動(dòng)態(tài)心電圖/動(dòng)態(tài)血壓/動(dòng)態(tài)睡眠呼吸和其他參數(shù)。過去診斷和治療的局限性或錯(cuò)誤提醒人們需要足夠的證據(jù)來預(yù)防、治療和判斷疾病的預(yù)后。然而，人類疾病往往是繼發(fā)的或同時(shí)并存。例如，睡眠呼吸暫停綜合征可導(dǎo)致高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血，高血壓可導(dǎo)致冠心病、心力衰竭等，而大多數(shù)抗高血壓藥物都會(huì)不同程度地抑制呼吸?？梢娝吆粑鼤和＞C合征（SAS）與高血壓和心臟病有關(guān)。同步多參數(shù)動(dòng)態(tài)心電圖可以幫助我們準(zhǔn)確地識(shí)別原發(fā)性病變和繼發(fā)性病變。由于霍爾特是一個(gè)英文名字，很難理解，但錄音機(jī)是背著的。許多人稱之為“背包”[4]。動(dòng)態(tài)心電圖可確定患者的心悸、頭暈和暈厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動(dòng)過緩、心跳驟停、傳導(dǎo)阻滯和室性心動(dòng)過速。這是24 h動(dòng)態(tài)心電圖最重要和最廣泛使用的病例之一。24 h動(dòng)態(tài)心電圖也是監(jiān)測(cè)心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一[5]。動(dòng)態(tài)心電圖是一種能夠連續(xù)記錄和分析人體心臟在安靜和活動(dòng)狀態(tài)下的心律變化的監(jiān)測(cè)方法。它已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床診斷，并已成為心血管疾病臨床診斷的主要診斷方法之一。本文對(duì)拉薩市人民醫(yī)院常規(guī)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖的臨床價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比分析[6]。臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年10月至2021年10月在拉薩市人民醫(yī)院接受治療的200例心律失常患者作為研究對(duì)象，其中男性126例，女性74例；年齡30～76歲，平均54.5歲。排除糖尿病、左室肥厚、心房顫動(dòng)、急性心肌梗死等疾病。風(fēng)濕性心臟病3例，冠心病95例，高血壓99例。其余3例有眩暈、驚厥、胸悶、心悸、黑蒙等癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。所有的患者均是出現(xiàn)心律失常；患者知情同意本次實(shí)驗(yàn)且簽署知青同意書；患者無精神疾病或精神病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟慌浜媳敬螌?shí)驗(yàn)；患者患有精神疾病或精神病史。

2 方法

所有患者均接受常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查?；颊呓邮艹Ｒ?guī)心電圖檢查：醫(yī)生引導(dǎo)患者平躺，使用專業(yè)心電圖儀器繼續(xù)追蹤，并在無干擾的情況下進(jìn)行掃描，以提高圖像質(zhì)量。檢查動(dòng)態(tài)心電圖，并使用麥迪克斯心電圖機(jī)進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，以分析患者的24 h心電圖活動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)。主要從室性早搏二聯(lián)律和三聯(lián)律、房性早搏二聯(lián)律和三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、房性早搏成對(duì)、短陣室性心動(dòng)過速等方面對(duì)兩種檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，比較分析傳導(dǎo)阻滯和早搏的檢出率，以及冠心病心律失常的檢出率[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，測(cè)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

200例患者中，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心律失常，檢出率100%，其中室性早搏141例，房性早搏162例，室性早搏二、三聯(lián)律73例，房性早搏二、三聯(lián)律58例，竇性停搏3例；常規(guī)心電圖檢出室性早搏91例，房性早搏99例，室性早搏二、三聯(lián)律12例，房性早搏二、三聯(lián)律32例，竇性停搏0例，明顯低于24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢出率。如表1所示，兩者之間存在顯著差異（P＜0.05）。

表1 200例患者常規(guī)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較（n，%）

5 結(jié)論

許多患者有心律失常，但沒有規(guī)則可循。主要臨床表現(xiàn)為間歇性，或無癥狀[8]。常規(guī)的心電圖檢查只能記錄患者在一定時(shí)間內(nèi)的心律變化，不能連續(xù)捕捉患者的心律，容易漏診.使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，可連續(xù)記錄患者的心電圖活動(dòng)，及時(shí)采集患者的短期異常心電圖變化，具有信息量大、病變發(fā)生率高的優(yōu)點(diǎn)，長(zhǎng)期連續(xù)記錄可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢查和發(fā)現(xiàn)早期致死性心律失常，從而為臨床的診斷提供可靠的信息依據(jù)[9-10]。動(dòng)態(tài)心電圖是一種能夠連續(xù)記錄和分析人體心臟在安靜和活動(dòng)狀態(tài)下的心律變化的監(jiān)測(cè)方法。

本研究結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖。此外，動(dòng)態(tài)心電圖還可以為各種心律失常的臨床診斷和抗心律失常藥物療效的評(píng)估提供準(zhǔn)確的結(jié)果。在臨床診斷過程中，通過24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，當(dāng)然可以提高普通心室和早期心房心律的檢出率。與常規(guī)心電圖相比，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，它具有明顯的優(yōu)勢(shì)，使用Hoher檢測(cè)患者的心臟活動(dòng)正變得越來越穩(wěn)定。使用這項(xiàng)技術(shù)分析患者的心律變化實(shí)際上可以收集ST-T瞬時(shí)心律失常和常規(guī)心電圖中不易檢測(cè)到的變化。它已成為對(duì)自主性心臟神經(jīng)病變進(jìn)行定性和定量分析的重要方法。心律失常是最常見的臨床并發(fā)癥之一，主要由多種原因引起，如患者的正常功能、起搏的共同動(dòng)作和患者自身的心律、起搏器參數(shù)的不平衡等；在臨床治療中，對(duì)于一些心悸、胸痛、頭暈的患者，如果心電圖正常，建議患者盡快進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，例如，高血壓患者常伴有無癥狀的心肌缺血，患者有潛在的冠狀動(dòng)脈疾病。隨著時(shí)間的推移，對(duì)這些患者的進(jìn)一步檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)早期冠心病，從而采取預(yù)防措施，改善患者健康。心律失常的原理相對(duì)復(fù)雜。室性心動(dòng)過速常伴有嚴(yán)重的心肌缺血。比較每天有無室性心動(dòng)過速與心肌缺血的總范圍和時(shí)間，表明室性心動(dòng)過速與心肌缺血密切相關(guān)[11-12]。

總之，24 h動(dòng)態(tài)心電圖可以為各種臨床心律失常的診斷提供準(zhǔn)確的結(jié)果，可顯著提高常見心律失常監(jiān)測(cè)率。對(duì)判斷預(yù)后、科學(xué)指導(dǎo)臨床用藥具有重要價(jià)值。