循證護理對顱腦手術患者術后機械通氣效果及腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的影響分析

王雪嬌

（安徽合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

顱腦疾病屬于神經(jīng)外科疾病，具有較高的病死率和傷殘率，由于腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的組成部分，許多患者在接受手術治療后，會出現(xiàn)顱內損傷、出血、中樞性高熱等諸多的并發(fā)癥，易對腦部造成嚴重的損傷，影響了正常生活和身心健康[1]。目前顱腦手術是神經(jīng)外科常用的治療方法，但術后患者會出現(xiàn)呼吸功能不全情況，進而產(chǎn)生低氧血癥，嚴重者甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭，所以顱腦手術患者術后大豆需要行機械通氣治療，改善患者呼吸功能，避免不良事件的發(fā)生。然而長時間接受機械通氣治療會對患者的氣道有所損害，引發(fā)呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，不利于患者術后的恢復和生活質量的提升[2]，因此，在治療過程中，要結合相應的護理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的效果，加快康復的進程。為此，本文主要析循證護理對顱腦手術患者術后機械通氣效果及腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選時間：2019年11月至2020年11月，研究對象：接受本院治療的46例顱腦手術患者，按照入院的時間分為研究組和參照組，兩組患者各23例。研究組中女10例，男13例，年齡19～68歲，平均（43.8±7.5）歲，顱腦外傷12例、腦腫瘤2例、高血壓腦出血8例、其他1例；參照組中女11例，男12例，年齡20～67歲，平均（43.6±7.4）歲，顱腦外傷14例、腦腫瘤1例、高血壓腦出血7例、其他1例。比較兩組一般資料，差異不明顯無意義，P＞0.05。

1.2 護理方法。參照組實施常規(guī)護理，入院給予患者檢查，全面掌握病情的情況，做好顱腦手術的準備工作，向家屬或患者講解醫(yī)院相關規(guī)定、疾病知識、手術流程、手術風險和注意事項等。建立安靜、清潔的環(huán)境，密切觀察患者生命體征變化。研究組在參照組基礎上實施循證護理，具體包括：①成立循證護理小組，由護士長帶領小組成員，定期學習相關知識，熟練掌握護理操作基本技能，以及循證護理的流程；②通過各類學術網(wǎng)收集相關資料，結合患者具體情況對顱腦手術護理中存在的問題進行分析，針對問題和患者需求制定科學合理的護理方案，并要求所有護理人員嚴格按照方案實施[3]；③腸內營養(yǎng)并發(fā)癥護理。密切觀察患者腸內營養(yǎng)支持時并發(fā)癥的情況，出現(xiàn)反流和誤吸時，可在不影響病情情況下，調整患者體位，改為左側臥床，將床頭抬高30°，整個過程動作要輕柔，保護好患者頭部和頸部。在喂養(yǎng)之前要清潔患者的口腔，檢查是否有痰液，氣道是否暢通等，確?；颊叩陌踩桂B(yǎng)速度不宜過快，出現(xiàn)不良反應時要立刻停止進食，結束后保持上述體位30分鐘。在進行營養(yǎng)支持時，患者使用的營養(yǎng)液要確保處于無菌的狀態(tài)，在輸入營養(yǎng)液之前，檢查殘余量情況，如果大于100 mL要減少輸入量或停止輸入，輸注時要將營養(yǎng)液加熱至37℃～38℃，嚴格控制流速和濃度，并在24 h之內使用，避免患者出現(xiàn)腹瀉、身體不適等情況[4]；④機械通氣護理。保持管道連接緊密，無松脫的現(xiàn)象，做好氣道的濕化工作，及時幫助患者處理痰液，必要時進行霧化，保持患者呼吸道的暢通。強化呼吸機的管理，對吸入的氣體進行加溫，每日更換濕化罐過濾紙并清洗呼吸機上的過濾網(wǎng)，確保呼吸機主機干凈和干燥，并且不要在上面放任何物品[5]。

1.3 觀察指標。應用GCS和GQOL-74量表評估兩組患者格拉斯哥評分和生活質量的情況；統(tǒng)計兩組患者機械通氣效果和腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0，機械通氣效果、GCS評分和生活質量評分用（）表示，行t檢驗，腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率以百分比（%）表示，檢驗用χ2，P＜0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后，研究組患者機械通氣時間較參照組短，氧合指數(shù)和潮氣量均較參照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者機械通氣效果比較（）

表1 兩組患者機械通氣效果比較（）

2.2 護理后，研究組患者GCS評分和生活質量評分均較參照組評分高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GCS評分和生活質量評分比較（，分）

表2 兩組患者GCS評分和生活質量評分比較（，分）

2.3 護理后，研究組患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率和VAP發(fā)生率均較參照組發(fā)生率低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥和VAP發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

顱腦手術患者術后易出現(xiàn)不同程度上的認知功能、神經(jīng)系統(tǒng)和肢體運動功能等障礙，不僅影響了生活質量，同時給家庭和社會增加了負擔[6]。開顱手術是腦外科主要治療的手段，護理則是治療的輔助手段，對患者有針對性的實施護理措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于治療效果的提升。顱腦手術的護理工作具有較高的風險性，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會給患者造成危害，導致死亡或者成為植物人。雖然醫(yī)療技術在不斷的改進，但對顱腦手術患者依然有著較大的威脅，為提高患者的生存質量，需要做好護理的工作，避免不良事件的發(fā)生，保障患者的生命安全。

循證護理是護理人員在進行護理活動過程中，將科研結論與臨床經(jīng)驗以及患者的需求相結合，制定出護理方案，是較安全有效的護理方法[7]。在顱腦手術患者護理中使用循證護理，可以全面改進護理的質量，通過收集權威資料來尋找最佳護理行為，證實實施的可行性，對患者而言，提供了標準化、經(jīng)濟的護理服務，增加了患者治療的依從性，對傳統(tǒng)的護理而言，更加具有專業(yè)性和科學性，提高了護理人員的綜合素質，能更好的為患者提供護理服務[8]。本次研究中，研究組患者實施循證護理，尋找出護理過程中存在的問題，通過查閱資料和文獻，找到解決辦法，并根據(jù)患者的病情和需求制定有效的護理方案，加強對并發(fā)癥和通氣機械的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短通氣的時間，加快患者康復的速度。結果顯示，研究組患者機械通氣時間較參照組短，氧合指數(shù)和潮氣量均較參照組高（P＜0.05）；研究組患者GCS評分和生活質量評分均較參照組評分高（P＜0.05）；研究組患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率和VAP發(fā)生率均較參照組發(fā)生率低（P＜0.05）。

綜上所述，對顱腦手術患者應用循證護理措施，提高機械通氣的效果，改善患者的生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者健康的恢復。