多元化教學模式在肝膽外科學教學中的應用效果觀察

魯皓，戴新征

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

肝膽外科作為臨床重要外科醫(yī)學，在教學過程中不同于其他專業(yè)課教學，不僅要注重理論知識，還需要將肝膽外科專業(yè)知識以及臨床實踐操作技能充分融合，使學生完全掌握不同肝膽疾病的發(fā)病原因、機制以及患者臨床癥狀和具體的措施，便于學生在碰到不同疾病時能夠快速有效判斷類型，從而做到對癥下藥[1]。因此我們可以了解到肝膽外科學教學不僅僅是課程的教學，它涉及到的知識面非常廣泛，具體操作流程繁瑣復雜，而且在實際生活中肝膽外科碰到的疑難病癥也非常多，患者術后并發(fā)癥較多，使用單一的教學模式無法達到良好教學效果，還需要利用PBL、小組合作學習以及互動學習等多元化的教學模式和教學方法，找出優(yōu)勢和特點，最終建立起完整、科學的教學模式[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省人民醫(yī)院肝膽外科2020年3月至2021年3月接收的80名實習生作為研究對象，對照組40名，年齡18～22歲，平均（20.5±1.6）歲，學歷水平：本科35名，研究生5名；研究組40名，年齡19～23歲，平均（21.7±1.8）歲，學歷水平：本科36名，研究生4名，兩組學生一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，在教學過程中主要是采用老師課堂傳道授業(yè)方式，將基本理論知識和肝膽外科知識傳授給學生，幫助他們掌握最基本的技能。在教學過程中教師可以根據(jù)教材內(nèi)容和教學重點建立相應的模型，提高學生的注意力，更深層次推動教學內(nèi)容，最后在老師的帶領下觀摩具體操作流程，最后考核學習成績[3]。

研究組學生采用PBL教學法、互動式教學法和小組合作教學法、三維可視化和微信平臺模式等結合的多元化教學模式。PBL教學法在教學前，由教師收集肝膽外科專業(yè)知識點，將重要問題提煉出來并放置于幻燈片首頁，告知學生帶著問題查找相關文獻和資料，自行對這些問題進行學習研究，不懂的可以請教老師，組織學習小組互相討論問題，最后將教學內(nèi)容整理歸納，由帶教老師對學生的整體表現(xiàn)進行綜合評價[4]。

互動式教學法是以臨床上常見肝膽外科疑難雜癥病例為導向，將理論知識與病例相結合，由教師篩選經(jīng)典案例為學生進行講解，每節(jié)課需要明確教學目標重點、難點，針對案例使學生自行設計內(nèi)容，并按照老師要求模擬演繹，最后以小組為單位考核評比、分組討論，教與學相輔相成，共同進步[5]。

三維可視化技術結合微信平臺教學方法是一種新型的教學模式，由于肝臟及膽道系統(tǒng)的解剖結構復雜，掌握不同結構之間的關系是教學重難點，教學過程中可以使用三維可視化技術幫助學生充分理解肝臟血管、膽管的空間關系以及腫瘤發(fā)生的位置，三維可視化技術能夠利用拉伸、旋轉、透明、放大等操作手段多角度觀察病灶部位，并演示虛擬切除方法。課后可以利用微信平臺建立學習交流群，針對不懂的問題進行解答，同時老師也可以在群聊中發(fā)送圖片、視頻以及公眾號相關內(nèi)容，幫助學生進一步理解學習內(nèi)容，也可以加強同學之間相互交流溝通[6]。

在肝膽外科教學過程中，還需要著重培養(yǎng)學生的團隊合作精神，提高實踐過程中的協(xié)作能力，開展教學過程中，由教師將所有學生隨機分組，并選取業(yè)務能力較強的學生擔任組長，其他成員分工明確，各自負責相應的學習任務，每天由老師布置團體學習任務，由小組成員討論完成，學生之間不斷地交流信息，能夠進一步提升知識掌握程度[7]。

教學模式與時間分配如下：第一階段為課堂30 min傳統(tǒng)模式教學，10 min利用動畫或者視頻演示教學，剩余5 min采用PBL教學模式進行提問；第二階段15 min課堂教學，10 minPBL教學，剩余25 min采取交流互動和小組合作學習模式；第三階段為PBL與三維可視化技術教學模式相結合，40 min為學生分析、討論，最后5 min由教師總結歸納[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較培訓結束后兩組學生理論知識和技能操作考核成績，分值均為50分，各占50%。

1.3.2 在學生結束培訓后，采用問卷調查形式進行評價，評價內(nèi)容包括有利于培養(yǎng)信息獲取能力、有利于激發(fā)學習興趣、有利于培養(yǎng)獨立思考能力、有利于提升學習效率四項，比較兩組學生對培訓模式認可度[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以%表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以（）表示，采用T檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論知識和技能操作考核成績對比。研究組學生理論知識和技能操作考核成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生理論知識和技能操作考核成績對比（，分）

表1 兩組學生理論知識和技能操作考核成績對比（，分）

2.2 兩組學生對培訓模式認可度對比。研究組學生培訓認可度中認為有利于培養(yǎng)信息獲取能力、有利于激發(fā)學習興趣、有利于培養(yǎng)獨立思考能力、有利于提升學習效率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對培訓模式認可度對比[n（%）]

3 討論

肝膽外科學是一門綜合性應用學科，多個學科相互綜合、相互滲透，具有很強的實踐性、應用性和科學性，在臨床教學過程中需要幫助學生掌握基礎理論知識和操作技能，最終應用到臨床實踐中。良好的教學組織模式在教學過程中能夠提高和培養(yǎng)學生的批判性思維能力和臨床反應能力。因此教學模式是醫(yī)學教學中非常重要的一部分，外科學生不僅需要完備的理論知識，更需要在臨床實踐中靈活應用，從而在學科發(fā)展和研究中不斷創(chuàng)新、開闊思路，為醫(yī)學發(fā)展做出自己的貢獻[10]。

教學過程中采取高效合適的教學模式是非常重要的，也是保證教學效果的關鍵性因素。傳統(tǒng)教學模式主要是課堂教學，與學生的互動較少，學生處于被動學習狀態(tài)，因此教學效果較差。而使用多學科教學模式后，能夠增強學生與教師之間的溝通和交流，鼓勵學生積極參與課堂[11]。在教學前由教師主動提出本節(jié)課的教學重點和問題，讓學生帶著問題去學習，能夠營造一種輕松愉悅的教學氣氛，激發(fā)學生的思維能力和學習興趣，使用引領式教學模式幫助學生在查閱資料的同時 提高自主學習能力，在自由討論的過程中也能提高學生的合作意識和創(chuàng)新意識，因為操作過程不是個人的，是需要全體人員共同努力完成，因此團結合作精神在 實踐過程中尤為重要。

互動式教學模式也稱為病例教學，是使用肝膽外科臨床經(jīng)典案例為教學向導，結合病例具體情況一起討論病例存在的問題，有效提升學生臨床能力。這種模式是以學生為主體，由學生對案例進行充分分析討論，縮短了教學與實踐的距離，能夠培養(yǎng)學生的技能，提高教學效果[12]。

肝膽外科傳統(tǒng)臨床實踐教學模式一般是由代教老師在病房中組織學生參與，通常在教學前挑選典型病例，以病例討論的方式展開，主要包括患者的基本情況、臨床癥狀以及CT、MRI信息分析，并結合解剖學圖譜以及人體標本來幫助學生理解腫瘤位置和周圍結構，以及術后需要注意的事項等，這種方法可以保證教學時間，但是教學過程簡單、內(nèi)容單一，很難調動學生的積極性，學習效果較差。而且典型病例具有時效性，無法保證每位學生都能夠參與典型病例學習過程，錯失良好的學習機會[13]。

肝臟膽管系統(tǒng)解剖學結構復雜，而且變化較多。在教學過程中如何能使學生快速掌握其生理病理學特點以及解剖結構，加深對于手術過程的理解，是我們需要關注的重點。在以往的臨床教學過程中，手術方法通常采用視頻播放或者老師 在標本上操作的方法，學生無法掌握具體的流程。三維可視化技術解決了這一難題，能夠為手術方法操作提供新的展示手段，而微信共享平臺幫助學生和教師之間加強溝通交流，課前可以將患者的CT以及MRI信息提前發(fā)至班級群內(nèi)，使學生讀片分析，提前規(guī)劃手術過程，隨后教師再將三維立體成像模型發(fā)給學生，幫助學生在腦海中建立二維圖像，并修訂之前的手術方案，最后再展示正確的操作方法，明確其應采取的手術流程[14]。這種方法能夠幫助學生從術前規(guī)劃到實際過程一系列步驟中，充分掌握肝臟手術的要點和難點，從而達到復盤目的，發(fā)揮事半功倍的教學效果。

在臨床教學過程中 我們可以搭建一個由不同科室參與的微信交流平臺，在這個平臺中包括肝臟外科、膽道外科、介入科、放射科和病理科等，不同科室的醫(yī)師都可以將自己見到的經(jīng)典病例分享到群聊內(nèi)供大家實時交流討論，對于同一個病例，不同科室的醫(yī)生可能會有不同的理解角度，這種交流方法極大的豐富了學生的知識面，拓展思維空間。而且這種平臺交流不受時間、空間限制，提高學習效率，保證了學習的延續(xù)性，同時還可以使學生與老師一對一溝通交流，增進師生情誼。應該注意的是，在教學過程中學生不能過分依賴三維可視化圖像，對于二維影像資料也應該熟練掌握，保證兩者具有吻合性，防止由于軟件因素或者人為操作過程出現(xiàn)圖片失真等導致失誤[15]。研究組學生在采用多元化教學模式后綜合考核成績和認可度均顯著高于對照組（P＜0.05），多元化教學模式應用于肝膽外科教學中的效果良好，充分的溝通能夠使學生深入討論肝膽外科相關知識，掌握更多的臨床技能，提升學生的綜合能力。

綜上所述，肝膽外科教學中采用多元化教學模式，能夠提高學生學習效率，應用價值很高，值得臨床借鑒學習。