氫嗎啡酮鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療難治性癌痛的臨床研究

李璐璐，趙鑫，張艷紅，聶永禎

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

難治性癌痛主要是指由于癌癥引起的疼痛，通常這種疼痛感非常劇烈，尤其是對(duì)于終末期癌癥患者來(lái)說(shuō)，難治性癌痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果與休息質(zhì)量[1]。因此，臨床上針對(duì)難治性癌痛的重視度非常高，目前各種鎮(zhèn)痛方式逐漸被運(yùn)用于難治性癌痛患者治療中，不同的治療方法取得的效果也是不相同的，其中氫嗎啡酮鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療屬于鎮(zhèn)痛治療的一種，通過(guò)選擇氫嗎啡酮藥物進(jìn)行鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛能夠很好的緩解患者的疼痛感，提高患者生存質(zhì)量。因此，本文主要探究分析在難治性癌痛患者中采取氫嗎啡酮鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018年3月至2021年3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的難治性癌痛患者中抽選56例作為主要研究對(duì)象，其中，男32例，女24例，年齡45～75歲，平均（66.35±2.48）歲。本次研究已經(jīng)告知患者研究相關(guān)情況，且取得患者知情同意書(shū)。

1.2 方法。本次研究所選患者均接受氫嗎啡酮鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療，具體操作如下：①操作步驟?；颊呓邮苁中g(shù)治療前，需要進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲，進(jìn)入治療室后，體位選擇仰臥體位，開(kāi)放靜脈通道，然后在影像引導(dǎo)下完成鞘內(nèi)輸注港植入術(shù)，穿刺點(diǎn)確定在L4椎體棘突旁0.5 cm、L3/4間隙，確定穿刺點(diǎn)后進(jìn)行常規(guī)消毒，然后選擇局部麻醉，麻醉效果滿意后，進(jìn)行穿刺，當(dāng)出現(xiàn)腦脊液溢出則表明穿刺成功，溢出的腦脊液需要收集起來(lái)送去做相關(guān)檢查。完成穿刺后，在C臂機(jī)引導(dǎo)下完成蛛網(wǎng)膜下腔置管，置管過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)管道的觀察，以免出現(xiàn)繞圈、打折的情況，導(dǎo)管頭端結(jié)合患者情況放置在相應(yīng)的椎體平面上，完成后切開(kāi)穿刺點(diǎn)的皮膚，鈍性分離相關(guān)組織，埋置輸液港，并且建立皮下通道，選擇適合的導(dǎo)管連接輸液港和鞘內(nèi)導(dǎo)管，再進(jìn)行常規(guī)止血縫合，做好術(shù)后處理；②藥物選擇與管理。本次研究主要選擇氫嗎啡酮進(jìn)行鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療，先準(zhǔn)備生理鹽水注射液以及氫嗎啡酮，將其充分混合制作成濃度為0.1 mg/mL的混合液，然后通過(guò)鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛的方式給藥，初始劑量為每天0.02～0.5 mg，24 h后，觀察患者的反應(yīng)，并且根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)用藥量。對(duì)比治療前后患者的情況。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究主要以患者治療前后疼痛評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、NK細(xì)胞計(jì)數(shù)、T細(xì)胞計(jì)數(shù)作為觀察指標(biāo)，其中疼痛評(píng)分主要以VAS評(píng)分量表測(cè)定，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重；SF-36生活質(zhì)量評(píng)分包括精神健康、情感、社會(huì)功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能等；T細(xì)胞包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究最后數(shù)據(jù)采用sPss30.0軟件進(jìn)行處理，疼痛評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、NK細(xì)胞計(jì)數(shù)、T細(xì)胞計(jì)數(shù)均屬于計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后疼痛評(píng)分比較。治療后患者疼痛評(píng)分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.048，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后疼痛評(píng)分比較（，分）

表1 患者治療前后疼痛評(píng)分比較（，分）

2.2 患者治療前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較。治療后患者精神健康、情感、社會(huì)功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.018、16.525、11.196、14.159、12.165、19.085、24.480、8.361，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 患者治療前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.3 患者治療前后NK細(xì)胞計(jì)數(shù)、T細(xì)胞計(jì)數(shù)比較。治療后患者NK細(xì)胞計(jì)數(shù)以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.488、4.568、7.463、2.567，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 患者治療前后NK細(xì)胞計(jì)數(shù)、T細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（，%）

表3 患者治療前后NK細(xì)胞計(jì)數(shù)、T細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（，%）

3 討論

近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，各種新型治療方式逐漸被運(yùn)用于各種疾病治療中。癌癥一直是臨床上重點(diǎn)關(guān)注的疾病，癌癥患者在接受治療期間，容易產(chǎn)生難治性癌痛，當(dāng)出現(xiàn)劇烈的疼痛感之后，患者的存活率會(huì)大大降低，不利于癌癥治療[3]。所以臨床上針對(duì)難治性癌痛的治療越來(lái)越重視，以往治療方案中，主要以藥物鎮(zhèn)痛治療為主，隨著疾病的發(fā)展，短期鎮(zhèn)痛已經(jīng)難以取得良好的效果，但是患者長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物又會(huì)產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐等，所以合理的選擇鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方式非常重要[4]。氫嗎啡酮鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療屬于新型鎮(zhèn)痛治療方案，相較于傳統(tǒng)的嗎啡鎮(zhèn)痛治療來(lái)說(shuō)，副作用相對(duì)比較少。其中，氫嗎啡酮屬于嗎啡的衍生物，主要作用于μ受體，用量相較于嗎啡來(lái)說(shuō)大大減少，所以氫嗎啡酮鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療在保證鎮(zhèn)痛治療效果的同時(shí)，安全性也相對(duì)比較高。

本次研究選擇56例難治性癌痛患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采取氫嗎啡酮鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療后，患者疼痛評(píng)分明顯更低，精神健康、情感、社會(huì)功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高，NK細(xì)胞計(jì)數(shù)以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯更高，表明氫嗎啡酮鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療能夠緩解患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量評(píng)分，改善患者NK細(xì)胞計(jì)數(shù)、T細(xì)胞計(jì)數(shù)，該研究結(jié)果與陳付強(qiáng)等[5]在羅哌卡因?qū)鋯岱韧蕛?nèi)自控鎮(zhèn)痛治療難治性上腹部癌痛患者療效的影響中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在難治性癌痛患者中采取氫嗎啡酮鞘內(nèi)自控鎮(zhèn)痛治療能夠提高患者生活質(zhì)量和免疫狀態(tài)，改善患者疼痛情況，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。