早期氣管切開治療顱腦外傷與腦出血患者的療效研究

吳雨璇，鮑翰墨

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 徐州 211000）

0 引言

在外科臨床治療方面，顱腦外傷與腦出血經(jīng)常發(fā)生，屬于多發(fā)疾病之一。分析臨床表現(xiàn)，主要包括呼吸障礙、肺部感染等，如果治療不及時(shí)，極容易對(duì)患者生命安全造成威脅。所以要想有效降低患者窒息、休克的發(fā)生[1]，必須要不斷改善通氣狀態(tài)，避免患者呼吸出現(xiàn)不暢通現(xiàn)象，在患者患病后，氣管切開治療非常值得應(yīng)用，可以給予患者預(yù)后強(qiáng)有力的保證[2]。文章現(xiàn)以徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院120例患者為例,對(duì)早期氣管切開治療、常規(guī)治療顱腦外傷與腦出血患者的療效進(jìn)行分析和探討?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過程和目的匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象主要從2019年10月至2021年3月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例顱腦外傷與腦出血患者中選取，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例，實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例，年齡20～80歲，平均（50.47±5.14）歲。對(duì)照組男33例，女27例，年齡20～81歲，平均（50.39±5.71）歲。兩組的患者在年齡以及其他的一些資料數(shù)據(jù)方面，都沒有顯著的數(shù)據(jù)差異，所以沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），滿足對(duì)比條件。

1.2 方法。采取常規(guī)治療為對(duì)照組，面對(duì)患者意識(shí)障礙臨床癥狀的發(fā)生，應(yīng)將神經(jīng)科初步治療落實(shí)下去,在患者病情具有一定的穩(wěn)定性時(shí)，應(yīng)將常規(guī)氣管切開治療落實(shí)下去,主要對(duì)患者環(huán)狀軟骨下側(cè)作為切開位置。采取早期氣管切開術(shù)治療為實(shí)驗(yàn)組，其中，應(yīng)合理選擇穿刺部位、套管，嚴(yán)格檢查好氣切套組,密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，將常規(guī)準(zhǔn)備工作落實(shí)下去，不斷提高吸氧濃度。同時(shí)合理調(diào)整患者氣管插管位置，準(zhǔn)確確認(rèn)穿刺點(diǎn)[3]，加強(qiáng)局部麻醉方式的應(yīng)用，促進(jìn)診斷性穿刺的順利進(jìn)行。在切開穿刺點(diǎn)后，置入導(dǎo)絲，借助擴(kuò)張鉗，以此來(lái)擴(kuò)張前方軟組織、氣管前壁，及時(shí)置入氣切套管，及時(shí)撤出導(dǎo)絲，固定好氣切套管。

1.3 觀察指標(biāo)。將臨床療效、治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況作為兩組研究對(duì)象的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)方面，顯效代表患者體征和癥狀全部恢復(fù)，神經(jīng)功能完全恢復(fù)；有效代表患者體征和癥狀有所緩解[4]，神經(jīng)功能改善效果明顯；無(wú)效代表患者體征和癥狀、神經(jīng)功能尚未得到好轉(zhuǎn)，甚至惡化。前兩項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的總和×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS 19.0）對(duì)組間統(tǒng)計(jì)數(shù)值進(jìn)行運(yùn)算分析，對(duì)應(yīng)執(zhí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)用以計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以（）、（n）%的形式來(lái)表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)情況，當(dāng)P＜0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組顯效、有效以及無(wú)效分別為53例、6例、1例，總體有效率為98.33%，對(duì)照組顯效、有效以及無(wú)效分別為47例、5例、8例，總體有效率為86.67%，實(shí)驗(yàn)組的總體有效率明顯更高，相互對(duì)比存有差異性（P＜0.05）。如表1所示。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分對(duì)比。兩組患者治療后神經(jīng)缺損評(píng)分均比治療前低，并且實(shí)驗(yàn)組患者的降低程度比對(duì)照組高，相互對(duì)比存有差異性（P＜0.05）。如表2所示。

表2 治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分對(duì)比（）

表2 治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分對(duì)比（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組更低，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

針對(duì)顱腦外傷患者，分析其發(fā)病原因，主要是因?yàn)橥獠勘┝﹂g接或直接所致，在患者頭部受到損傷后，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不良癥狀，如頭暈、頭痛等，甚至?xí)觿∵\(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)模糊的發(fā)生，所以基于臨床視角，其治療必須要及時(shí)一些，切實(shí)維護(hù)好患者生命安全。通常來(lái)說，在搬運(yùn)患者過程中，呼吸道堵塞問題比較常見，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，一定程度上增長(zhǎng)死亡率[5]。所以采取有效的治療方法是至關(guān)重要的。針對(duì)于早期氣管切開術(shù)，其實(shí)施效果顯著。

在經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療過程中，導(dǎo)引鋼絲的特殊設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵，借助擴(kuò)張鉗，以此來(lái)?yè)伍_患者氣管，為氣管套管在患者氣管的插入創(chuàng)造有利條件。在操作方面，擴(kuò)張鉗可以實(shí)現(xiàn)外力在鉗臂上的平均分布，避免過度損傷到患者氣管。根據(jù)相關(guān)研究了解到[6]，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)無(wú)需過多地手術(shù)時(shí)間，通常在60 s左右，以此來(lái)確保切開操作的順利完成，其微創(chuàng)性特點(diǎn)顯著，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度并不高，不易損傷到患者，有效控制術(shù)中出血量，也不易損傷到患者大血管，無(wú)需切開患者氣管軟骨環(huán)，僅僅將橫向擴(kuò)張作用于氣管軟骨環(huán)間就可以。如果患者存在呼吸困難癥狀，患者頭顱不能太向后仰[7]，避免引起患者的不適，有效降低和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，不斷提高患者預(yù)后水平。除此之外，靜脈麻醉藥物的使用，可以有效緩解和控制患者不良心理，不斷強(qiáng)化患者依從性。

基于臨床視角，顱腦外傷與腦出血患者的治療，旨在實(shí)現(xiàn)患者呼吸道的暢通性，通過早期氣管切開術(shù)的應(yīng)用，可以有效控制患者呼吸道堵塞情況，將患者肺部壓力控制在合理范圍內(nèi)，及時(shí)清理患者氣管內(nèi)的雜物，為患者呼吸藥物的使用提供便捷，避免患者病癥出現(xiàn)加重趨勢(shì)[8]。需要注意的是，在手術(shù)過程中，應(yīng)加強(qiáng)體內(nèi)氧環(huán)境的構(gòu)建，借助非器質(zhì)性方法，給予患者顱內(nèi)壓平衡一定的保證，與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)進(jìn)行對(duì)比，具有良好的臨床實(shí)施效果。

綜上所述，在顱腦外傷與腦出血患者治療方面，早期氣管切開術(shù)治療具有較強(qiáng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不僅可以有效改善患者神經(jīng)缺損情況，而且還可以有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，給予臨床療效強(qiáng)有力的保證，表明早期氣管切開術(shù)治療具有重要的推廣價(jià)值和意義。