三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位病例中內(nèi)踝三角韌帶的處理對(duì)治療效果影響

章其祝，岳鵬舉，薛書(shū)生，丁杰

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū) 骨科，江蘇 淮安 223001）

0 引言

踝關(guān)節(jié)為人體與地面接觸的重要關(guān)節(jié)[1]，由脛腓骨下端與距骨滑車(chē)構(gòu)成，負(fù)重較大，直接或間接損傷極易引起踝關(guān)節(jié)脫位或骨折，其中三踝骨折在踝關(guān)節(jié)骨折中較為常見(jiàn)[2]。由于韌帶牢固固定于踝關(guān)節(jié)周?chē)?，?dāng)踝關(guān)節(jié)受到強(qiáng)力損傷脫位或骨折時(shí)常伴有韌帶損傷，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。三踝骨折中以三角韌帶損傷多見(jiàn)，三角肌韌帶是固定踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要韌帶，維持距骨正常解剖位置[3]。三踝骨折或脫位常引起三角韌帶損傷，臨床對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折是否進(jìn)行三角肌韌帶修復(fù)的觀點(diǎn)存在爭(zhēng)議[4]。本文在三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行骨折脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)中同步進(jìn)行三角肌韌帶修復(fù)，對(duì)其臨床療效進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年2月在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)進(jìn)行治療的72例三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分為2組，將2019年1月至2020年1月收治的36例患者為對(duì)照組，2020年2月至2021年2月收治36例患者為研究組。對(duì)照組男26例，女10例；年齡21～79歲，平均（48.78±6.54）歲；研究組男37例，女9例；年齡20～78歲，平均（47.84±6.12）歲。兩組患者年齡等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組進(jìn)行骨折脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備：劇痛，大量出血患者，術(shù)前給予止痛，備血，做好交叉配血試驗(yàn)[5]。一般情況欠佳，出現(xiàn)休克者，進(jìn)行輸血、輸液等措施，待糾正休克病情平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)。為明確骨折部位、形態(tài)和移動(dòng)情況決定手術(shù)方式和內(nèi)固定物，進(jìn)行骨折部位正側(cè)位X線片。具體步驟：根據(jù)骨折部位選擇合適體位，以不妨礙手術(shù)復(fù)位，便于手術(shù)操作為宜[6]。手術(shù)切口應(yīng)充分暴露，保證足夠范圍清潔，做好消毒準(zhǔn)備。切口選擇應(yīng)避免骨突起部位，切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜。為減少損傷，出血，降低誤傷神經(jīng)概率，應(yīng)沿肌肉間隙切開(kāi)肌肉至骨膜，作骨膜下分離，顯露骨折斷端，術(shù)中避免骨膜剝離過(guò)多影響骨折端血運(yùn)[7]。骨折區(qū)進(jìn)行處理，清除血凝塊，游離骨片碎屑應(yīng)清除干凈，與軟組織相連的碎骨片應(yīng)盡量保留，完全游離大骨片進(jìn)行固定復(fù)位。充分暴露切口，在直視下，利用機(jī)器或直接進(jìn)行手法復(fù)位，切開(kāi)復(fù)位的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。切口縫合前，檢查骨折端對(duì)位情況，必要時(shí)攝片檢查。徹底止血，沖洗傷口，逐層縫合，切口較大，滲血較多者應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓引流。進(jìn)行外固定，密切觀察患者血運(yùn)情況，避免固定過(guò)緊影響血運(yùn)。研究組進(jìn)行骨折脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)同時(shí)進(jìn)行三角韌帶修復(fù)：骨折脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)方法同對(duì)照組，采用帶線錨釘技術(shù)進(jìn)行三角肌韌帶的修復(fù)，三角肌韌帶深層的距骨止點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，三角肌韌帶深層進(jìn)行修復(fù)處理，直接縫合三角肌韌帶淺層。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。踝關(guān)節(jié)功能：采用踝關(guān)節(jié)評(píng)分（kofoed）量表進(jìn)行評(píng)分，量表涉及疼痛、功能、活動(dòng)度3個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)依次為50分、30分和20分?？偡?00分，＜70分為差，70～74為及格，75～84為良，85～100為優(yōu)，評(píng)分與踝關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。療效：優(yōu)：按壓韌帶無(wú)痛感，走路形態(tài)正常；良：按壓韌帶有輕度痛感，走路形態(tài)正常；一般：韌帶有明顯痛感，走路形態(tài)輕度異常，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度腫脹；差：靜止?fàn)顟B(tài)下即出現(xiàn)疼痛，走路形態(tài)明顯異常，踝關(guān)節(jié)腫脹明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間對(duì)比（）

2.2 兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（，分）

2.3 兩組總優(yōu)良率對(duì)比.研究組總優(yōu)良率91.67%大于對(duì)照組69.44%，且差異明顯。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.345，P＝0.037）。見(jiàn)表3。

表3 兩組總優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)系人體重要承重關(guān)節(jié)，在直接間接作用下，極易引起踝關(guān)節(jié)骨折脫位，由于參與踝關(guān)節(jié)組成骨較多，韌帶關(guān)系復(fù)雜，骨折脫位后極易引起周?chē)g帶損傷，為關(guān)節(jié)復(fù)位治療帶來(lái)一定難度[8]。臨床對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折脫位后是否進(jìn)行三角韌帶修復(fù)存在爭(zhēng)議，部分研究認(rèn)為[9]，踝關(guān)節(jié)骨折脫位引起三角韌帶損傷，一般通過(guò)臨床保守治療可自行修復(fù)，三角韌帶損傷部位較深，手術(shù)顯露困難，只有當(dāng)三角韌帶妨礙骨復(fù)位固定時(shí)才有修復(fù)必要。另一部分研究認(rèn)為[10]，三角肌對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起重要作用，復(fù)位固定術(shù)中應(yīng)同步進(jìn)行三角韌帶修復(fù)。本文對(duì)三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位病例中內(nèi)踝三角韌帶的處理對(duì)治療效果影響進(jìn)行研究。表1結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；表2結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能均有改善，但研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，研究組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明，在三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行骨折脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)中同步進(jìn)行三角肌韌帶修復(fù)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起積極作用，可能與進(jìn)行三角韌帶修補(bǔ)術(shù)，防止距骨外旋傾斜向外移位，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，在三踝骨折合并踝關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行骨折脫位切開(kāi)復(fù)位術(shù)中同步進(jìn)行三角肌韌帶修復(fù)療效較好，可提高手術(shù)效果，使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步加強(qiáng)，縮短康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。