陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎溫針灸治療效果

鄭偉民，高雯娟

（香洲區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 510000）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，多見于中老年人。臨床表現(xiàn)為上下樓梯痛，膝關(guān)節(jié)紅腫痛，坐立時(shí)膝關(guān)節(jié)痛。如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾[1]。目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要目的是改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，但常規(guī)西藥的整體效果并不理想，長(zhǎng)時(shí)間使用甚至?xí)?dǎo)致副作用出現(xiàn)。從中醫(yī)角度看，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇。中老年人多為氣血津液虧虛，肝腎精血不足等，中醫(yī)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療歷史悠久，其中針刺治療效果明顯[2]。本次研究，主要針對(duì)陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎溫針灸治療效果進(jìn)行調(diào)查和研究。詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇香洲區(qū)第二人民醫(yī)院之中，收診的陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者125例，2019年10月至2021年6月，隨機(jī)抽取患者分組研究；研究組患者65例，女30例，男35例，平均年齡（61.25±5.25）歲；對(duì)照組患者60例，女24例，男36例，平均年齡（61.33±5.19）歲；患者在參與研究之前，需進(jìn)行基礎(chǔ)資料登記，以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P＞0.05。患者提供親簽研究參與同意書。

1.2 方法。研究組接受溫針灸治療：患者調(diào)整體位后，選擇內(nèi)膝眼穴，選用32號(hào)1.5寸無(wú)菌針灸針(華佗牌)，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，快速確定位置后進(jìn)針，并逐漸向關(guān)節(jié)腔內(nèi)部深入進(jìn)行透刺外膝眼，進(jìn)針在1～1.5寸，局部可以選擇提插捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行，得氣后留針時(shí)間為30 min，將長(zhǎng)2 cm，直徑0.8 cm的欖形艾柱放置在針柄之上，并進(jìn)行點(diǎn)燃，同時(shí)在下方患者皮膚上使用硬紙板避免出現(xiàn)燙傷情況，在燃盡后進(jìn)行更換。外膝眼穴的針刺方式相同。每次時(shí)間為30 min，每日1次，持續(xù)7 d。

對(duì)照組接受單純針刺治療：除不使用艾炷以外，其余針刺方式與研究組一致。兩組患者治療后均需要接受為期2個(gè)月的隨訪。

1.3 研究指標(biāo)。使用視覺模擬疼痛量表，評(píng)估患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛程度，0～10分，所得分?jǐn)?shù)越高則疼痛越為明顯[3]；使用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）做患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估工具，包括24個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，0～100分，分?jǐn)?shù)越高則病情越為嚴(yán)重[4]；以國(guó)際骨科疾病相關(guān)指南內(nèi)容為基礎(chǔ)，觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，0～3分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越為明顯[5]。綜合評(píng)估患者的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.2作為數(shù)據(jù)處理工具，其中計(jì)數(shù)資料表示為（%），檢驗(yàn)為χ2計(jì)算；計(jì)量資料表示為（），檢驗(yàn)為t計(jì)算，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比結(jié)果。研究組患者的治療后癥狀積分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組治療前癥狀積分，無(wú)差異存在（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比調(diào)查表（）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比調(diào)查表（）

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比結(jié)果。研究組患者治療后疼痛評(píng)分，低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組治療前疼痛評(píng)分，無(wú)差異存在（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比調(diào)查表（）

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比調(diào)查表（）

2.3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比結(jié)果。研究組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，無(wú)差異存在（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比情況調(diào)查表（）

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比情況調(diào)查表（）

2.4 兩組治療有效率對(duì)比結(jié)果。研究組患者治療有效率，高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療有效率對(duì)比調(diào)查表[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種常見的退行性關(guān)節(jié)病。中國(guó)的發(fā)病率約為9.56%。一旦生病，患者通常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)等癥狀。同時(shí)致畸率和致殘率也較高，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)尚未完全闡明。該病復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性和軟骨修復(fù)。炎癥細(xì)胞因子在這個(gè)病理過(guò)程中通過(guò)刺激軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞產(chǎn)生炎癥遞質(zhì)的分泌。這些炎性遞質(zhì)的分泌可降解關(guān)節(jié)軟骨、蛋白多糖和膠原蛋白[6]。這一過(guò)程加劇了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。對(duì)于KOA的治療，西藥主要側(cè)重于西藥鎮(zhèn)痛，但其毒副作用和不良反應(yīng)難以避免。一些研究已經(jīng)證明非甾體抗炎藥僅具有次優(yōu)效果，其安全性存在一些問(wèn)題，特別是最近關(guān)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的報(bào)道證實(shí)了這一局限性。

穴位針灸是中醫(yī)常用的外治方法之一。它能扶正祛邪，行氣活血通絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，對(duì)治療各種關(guān)節(jié)痛證有確切作用。溫針是普通針灸和艾灸的有機(jī)結(jié)合。除了起到普通針灸的作用外，還可以利用艾條的熱效應(yīng)，刺激體內(nèi)陽(yáng)氣，從而達(dá)到溫陽(yáng)、散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。本次研究之中，研究組患者的治療后癥狀積分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者治療后疼痛評(píng)分，低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；KOA在中醫(yī)“痹癥”中屬于“骨痹”范疇。中老年常見肝腎精血不足，氣血津液不足，屬于虛實(shí)證。溫針灸可以通過(guò)針刺穴位刺激和溫刺激艾灸燃燒來(lái)疏通局部經(jīng)絡(luò)的氣血，從而減輕疼痛、炎癥反應(yīng)等[7]。溫針灸療法將“針灸結(jié)合”的理論很好地應(yīng)用于實(shí)踐。在針灸刺激特定穴位的基礎(chǔ)上，艾絨燃燒后釋放的溫?zé)岽碳ねㄟ^(guò)針柄傳導(dǎo)至病變部位，從而進(jìn)一步刺激經(jīng)絡(luò)作用，降低血清和血漿在血液中的黏度，調(diào)節(jié)新陳代謝，修復(fù)受損的膝關(guān)節(jié)軟組織。神經(jīng)遞質(zhì)的理論是研究的重點(diǎn)。針刺鎮(zhèn)痛過(guò)程中具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)是阿片類肽及其受體。針刺可刺激中樞神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽和淡色胺的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[8]。研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率，高于對(duì)照組（P＜0.05）?，F(xiàn)代研究表明，溫針灸對(duì)改善局部血液循環(huán)、清除炎癥因子、阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)具有重要作用，患者臨床癥狀緩解效果明顯，非常適合陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療。

綜上所述，對(duì)陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，以溫針灸法為治療方案，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能以及臨床癥狀表現(xiàn)，緩解患者疼痛程度的同時(shí)，提高患者的臨床治療效果，價(jià)值較為明顯。