嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救程序-時(shí)間控制模式的救治效果分析

金學(xué)敏

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

嚴(yán)重創(chuàng)傷救治是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容，能夠直接反映出醫(yī)療單位甚至整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平，降低創(chuàng)傷發(fā)生率和患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，一直以來(lái)都是臨床醫(yī)學(xué)研究的焦點(diǎn)[1-2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治成功的關(guān)鍵在于下述兩個(gè)方面：一是對(duì)于創(chuàng)傷分布特征、變化趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸的研究，結(jié)合相關(guān)影響因素制定科學(xué)的救治計(jì)劃，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于創(chuàng)傷救治策略和流程的不斷改進(jìn)，提高創(chuàng)傷救治的效率，降低患者的死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇常熟市第二人民醫(yī)院急診科2017年10月至2019年12月收治633例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，男420例，女213例，年齡14～85歲，平均（56.23±24.52）歲，將患者分為非時(shí)間追蹤組（200例）和時(shí)間追蹤組（433例），兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究以TI評(píng)定傷情嚴(yán)重程度，TI≥10分定為嚴(yán)重創(chuàng)傷；②患者年齡在14歲及以上，85歲及以下；③患者臨床資料完整且能夠配合隨訪觀察；④患者及其家屬對(duì)于臨床研究目的和過(guò)程知情且認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或是哺乳期女性；②惡性腫瘤終末期患者；③臨床資料不全或是中途退出臨床研究者。

1.2 方法。對(duì)照組依據(jù)常規(guī)模式開(kāi)展急救治療，急診科接診患者后，組織各個(gè)科室進(jìn)行集中會(huì)診，結(jié)合不同科室專家的建議以及臨床檢查、化驗(yàn)情況，制定和實(shí)施治療方案，確定患者開(kāi)展手術(shù)治療或是轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)接受治療[3]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施急救程序-時(shí)間控制模式救治，具體措施：第一，采集時(shí)間信息。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后，急診科護(hù)理人員對(duì)其信息進(jìn)行采集，包括入急診時(shí)間和基本信息等，為每例患者均創(chuàng)建電子病歷用于識(shí)別和匹配患者身份，通過(guò)佩戴可被無(wú)線藍(lán)牙識(shí)別裝置自動(dòng)識(shí)別的電子腕表對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別，利用手持的移動(dòng)PAD終端一鍵通知救治團(tuán)隊(duì)，并將無(wú)線藍(lán)牙識(shí)別設(shè)備安裝于DSA室、放射科、手術(shù)室、CT室、搶救室、創(chuàng)傷復(fù)蘇室、相關(guān)病區(qū)等，當(dāng)患者轉(zhuǎn)送到這些地點(diǎn)后，可以利用無(wú)線藍(lán)牙識(shí)別裝置自動(dòng)識(shí)別轉(zhuǎn)送的時(shí)間、基本情況等信息。同時(shí)，對(duì)院內(nèi)急診信息化系統(tǒng)進(jìn)行整合，包括急診CT室、急診放射科、時(shí)間采集器和預(yù)檢分診臺(tái)等均能夠自動(dòng)從信息系統(tǒng)獲相關(guān)事件發(fā)生時(shí)間等信息，并匯集到中心平臺(tái)生成系統(tǒng)檔案。第二，可視化時(shí)間追蹤。自動(dòng)采集各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間信息后，自動(dòng)傳輸至對(duì)接系統(tǒng)，并上傳到云端服務(wù)器，保證急救醫(yī)師、創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)手持的移動(dòng)PAD終端或者手機(jī)上實(shí)時(shí)獲得信息，保證全流程時(shí)間跟蹤的可視化，提高患者的急診救治、檢查和獲取結(jié)果的效率，系統(tǒng)還能夠利用人工智能技術(shù)對(duì)于關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行提醒。第三，以時(shí)間信息為基礎(chǔ)流程質(zhì)量控制。結(jié)合不同環(huán)節(jié)的時(shí)間信息，為每例患者構(gòu)建一個(gè)救治流程時(shí)間軸，利用系統(tǒng)自動(dòng)生成分析報(bào)表和趨勢(shì)圖，確定有無(wú)救治延誤請(qǐng)，并分析造成延誤的原因，實(shí)現(xiàn)流程的不斷優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析兩組觀察對(duì)象的急診停留時(shí)間、輔助檢查時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，以及早期漏診率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率等救治效果指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布或方差不齊，以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示，比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

時(shí)間追蹤組觀察對(duì)象的急診停留時(shí)間、輔助檢查時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯短于非時(shí)間追蹤組，其早期漏診率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯低于非時(shí)間追蹤組，兩組救治效果指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救治效果比較

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種急診科常見(jiàn)的多發(fā)傷或復(fù)合傷，也是45歲以下人群死亡的首要原因，常累及不同系統(tǒng)和器官的損傷，因而其救治的關(guān)鍵就在于多學(xué)科聯(lián)合高效救治。創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵是必須爭(zhēng)分奪秒，保證患者在最快的時(shí)間內(nèi)獲得有效的治療，受傷后1 h內(nèi)是創(chuàng)傷救治的黃金時(shí)間。有醫(yī)學(xué)研究人員提出，患者在創(chuàng)傷發(fā)生后1 h內(nèi)獲得系統(tǒng)有效的治療，能夠最大限度降低患者的致殘率和死亡率，因而也被臨床上稱為創(chuàng)傷救治的“黃金時(shí)間”，這就需要急診救治團(tuán)隊(duì)掌握最為先進(jìn)有效的嚴(yán)重創(chuàng)傷急診救治技術(shù)和方法[4-5]。本院從嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治的基本情況出發(fā)，組建了一個(gè)專業(yè)高效的嚴(yán)重創(chuàng)傷院前評(píng)估和院內(nèi)救治團(tuán)隊(duì)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作出診斷和分析，并綜合確定急診救治方案，縮短患者在急診科的留置時(shí)間，為患者的救治正確更多的時(shí)間[6]。

嚴(yán)重創(chuàng)傷的急診救治涉及多個(gè)專業(yè)和學(xué)科的協(xié)同配合，其救治的基本原則在于“時(shí)間就是生命”的理念，但從當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)急診救治領(lǐng)域尚未形成一個(gè)統(tǒng)一、固定的運(yùn)行模式，不同科室之間的工作缺乏協(xié)同效果，因而對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治也存在較強(qiáng)的局限性，尤其是那些復(fù)合傷、多發(fā)傷的患者，容易出現(xiàn)推諉責(zé)任的情況[7-8]。嚴(yán)重創(chuàng)傷急救程序－時(shí)間控制模式的應(yīng)用需要由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科為主導(dǎo)，急診科二線醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救治療需求進(jìn)行整合，包括各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)、ICU治療等，在急診科室匯集每個(gè)科室的專業(yè)力量，并對(duì)每一步驟時(shí)間給予相應(yīng)的限制，減少了多次會(huì)診浪費(fèi)的時(shí)間。同時(shí)使各個(gè)輔助科室更加重視嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治時(shí)間的緊迫性，真正建立起嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治綠色通道，提高了搶救的實(shí)效性，降低了死亡率[9-10]。

綜上所述，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施急救程序-時(shí)間控制模式救治，能夠獲得更好的救治效果，為患者急診救治正確更多的時(shí)間，改善患者預(yù)后，降低患者死亡率。