風險管理在血液透析護理管理中的應用

許艷，馮素娟，宋磊，張珀璇

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 血透室，江蘇 南通 226001）

0 引言

血液透析是終末期腎病的主要治療方法，通過替代腎臟功能達到維持機體代謝的目的，能有效延長生存時間，提高生存率。在血液透析治療中，動靜脈內(nèi)瘺是主要的血管通路，具有使用時間長、確保血液透析順利完成的作用，且不對患者的正常生活和活動造成影響，在血液透析中開展廣泛[1]。但反復動靜脈內(nèi)瘺穿刺置管可產(chǎn)生較多并發(fā)癥，影響透析療效，也帶來一定安全隱患，引起了臨床的高度重視[2]。護理管理是血液透析的重要管理手段，風險管理通過制定針對性的安全管理措施，提高動靜脈內(nèi)瘺術的操作技能，提升醫(yī)護人員在透析過程中的安全意識，并制定詳細的風險預案，能有效降低意外風險及動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，提升整體透析質(zhì)量[3]。本研究進一步分析風險管理在血液透析護理管理中的應用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年12月在江蘇省南通市第一人民醫(yī)院血液透析中心進行血液透析治療的50例患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男13例，女12例，年齡36～72歲，平均（56.4±10.2）歲，透析時間1～8年，平均（4.2±1.3）年；對照組男14例，女11例，年齡34～75歲，平均（56.8±10.6）歲，透析時間1～10年，平均（4.7±1.5）年；所有患者確診為慢性腎衰竭，行維持性血液透析治療，每周透析2～3次，無嚴重透析并發(fā)癥發(fā)生；排除溝通或意識障礙、合并心功能異常、血液系統(tǒng)疾病、嚴重系統(tǒng)性疾病等；對比兩組的年齡、性別、透析時間等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)護理管理，常規(guī)病情評估、加強透析巡視、記錄患者癥狀及體征變化、幫助患者解決透析過程中出現(xiàn)的問題、預防透析不良反應等。觀察組使用風險管理：①專業(yè)技能培訓。邀請院內(nèi)外專家開展講座，講解最新的透析技術以及相關護理知識，強化風險、責任意識，重視透析護理細節(jié)，增強個人業(yè)務能力。重點進行風險管理培訓，增強護理人員工作責任感，扎實掌握基礎護理知識及技能，強化護理人員對動靜脈內(nèi)瘺血液透析的掌握程度，熟練掌握常見并發(fā)癥的處理，實行考核上崗，所有護理人員需取得上崗資格后才可正式納入工作。加強個人防護培訓，血液透析護理容易接觸到患者的血液、體液，需戴手套，若被血液污染后的鋼針刺破手套，可降低醫(yī)源性感染風險[4]。要求護理人員嚴格遵守無菌操作規(guī)范和血液透析操作流程，做好應急處理預案，做好刺傷、利器傷害的處理和報告工作。引入獎懲機制，對學習表現(xiàn)優(yōu)異的護理人員給予獎勵，增強學習積極性[5]；②制訂詳細的風險預案。在動靜脈內(nèi)瘺血液透析前向患者發(fā)放相關知識手冊，內(nèi)容包括血液透析治療的重要性、動靜脈內(nèi)瘺管理方法、自我護理方法、注意事項等，提高患者對動靜脈內(nèi)瘺知識的掌握率。增強動靜脈內(nèi)瘺護理巡視，明確動靜脈內(nèi)瘺護理的重點，做到定時檢查內(nèi)瘺管、做好內(nèi)瘺管維護、預防相關并發(fā)癥等護理，嚴格護理操作規(guī)范，避免人為操作失誤造成動靜脈瘺安全隱患[6]。指導患者學會內(nèi)瘺自檢和患肢管理，現(xiàn)場演示內(nèi)瘺自護方法，糾正患者護理錯誤，提高自護能力；③內(nèi)瘺使用期間護理。一般內(nèi)瘺成熟期為1～6個月，新瘺首次使用后8～12周再行穿刺，每次穿刺前評估瘺管是否通暢，有無紅腫、動脈瘤、狹窄等情況，如有問題及時通知醫(yī)生處理。掌握正確的穿刺法，嚴格無菌操作，盡量一次穿刺成功，靜脈穿刺點應距離動脈穿刺點8 cm以上，行向心性穿刺，動脈穿刺應距離內(nèi)瘺吻合口超過5 cm，如在同一條血管上分別作動脈和靜脈穿刺點，需距離10 cm以上[7]。透析結束后按壓穿刺點止血，以能感到搏動感為宜，持續(xù)15～20 min，監(jiān)測瘺口處震顫音。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計感染、出血、栓塞、脫落等內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計肌肉痙攣、低血糖、低血壓、高血壓等不適癥狀發(fā)生率，記錄不規(guī)范、投訴、護理錯誤等護理缺陷發(fā)生率；評估護理滿意度，包括基礎護理、護理責任心、護理技術、護理應急能力等，每項0～10分，得分越高護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組感染、出血、栓塞、脫落等內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理缺陷及不適癥狀發(fā)生率比較。觀察組護理缺陷、不適癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理缺陷及不適癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度評分比較。觀察組基礎護理、護理責任心、護理技術、護理應急能力等護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較（）

表3 兩組護理滿意度評分比較（）

3 討論

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的重要治療方式，動靜脈瘺是構建血液透析血管通路的主要方法，動靜脈瘺的使用效果直接關系到血液透析質(zhì)量。因此，提升動靜脈瘺護理水平，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，延長留置導管使用時間，有重要的臨床意義。

風險管理是一種重要的護理管理模式，通過提出風險事件的解決方案，進行持續(xù)護理管理，能明顯降低潛在護理風險，提高治療效果，保障患者安全[8]。血液透析中心接收的均是嚴重腎衰竭患者，均需使用動靜脈瘺建立血管通路，護理稍有不慎即可發(fā)生嚴重風險事件，因此，引入風險管理十分必要[9]。

本研究中，風險管理重視動靜脈瘺的穿刺管理及護理人員操作技能，進行嚴格的護理培訓，提升護理人員的專業(yè)知識及技能水平，確保嫻熟、精湛的內(nèi)瘺穿刺技術。同時提高對患者的動靜脈瘺知識講解及自護指導，防止因患者認知或自護能力較差而影響動靜脈瘺質(zhì)量。最后加強動靜脈瘺使用期間的護理，增加巡視次數(shù)，觀察穿刺部位情況以及患者有無癥狀變化，確保血液透析機各項參數(shù)在正常范圍內(nèi)，通過一系列措施的實施，保障整個血液透析治療的有效性和安全性[10]。

本研究結果顯示，觀察組感染、出血、栓塞、脫落等內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理缺陷、不適癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組基礎護理、護理責任心、護理技術、護理應急能力等護理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明風險管理在動靜脈內(nèi)瘺術后血液透析護理管理中的應用效果良好，有效解決了護理安全隱患，降低了動靜脈內(nèi)瘺相關并發(fā)癥發(fā)生率，提升了護理管理質(zhì)量，提高了護理滿意度。

綜上所述，風險管理在血液透析護理管理中的應用效果確切，提高了動靜脈內(nèi)瘺使用的安全性和有效性，降低了護理缺陷及不適反應發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。