哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年急性肺炎的效果及有效率分析

南超

（江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

0 引言

在各類呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎是最為常見(jiàn)的一種，它的發(fā)生主要與病原微生物、免疫功能下降、過(guò)敏、藥物等因素密切相關(guān)，患者主要表現(xiàn)為肺泡、終末氣道與肺間質(zhì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[1]。鹽酸氨溴索是現(xiàn)今臨床應(yīng)用率很高的一種黏液溶解劑，在促進(jìn)痰液排出、改善支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能方面具有較高的應(yīng)用意義；哌拉西林鈉他唑巴坦屬于復(fù)方制劑，內(nèi)含哌拉西林鈉和他唑巴坦兩種具有很高抗菌效果的成分，經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、腸球菌、厭氧菌等病原微生物的活性抑制效果很是明顯[2]。為進(jìn)一步提高老年急性肺炎患者的治療有效率，本次研究將鹽酸氨溴索與哌拉西林鈉他唑巴坦聯(lián)合應(yīng)用至他們的臨床治療中，以觀察其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，具體結(jié)果已報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省常州市第二人民醫(yī)院從2019年10月至2021年4月收治的100例老年急性肺炎患者進(jìn)入研究，并通過(guò)“信封法”將他們隨機(jī)分入對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡64～83歲，平均（73.51±1.25）歲；肺炎嚴(yán)重程度：輕度：24例，中度：26例。觀察組男26例，女24例；年齡65～82歲，平均（73.55±1.34）歲；肺炎嚴(yán)重程度：輕度：23例，中度：27例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為急性肺炎的患者；②年齡超過(guò)60歲且臨床資料完備的患者；③自愿參與研究并配合有關(guān)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤等疾病的患者；②合并存在精神分裂癥、阿爾茨海默病、雙相情感障礙、意識(shí)障礙的患者；③屬于易過(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克盟幬锍霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者；④治療依從性很低或中途脫落研究的患者。

1.2 方法。兩組患者入院后均接受了止咳、平喘、化痰、抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予注射用鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031344，生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：30 mg）聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20173004，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：2 mL∶0.25 g）進(jìn)行治療：將30 mg鹽酸氨溴索與20 mL+0.9%生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈注射，每日滴注2次；將0.5 g鹽酸左氧氟沙星注射液與250 mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注1次。觀察組患者給予鹽酸氨溴索注射液（用法用量如同對(duì)照組）聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054307，生產(chǎn)公司：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，規(guī)格：2.25g）進(jìn)行治療：將4.5 g哌拉西林鈉他唑巴坦與100 mL+0.9%生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈滴注，每日滴注2次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察與評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 病菌清除率對(duì)比：分為再感染、替換、部分清除和完全清除4種情況，其中再感染指患者經(jīng)過(guò)治療，在替換標(biāo)準(zhǔn)上仍需進(jìn)一步進(jìn)行治療；替換指患者經(jīng)過(guò)治療，過(guò)往致病菌完全清除，但隨后又出現(xiàn)新的致病菌；部分清除指患者經(jīng)過(guò)治療，致病菌種類僅剩1種；完全清除指患者經(jīng)過(guò)治療，所有致病菌均消失[3]。

1.3.2 治療前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比：包括PEF（呼氣峰流速）、FVC（用力肺活量）和FEV1（第1 s用力呼氣容積）3個(gè)指標(biāo)。

1.3.3 治療前后炎性因子水平對(duì)比：包括TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白介素-6）和IL-8（白介素-8）3個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究所用數(shù)據(jù)除病菌清除率屬于計(jì)數(shù)資料[（%）屬于其表現(xiàn)形式并通過(guò)卡方檢驗(yàn)]外，其余數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，（）作為其表現(xiàn)形式并經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0 for windows軟件進(jìn)行處理，若對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病菌清除率對(duì)比。表1可見(jiàn)，兩組患者的病菌總清除率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 病菌清除率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比。表2可見(jiàn)，治療前兩組患者的肺功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的PEF、FVC和FEV1水平對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。

表2 治療前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 治療前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

2.3 治療前后炎性因子水平對(duì)比。表3可見(jiàn)，治療前兩組患者的炎性因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的TNF-α、IL-6和IL-8水平對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。對(duì)其所應(yīng)用藥物的治療效果與安全性進(jìn)行綜合考慮[5]。

表3 治療前后炎性因子水平對(duì)比（，ng/L）

表3 治療前后炎性因子水平對(duì)比（，ng/L）

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的細(xì)菌總清除率為88.00%，明顯高于對(duì)照組的62.00%，且治療后的肺功能指標(biāo)改善程度更高，炎性因子水平更低，提示鹽酸氨溴索聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦的治療效果更為突出。鹽酸氨溴索是一種典型的多糖纖維分解劑，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)分解多糖纖維和促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)而達(dá)到溶解痰液和促進(jìn)痰液排出的目的；②可與中性粒細(xì)胞產(chǎn)生拮抗作用而達(dá)到抗炎的目的；③可與抗生素起協(xié)同作用，從而提高血氧飽和度，發(fā)揮抗感染作用。

雖然抗生素對(duì)細(xì)菌等微生物的殺滅效果明顯，但近年來(lái)隨著抗生素的濫用、反復(fù)感染等因素的影響，細(xì)菌耐藥性已成為臨床需要攻克的一大難點(diǎn)。細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①抗生素對(duì)細(xì)菌作用靶點(diǎn)位置或數(shù)目發(fā)生改變；②細(xì)菌利用主動(dòng)外排作用將抗生素排出菌體之外；③β-內(nèi)酰胺酶易使抗生素水解而使之失去活性；④細(xì)胞外膜通透性改變。在以上幾點(diǎn)作用機(jī)制中，β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是產(chǎn)生耐藥菌株的主要原因。左氧氟沙星屬于氧氟沙星的異構(gòu)體，抗菌效果高出氧氟沙星2倍以上，可顯著抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制與合成，但用藥后容易引發(fā)過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)，對(duì)本身常年服用各類藥物而已有相當(dāng)程度細(xì)菌耐藥性的老年患者來(lái)說(shuō)并不算一個(gè)最優(yōu)選擇，用藥效果相對(duì)不理想，用藥后也比較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年急性肺炎患者給予鹽酸氨溴索聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦進(jìn)行治療有助于提升其細(xì)菌清除率，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加劇及老齡化進(jìn)程的加快，老年肺炎的發(fā)生率明顯提高，但由于患者大多缺乏明顯且典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，因而漏診、誤診的發(fā)生率很高，給臨床治療增加了不少困難度[4]。一般來(lái)說(shuō)，臨床對(duì)于急性肺炎的診斷多依靠X線片或CT等診斷結(jié)果，在觀察到肺段、肺大葉等出現(xiàn)大片、集中的實(shí)變形態(tài)影即可確診，之后便可采取積極的治療手段，但考慮到老年急性肺炎患者多存在呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)與功能改變、機(jī)體免疫功能下降、合并存在其他慢性疾病等情況，需要

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