雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析

李福利

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的疾病,而且氣流受限呈進行性發(fā)展，屬于呼吸內科最常見的疾病之一[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為咳嗽、氣短以及呼吸困難等癥狀，其病情進展為晚期時,會出現(xiàn)二氧化碳潴留，機體嚴重缺氧情況發(fā)生,除了可以引起肺部的癥狀外，也會引起肺外甚至是全身癥狀，嚴重威脅患者生命健康以及生活質量[2]。雙水平氣道正壓通氣可以克服氣道阻力，進而減輕呼吸肌疲勞，增加肺部通氣量，從而有效恢復患者排痰的能力，進一步提高臨床治療效果,有效防止二氧化碳的重復呼吸,極大的改善預后情況[3]。為此本研究的目的是探討雙水平氣道正壓治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月在重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院呼吸內科住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者96例為研究對象，隨機數字法分為對照組采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合鼻導管低流量吸氧治療，觀察組采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣呼吸機治療，每組各48例；其中對照組中男25例，女23例；年齡53～76歲，平均（64.51±1.22）歲；病程6～17年，平均（11.52±1.31）年。觀察組中男27例，女21例；年齡54～77歲，平均（65.48±1.14）歲；病程6～18年，平均（11.89±1.02）年。對照組和觀察組的、性別、年齡、病程對比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療和指南》[4]診斷標準；②近期無手術及外傷；③患者以及家屬知情確認，并簽訂知情確認書。排除標準：①合并氣胸及縱隔氣腫者；②心肝腎患有嚴重疾病者；③氣道分泌物較多不易清楚者；④有顱腦病變者；⑤精神性疾病者；⑥合并其他嚴重性全身性慢性疾病者。

1.3 治療方法。對照組給予經鼻導管低流量吸氧（2 L/min）與抗感染、舒張支氣管、祛痰、營養(yǎng)支持及糾正水電解質紊亂等綜合治療，依據患者病情對氧流量適當調節(jié)。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎上采用雙水平氣道正壓通氣呼吸機治療，經面（鼻）罩進行正壓機械無創(chuàng)通氣，模式設定（S/T），呼吸頻率15～20次/min，起始吸氣壓6～8 cmH2O，呼氣壓2～5 cmH2O，待患者適應后進行調整。

1.4 指標觀察。①療效判定[5]：顯效：肺功能FEV1占預計值的百分比≥80%；有效：肺功能FEV1占預計值的百分比＞70%；無效：肺功能未見改變，病情有加重狀態(tài)。②肺功能測定：所有患者在治療前后均使用FGY-200肺功能檢測儀進行測定第1秒用力呼氣容積比值（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）指標。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采用（）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 患者臨床療效情況分析。通過觀察兩組的臨床療效發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療后的總有效率為89.58%，其中顯效20例，有效23例，無效5例；觀察組患者治療后的總有效率為97.92%，其中顯效32例，有效15例，無效1例；觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 患者心率和呼吸頻率次數情況分析。通過觀察兩組心率和呼吸頻率發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組患者治療前心率和呼吸頻率次數比較無差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后心率和呼吸頻率次數均低于對照組患者治療后心率和呼吸頻率次數（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心率和呼吸頻率次數對比（）

表2 兩組患者心率和呼吸頻率次數對比（）

2.3 患者肺功能指標情況分析。通過觀察兩組肺功能指標發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組患者治療前的肺功能指標比較無差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后的肺功能指標均高于對照組具有差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標對比（）

表3 兩組患者肺功能指標對比（）

2.4 患者并發(fā)癥情況分析。觀察組患者的口干、腹脹、咳痰困難并發(fā)癥的總發(fā)生率8.33%，明顯低于對照組的總發(fā)生率25%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種慢性持續(xù)性炎癥性疾病，呼吸困難是該病的一個主要癥狀，由于該病長時間使氣道阻力升高，呼吸驅動力增強，肺動態(tài)過度充氣形成呼吸肌疲勞[6]，長期慢性缺氧可引起肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓。肺血管內膜增生，發(fā)生纖維化和閉塞形成肺血管重構，最終導致病情加重[7]。近些年隨著環(huán)境污染的日益加重、人口老齡化加快及人們的不良生活方式等，其發(fā)病率和高病死率逐年升高，該病對患者的生活質量及身心健康造成影響[8]。

目前，選擇無創(chuàng)機械通氣是治慢性阻塞性肺疾病最有效的方法，其中雙水平氣道正壓呼吸機其操作簡單易行，不僅通氣簡便，撤機也簡便，患者易接受等優(yōu)點，該呼吸機無創(chuàng)機械通氣可提供一個生理性壓力支撐，防止氣道萎陷，并通過刺激迷走神經，反射性增強上呼吸道開放肌群的作用[9]，同時也能夠改善氣體在肺內分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，有效擴張了上氣道和肺泡，增加肺泡通氣量，充分緩解組織缺氧的能力，還可幫助患者緩解氣道阻力，保持氣道開放、暢通，減低呼氣阻力與做功，緩解呼吸肌疲勞，改善氧合、通氣功能，逐漸恢復呼吸中樞對二氧化碳的敏感性[10]。本研究中，對照組采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合鼻導管高流量吸氧治療，觀察組采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣呼吸機治療，結果顯示，觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組治療后的總有效率；觀察組患者治療后心率和呼吸頻率次數均低于對照組患者治療后心率和呼吸頻率次數；觀察組患者治療后的肺功能指標均高于對照組治療后的肺功能指標；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，應用雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病，能更快地改善患者肺部功能及有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。