初產(chǎn)婦無痛分娩第二產(chǎn)程中自由體位與傳統(tǒng)體位對(duì)妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

凌奇，馬秋萍，徐曉波

（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 太倉 215400）

0 引言

無痛分娩是在分娩期間確保母嬰安全的健康分娩模式，能通過一定時(shí)間內(nèi)的阻隔痛覺神經(jīng)，而起到減輕分娩痛苦的作用[1]。無痛分娩進(jìn)行期間，可有效抑制疼痛的產(chǎn)生，而減慢宮口擴(kuò)張速度[2]。但此種分娩模式需結(jié)合體為管理，糾正胎位。分娩過程分為三個(gè)時(shí)期，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，第二產(chǎn)程中，疼痛和緊張情緒均會(huì)影響產(chǎn)婦分娩進(jìn)度，加大胎頭下降阻力，延長時(shí)間[3]。因此，在第二產(chǎn)程分娩中須結(jié)合體位管理，加速分娩進(jìn)程[4]。對(duì)此，本研究將探討初產(chǎn)婦無痛分娩期間第二產(chǎn)程應(yīng)用自由體位或傳統(tǒng)體位的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年8月至2021年7月接收的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。以隨機(jī)分組方式將產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組與觀察組各100例。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行無痛分娩方式，觀察組在第二產(chǎn)程中展開自由體位待產(chǎn)，該組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（26.58±1.25）歲；對(duì)照組則采取傳統(tǒng)體位待產(chǎn)，該組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均（26.88±1.35）歲。兩組產(chǎn)婦自然資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組產(chǎn)婦均采取無痛分娩方式，觀察組在此期間應(yīng)用自由體位：①助產(chǎn)士需引導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用自由體位，采用臥、坐、蹲、走、站、趴等姿勢；②臥：臥位以平臥為主，以及側(cè)臥位和俯臥位；坐：輔助產(chǎn)婦在坐姿狀態(tài)下，將雙腿分開，進(jìn)行上下顛動(dòng)或左右搖擺。蹲：協(xié)助產(chǎn)婦兩腳分開蹲在地上，雙手扶著床沿或其他支撐物。走：家屬或助產(chǎn)士可攙扶產(chǎn)婦在待產(chǎn)室周圍緩慢走動(dòng)。站：告知產(chǎn)婦站立于床尾處，雙手握著支撐物，臀部左右擺動(dòng)。趴：結(jié)合導(dǎo)樂球或者導(dǎo)樂枕，由產(chǎn)婦抱著后，采取半跪姿勢趴在床上；③助產(chǎn)士需監(jiān)測產(chǎn)婦情況并展開全程導(dǎo)樂陪伴，當(dāng)宮口擴(kuò)大到2～3 cm時(shí)，則實(shí)施分娩陣痛。監(jiān)測胎心和產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，當(dāng)麻醉醫(yī)師排除下肢運(yùn)動(dòng)阻滯后，助產(chǎn)士繼續(xù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位，至宮口全開后，觀察胎頭下降情況，隨時(shí)接產(chǎn)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)體位方式，以固定體位為主，在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦宮縮會(huì)出現(xiàn)大便感。引導(dǎo)產(chǎn)婦保持屈膝狀態(tài)，雙手經(jīng)外側(cè)膝蓋還抱住大腿，貼近腹部用力。等胎頭露出時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為膀胱截石位。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒體重：妊娠結(jié)局包含產(chǎn)婦產(chǎn)后平均動(dòng)脈壓、出血量、并記錄兩組新生兒體重進(jìn)行比較；②比較產(chǎn)程用時(shí)：對(duì)兩組產(chǎn)婦展開妊娠期間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比；③對(duì)比兩組妊娠情況：將兩組產(chǎn)婦排尿成功率、陰道助產(chǎn)率、尿潴留發(fā)生率展開比較；④比較兩組妊娠滿意度：兩組產(chǎn)婦分娩后對(duì)本次妊娠模式及妊娠結(jié)局展開滿意度問卷調(diào)查，指標(biāo)為非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中精準(zhǔn)錄入，組間計(jì)量資料不同時(shí)段應(yīng)用（）予以表述，經(jīng)t檢驗(yàn)獲取結(jié)果；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）予以表述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒體重。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均動(dòng)脈壓、出血量均低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），觀察組新生兒體重低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒體重（）

表1 比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒體重（）

2.2 對(duì)比產(chǎn)程用時(shí)。觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比產(chǎn)程用時(shí)（，h）

表2 對(duì)比產(chǎn)程用時(shí)（，h）

2.3 對(duì)比兩組妊娠情況。觀察組產(chǎn)婦排尿成功率高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率及尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組妊娠情況[n（%）]

2.4 比較兩組妊娠滿意度。觀察組產(chǎn)婦對(duì)本次妊娠模式及妊娠結(jié)局滿意度較高，與對(duì)照組相比兩組差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組妊娠滿意度[n（%）]

3 討論

分娩屬于十分復(fù)雜的生理過程，是由產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒和產(chǎn)婦因素相互作用而形成的過程[5]。醫(yī)護(hù)人員需在產(chǎn)婦分娩期間集中產(chǎn)婦產(chǎn)力和情緒，引導(dǎo)其展開側(cè)臥或半臥位自由體位的更換。自由體位會(huì)提高腹肌、盆底肌、四肢肌群的收縮力，并且在應(yīng)激狀態(tài)下促進(jìn)肌肉收縮爆發(fā)力增強(qiáng)，可促進(jìn)產(chǎn)力和產(chǎn)程的進(jìn)展[6]。另外，在應(yīng)用自由體位期間，子宮離開脊柱，傾向于腹壁，比會(huì)使胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致。借助胎兒的重力作用與地心引力，將抬頭露出，加快產(chǎn)程進(jìn)展[7]。

傳統(tǒng)體位中會(huì)限制產(chǎn)婦骨盆活動(dòng)，由于骨盆之間相對(duì)狹窄，對(duì)胎頭下降的阻力較大。因此延長產(chǎn)程時(shí)間，并出現(xiàn)產(chǎn)婦繼發(fā)性宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血量[8]。自由體位的輔助，能夠有效幫助骨盆增加傾斜度，加寬骨盆直徑，使胎頭位置與骨盆壁相適應(yīng)，減少抬頭俯屈不良，頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象[9]。另外，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中進(jìn)行自由體位，能夠充分放松全身，保持情緒穩(wěn)定[10]。在分娩球上時(shí)，能有效起到按摩，放松盆底肌肉的作用，改善腰酸背痛情況。就上述研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在無痛分娩期間，第二產(chǎn)程結(jié)合自由體位實(shí)施分娩，該組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好，產(chǎn)程用時(shí)較短，妊娠情況存在優(yōu)勢，產(chǎn)婦對(duì)本次妊娠的滿意度較高，突出無痛分娩期間第二產(chǎn)程自由體位的應(yīng)用效果。

綜上所述，初產(chǎn)婦在分娩期間采取無痛分娩模式，聯(lián)合第二產(chǎn)程自由體位分娩可改善妊娠結(jié)局，縮短妊娠用時(shí)，使妊娠效果更為滿意。