PFNA 內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及優(yōu)勢(shì)分析

陳錦生

（江蘇省南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院 骨科，江蘇 南通 226121）

0 引言

由于人體粗隆部的血運(yùn)相對(duì)而言比較豐富，如果患者骨折后，其自身的愈合能力相對(duì)較弱，很容易導(dǎo)致患者髖內(nèi)翻[1]。且老年患者本身手術(shù)耐受性較差，所以手術(shù)方式的選擇對(duì)于老年患者而言十分的重要，不論是手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)或手術(shù)中的出血量，都會(huì)直接關(guān)系到老年患者的康復(fù)情況[2-3]?；诖耍疚倪x取50例在江蘇省南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折得老年患者，就“PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效及優(yōu)勢(shì)”這一問題進(jìn)行了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究從2016年6月至2021年1月，選取對(duì)象為50例在江蘇省南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的股骨粗隆間骨折得老年患者，根據(jù)所應(yīng)用的手術(shù)治療方式的不同將這50例患者分為兩組，組別分別為對(duì)照組和觀察組，每組各25例，所對(duì)應(yīng)的治療方式分別為動(dòng)力髖螺釘術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組患者中，男15例，女10例，年齡51～74歲，平均（62.46±4.74）歲；觀察組患者中，男14例，女11例，年齡50～75歲，平均（62.58±5.06）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①50例患者均為醫(yī)院參與本次研究；②50例患者于術(shù)前均將血壓控制在160/100 mmHg以下，將血糖控制在8 mmol/L；③50例患者均為手術(shù)耐受力較好患者；④50例患者均為依從性較強(qiáng)患者；⑤50例患者均為首次骨折；⑥50例患者均有一定的文化程度，能夠順利進(jìn)行術(shù)后訪問。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除主觀意識(shí)不贊成本次手術(shù)方式者；②排除曾有過髖關(guān)節(jié)功能損傷患者；③排除不接受隨訪患者；④排除在隨訪過程中失聯(lián)患者；⑤排除精神障礙患者；⑥排除不配合均行術(shù)后訪問患者。

1.2 方法。對(duì)照組：給予患者動(dòng)力髖螺釘術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，以股骨大粗隆為中心，縱行切口約10～15 cm，2 cm處鉆入導(dǎo)針，導(dǎo)針到達(dá)最佳位置時(shí)擰入動(dòng)力髖螺釘，并應(yīng)用DHS鋼板，將動(dòng)力髖螺釘固定于股骨干位置，最后進(jìn)行切口縫合處理[4]。觀察組：對(duì)患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，給予患者硬膜聯(lián)合麻醉或全麻處理，患者平躺于骨科牽引床上，并向內(nèi)收做牽引復(fù)位，通過C型臂透視下進(jìn)行位置的確認(rèn)，據(jù)大粗隆頂點(diǎn)3～5 cm處做5 cm左右的切口，于大粗隆上方做4 cm左右的切口[10-11]；最后在透視下與大粗隆頂點(diǎn)相近的位置，將2.5 mm的導(dǎo)針置入，并做擴(kuò)髓處理，以瞄準(zhǔn)器協(xié)助主釘置入腔內(nèi)后，將導(dǎo)針置入股骨頸內(nèi)，并使用螺旋刀片進(jìn)行固定，最后進(jìn)行逐層縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）[6]量表對(duì)患者的上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)測(cè)，上肢最高分為66分，下肢最高分為34分，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)得越好，本次研究?jī)H對(duì)患者下肢進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容涉及14個(gè)條目，每項(xiàng)均為0～4分，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高則證

明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。生存質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36量表對(duì)患者的治療前和治療1個(gè)月之后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中包含8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的生活質(zhì)量越好。生活自理能力：采用日常生活活動(dòng)（ADL）[8]量表對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的生活自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況。觀察組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和焦慮評(píng)分。治療前，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和焦慮評(píng)分組間比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和焦慮評(píng)分均有所改善，且觀察組患者的評(píng)分更優(yōu)，兩組對(duì)比（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FNA評(píng)分和HAMA評(píng)分比較（）

表2 兩組患者FNA評(píng)分和HAMA評(píng)分比較（）

2.3 對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分和生活自理能力。治療前，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分和生活自理能力組間比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分和生活自理能力均有所改善，且觀察組患者的指標(biāo)更優(yōu)，兩組對(duì)比（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分和ADL評(píng)分比較（）

表3 兩組患者SF-36評(píng)分和ADL評(píng)分比較（）

3 討論

在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比（P＜0.05）。治療前，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、焦慮評(píng)分、生存質(zhì)量和生活自理能力組間比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、焦慮評(píng)分、生存質(zhì)量和生活自理能力均有所改善，且觀察組患者的評(píng)分更優(yōu)，兩組對(duì)比（P＜0.05）。此處則說明PFNA內(nèi)固定術(shù)實(shí)現(xiàn)了抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐的作用，具有切口小、易復(fù)合等優(yōu)點(diǎn)，不僅能達(dá)到牢固固定骨折的目的，而且可以促使患者盡快下床，從而提高患者的生活質(zhì)量和生活自理能力[7-8]。

綜上所述，在治療老年股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)具有更好的臨床療效，能有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量和生活自理能力，緩解患者的抑郁情緒，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。