不同介入方法在肝癌患者治療中的應(yīng)用價值探討

李書沛，來鳳勇

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 介入治療科，廣東 深圳 518116）

0 引言

肝癌主要包括：原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌，前者指的是肝細(xì)胞/肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤；后者也可以叫作轉(zhuǎn)移性肝癌，即為身體其他器官起源的惡性腫瘤擴(kuò)散/轉(zhuǎn)移到肝臟[1]。原發(fā)性肝癌又可分為肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌、混合型肝癌；繼發(fā)性肝癌的發(fā)病率較高。該病屬于我國常見的惡性腫瘤，占據(jù)所有惡性腫瘤的第四位、占死亡病例的第二位，男性的發(fā)病率和病死率均高于女性。發(fā)病原因與多種因素存在聯(lián)系，如：飲酒因素、病毒性肝炎因素、食物因素、飲水因素、毒物和寄生蟲因素、遺傳因素等[2]。臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、食欲下降、腹脹、惡心嘔吐等。針對于此，本次研究將中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院介入治療科60例肝癌患者為主，評判采用不同介入方法（RFA方法、TACE方法）治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2017年1月至2020年1月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院介入治療科的60例肝癌患者，以不同介入方法進(jìn)行分組，分為試驗組和對照組各30例。試驗組男18例、女12例；年齡32～80歲，平均（56.3±4.5）歲。對照組男19例、女11例；年齡32～82歲，平均（57.2±4.6）歲。采取統(tǒng)計學(xué)軟件標(biāo)準(zhǔn)分析、處理，兩組的上述基線資料比較可確保自然信息均衡性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過原發(fā)性肝癌診療標(biāo)準(zhǔn)；接受病理學(xué)檢查確診[3]；患者家屬閱讀知情同意書后簽字。剔除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；惡性腫瘤；嚴(yán)重骨髓抑制；對造影劑使用存在禁忌。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取TACE方法治療，實行局部麻醉、采取右股動脈經(jīng)皮穿刺，將導(dǎo)管置于腫瘤供血靶動脈/肝固有動脈、注入造影劑，對病灶血供、病灶大小和方位等進(jìn)行密切觀察?；煼椒ǎ簩?0 mg吡柔比星（生產(chǎn)廠家：海正輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20045983）、50 mg奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：南京臣功制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123183）、500 mg+5 mg氟尿嘧啶（生產(chǎn)廠家：海南長安國際制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20050980）、液態(tài)碘化油混合，嚴(yán)格控制注入的速度，于內(nèi)部注入明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞處理。

1.2.2 試驗組實行RFA方法治療，在手術(shù)前10 h禁食，局麻后使用25 mg鹽酸哌替啶（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H21022413）、25 mg鹽酸異丙嗪（生產(chǎn)廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44022110）肌注[4]。在腹部超聲下將RFA導(dǎo)入腫瘤，鎖定后合理調(diào)節(jié)RFA儀射頻脈沖。

1.3 指標(biāo)觀察與評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 予以比較兩組的治療總有效率、腫瘤消融率、KPS評分。

1.3.2 臨床療效的判定：治療后病灶全部消除，而且未見新的病灶，為完全緩解；治療后病灶減小30%及以上，同時沒有觀察到病灶體積增加的現(xiàn)象，為部分緩解；治療后病灶沒有較大改變/病灶增大在20%及以下，為穩(wěn)定；治療后病情惡化/病灶轉(zhuǎn)移，為進(jìn)展。前2項評價指標(biāo)之和×100%=總有效率。

1.3.3 采取Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)KPS評分，對患者生存質(zhì)量評分、分?jǐn)?shù)更高代表患者的生存質(zhì)量改善效果更理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將兩組肝癌患者的重要數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中，正態(tài)分布計量資料利用均數(shù)差體現(xiàn)，兩組KPS評分對比利用t檢驗；正態(tài)分布計數(shù)資料率%表示，兩組治療總有效率、腫瘤消融率采用χ2檢驗。如果統(tǒng)計結(jié)果顯示：P＜0.05則為統(tǒng)計學(xué)的差異存在，統(tǒng)計結(jié)果呈現(xiàn)為P＞0.05則代表沒有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 組間在治療總有效率方面進(jìn)行對比。試驗組對照組的治療總有效率數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為：60%、56.67%（P＞0.05）。見表1。

表1 組間在治療總有效率方面進(jìn)行對比[n（%）]

2.2 組間在KPS評分方面進(jìn)行對比。兩組KPS評分實行比較，P＜0.05。見表2。

表2 組間在KPS評分方面進(jìn)行對比（，分）

表2 組間在KPS評分方面進(jìn)行對比（，分）

2.3 組間在腫瘤消融率方面進(jìn)行對比。試驗組和對照組的腫瘤消融率分別為：76.67%（23/30）、53.33%（16/30），P=0.0581、χ2=3.5897。

3 討論

肝癌的發(fā)病率、病死率均非常高，當(dāng)前這一疾病患者的數(shù)量持續(xù)增長，發(fā)病后會直接危及患者的正常生活、生活質(zhì)量。因該病的發(fā)生造成危害比較大，患者的病情變化較大，較多患者就診的時候進(jìn)到中晚期，經(jīng)介入方法治療為首選方法，同時肝癌患者的機(jī)體免疫能力下降，細(xì)胞免疫功能異常關(guān)系到腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等情況[5]。臨床方面多會采取肝動脈栓塞化療方法、射頻消融方法治療，而不同介入方法的治療效果有一定差異性，所以選用最適合的方法治療非常關(guān)鍵。TACE法的應(yīng)用經(jīng)栓塞肝癌供血動脈促使腫瘤細(xì)胞壞死，降低機(jī)體生成腫瘤抑制因子，對機(jī)體免疫功能會構(gòu)成直接影響，但容易出現(xiàn)免疫功能下降的現(xiàn)象。選用RFA方案治療易造成全部/部分腫瘤組織變形壞死，能降低腫瘤負(fù)荷、及早消除機(jī)體腫瘤免疫抑制因子的根源，使得宿主免疫抑制作用得到解除[6-7]。通過本次研究結(jié)果顯示，試驗組的治療總有效率60%，對照組的治療總有效率56.67%，組間比較未見統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05。試驗組的KPS評分為（75.33±4.65）分，對照組的KPS評分為（71.46±4.31），P＜0.05。試驗組的腫瘤消融率為76.67%，高于對照組的腫瘤消融率53.33%，P＜0.05?？梢?，通過RFA介入方法治療肝癌患者的效果較好，而且在改善患者生存質(zhì)量及提高腫瘤消融率方面的優(yōu)勢突出。

綜上所述，采用RFA方法治療肝癌患者的效果顯著，同時能有效改善患者的生存質(zhì)量、提高其腫瘤消融率，建議在該病患者的治療中予以廣泛應(yīng)用和推廣。