保守治療與PVP 治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效比較

龔曉紅

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院 骨科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

骨質(zhì)疏松脊柱骨折是老年群體常見病之一，患者受到骨質(zhì)疏松疾病的影響，其臨床治療難度較高，患者骨創(chuàng)傷后極易合并韌帶損傷癥狀[1]。很多文獻報道PVP能迅速緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量，但也有文獻對PVP的療效提出質(zhì)疑，本研究旨在比較PVP與保守方法治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效，討論PVP與保守治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2015年7月至2021年7月江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院實施治療的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折予以項目研究，信息采集數(shù)量為84例，以奇偶法分為兩組，對照組（n=42）保守治療、觀察組（n=42）PVP治療，觀察組男21例、女21例。年齡60～89歲，平均（76.21±6.01）歲。對照組男23例、女19例，年齡65～86歲，平均（76.16±5.97）歲，對比2組間骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者年齡、性別數(shù)據(jù)資料，P＞0.05證實2組可予以對比論證。納入標準：影像表現(xiàn)與臨床特征完全吻合，年齡大于60歲，視覺疼痛評分大于6分，病程12周以內(nèi)；排除標準：除外傷以外導致椎體骨折，有中風、惡性腫瘤、嚴重心肺疾病、長期激素使用史。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)保守治療，臥床休息，補充鈣劑及活性維生素D3，鮭魚降鈣素注射如疼痛劇烈口服塞來昔布止痛治療，適當補液中成藥消腫治療，逐漸腰背肌功能鍛煉，2～3周疼痛緩解后佩戴脊柱支具逐漸下床活動。觀察組無手術禁忌后行手術治療，采用單側(cè)椎弓根穿刺，球囊擴張技術，全麻，取患者俯臥位，電透傷椎定位，保持傷椎上下終版一線影，椎弓根影左右對稱，背部皮膚放置金屬標志標記穿刺點，穿刺點選擇椎弓根外上緣皮質(zhì)，左側(cè)2點右側(cè)10點鐘位置，常規(guī)消毒，透視下穿刺針與實體矢狀面15°～20°夾角，采用錘擊進針技術，穿刺直至椎體前緣1/3位置，放置工作通道，精細鉆進入椎體前壁3MM處，退出精細鉆，將高壓球囊放置于傷椎，連續(xù)透視注入造影劑緩慢擴張球囊，使傷椎高度抬高，傷椎內(nèi)形成腔體，抽除造影劑與球囊，為最大限度防止骨水泥滲漏，我們將骨水泥（牙膏期）分次調(diào)制及適時灌注入椎體內(nèi)空腔，經(jīng)X線明確其骨水泥分布情況后結(jié)束手術，觀察10 min，如患者生命體征及雙下肢活動正?；夭》?，術后第1 d或第2 d允許下床活動，術后常規(guī)藥物抗骨質(zhì)疏松及功能鍛煉[4]。

1.3 觀察指標。于治療前后X線測量骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的椎體前中柱高度Cobb角、椎體高度丟失率，應用《Oswestry功能障礙指數(shù)，測量患者手術前后ODI評分[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析。84例老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0實行檢驗，計數(shù)資料（臨床效果情況）表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，開展卡方χ2檢驗，計量資料（老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前后Cobb角、椎體高度丟失率、ODI評分指標及手術時長、出血量、骨水泥用量指標）表示為均數(shù)±標準差（）的形式，開展t檢驗，P＜0.05，出現(xiàn)指標間統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前后Cobb角、椎體高度丟失率、ODI評分指標比較。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前相關指標無組間統(tǒng)計學差異性（P＞0.05）。觀察組的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者對比對照組患者治療后Cobb角、椎體高度丟失率、ODI評分統(tǒng)計指標較低，具備組間統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前后Cobb角、椎體高度丟失率、ODI評分指標比較（）

表1 老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前后Cobb角、椎體高度丟失率、ODI評分指標比較（）

2.2 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者臨床效果情況比較。觀察組的治療有效率（95.24%）高于對照組（80.95%），具備組間統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者臨床效果情況比較[n（%）]

3 討論

隨著老齡化社會到來，骨質(zhì)疏松鄭逐漸成為重要公共衛(wèi)生問題，骨質(zhì)疏松脊柱骨折發(fā)病率逐漸升高，絕經(jīng)期婦女輕微外傷或無外傷情況下都可發(fā)生椎體壓縮性骨折，導致腰背部劇烈疼痛活動能力下降，傳統(tǒng)治療為保守治療包括臥床、制動、口服止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物及中醫(yī)藥治療，治療時間長、護理難，給患者及家屬帶來諸多不便，部分保守效果差轉(zhuǎn)為慢性疼痛及脊柱畸形，極易造成心理及軀體功能不良影響。

越來越多的文獻支持PVP可迅速緩解患者疼痛并防止椎體進一步塌陷，使患者早期下床活動及行走，極大提高患者生活質(zhì)量[7]。

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者受到骨質(zhì)疏松癥狀，患者受到創(chuàng)傷的影響下，脊柱后柱小關節(jié)囊及韌帶損傷較大，對其手術操作及術后恢復均造成嚴重危害。對此，本研究針對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者開展PVP治療，結(jié)果顯示，老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前相關指標無組間統(tǒng)計學差異性，觀察組的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者對比對照組患者治療后Cobb角、椎體高度丟失率、ODI評分統(tǒng)計指標較低，觀察組的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者對比對照組患者臨床效果統(tǒng)計指標較高。PVP臨床應用效果顯著，可以促進老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者軟組織盡快愈合，降低手術創(chuàng)傷，提高后脊柱矯正能力，增強傷椎前柱及后柱的穩(wěn)定性，其臨床恢復效果顯著[8]。同時，PVP治療后患者Cobb角有所恢復，能夠緩解老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者術后早期周圍神經(jīng)及炎性癥狀，進而提高患者恢復能力。

綜上所述，PVP于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中具備臨床推廣應用的價值。