LVIS 支架在顱內(nèi)破裂微小動脈瘤介入治療中的安全性及有效性

陳洪鑫

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

0 引言

“顱內(nèi)微小動脈瘤”是顱內(nèi)動脈血管壁上異常凸起，與傳統(tǒng)意義上的腫瘤有一定差別，一般采取手術(shù)治療方案。顱內(nèi)微小動脈瘤中最為常見的一種是寬頸動脈瘤，如果發(fā)生破裂會引發(fā)顱內(nèi)出血、水腫等，需要進行治療，可以通過血管內(nèi)介入栓塞治療，及時止血，改善疾病癥狀[1]。血管內(nèi)介入栓塞治療是微創(chuàng)手術(shù)方案，對患者創(chuàng)傷比較小，且手術(shù)操作簡單，耗時短、出血量少，具有很好的療效，安全性高[2]。為了進一步提高顱內(nèi)破裂微小動脈瘤的介入治療有效性與安全性，可以借助LVIS支架，對介入栓塞治療進行輔助，保護好微小動脈瘤瘤頸，提高介入治療效果[3]。本研究探究顱內(nèi)破裂微小動脈瘤介入治療中應(yīng)用LVIS支架的有效性與安全性，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年8月至2021年8月在普寧市人民醫(yī)院接受介入治療的100例顱內(nèi)破裂微小動脈瘤患者作為研究對象，隨機分組，每組各50例。其中對照組男28例，女22例；年齡54～78歲，平均（64.35±5.05）歲；微小動脈瘤瘤頸1.20～3.00 mm，平均（1.55±0.22）mm。實驗組男30例，女20例；年齡55～78歲，平均（65.05±4.96）歲；微小動脈瘤瘤頸1.20～3.00 mm，平均（1.56±0.23）mm。兩組患者性別比例，年齡結(jié)構(gòu)，瘤頸一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經(jīng)過影像學檢查確診為顱內(nèi)破裂微小動脈瘤，為寬頸動脈瘤；②單發(fā)微小動脈瘤；③符合介入治療指征，患者及家屬同意治療；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；排除標準：①合并凝血功能障礙；②活動性細菌感染；③精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組采取常規(guī)介入栓塞治療，對患者進行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺右股動脈后進行顱腦DSA檢查，對微小動脈瘤的大小、位置等情況進行了解，測量瘤頸。選定合適彈簧圈通過微導管置入微小動脈瘤腔內(nèi)，釋放彈簧圈（水解法或電解法），栓塞動脈瘤，再次對患者進行顱腦DSA檢查，動脈瘤不再顯影表示介入栓塞治療效果良好。術(shù)后對患者使用阿司匹林。

1.2.2 實驗組：本組采用LVIS支架輔助介入栓塞治療，術(shù)前對患者進行常規(guī)麻醉、消毒鋪巾，顱腦DSA檢查確定微小動脈瘤具體位置、大小等。完成右股動脈穿刺后，將6F導管鞘置入，導管在導絲引導下置入頸內(nèi)動脈，測量瘤頸寬度。將合適大小LVIS支架通過微導管送至動脈瘤段，將微導管撤出，釋放支架。對患者進行DSA檢查，確定LVIS支架釋放位置、效果滿意。術(shù)后對患者使用阿司匹林。

1.3 觀察指標。比較介入治療效果、手術(shù)指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①治療效果[4]：完全栓塞，癥狀消失為顯效；瘤頸殘留，癥狀改善為有效；瘤腔殘留，癥狀未改善為無效；②手術(shù)指標：手術(shù)時間、住院時間；③術(shù)后并發(fā)癥：血管痙攣、腦積水、血栓。

1.4 統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 介入治療效果。實驗組介入治療有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 介入治療效果[n（%）]

2.2 手術(shù)指標。實驗組手術(shù)指標優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 手術(shù)指標（）

表2 手術(shù)指標（）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)微小動脈瘤發(fā)生破裂后，需要及時進行手術(shù)治療進行止血，消除血腫，最常用的是介入栓塞療法。傳統(tǒng)介入栓塞法是通過右側(cè)股動脈穿刺置入導絲，并將合適大小彈簧圈置入并釋放，栓塞動脈瘤，有一定效果，但是由于微小動脈瘤解剖特征特殊，瘤壁薄、瘤腔狹窄，因此在介入栓塞治療過程中操作難度大，彈簧圈易脫出，影響介入治療效果[5]。因此，為了提高顱內(nèi)破裂微小動脈瘤介入治療效果，經(jīng)過多年研究與介入治療技術(shù)發(fā)展、創(chuàng)新，LVIS支架誕生并獲得廣泛應(yīng)用，在介入栓塞治療中進行輔助應(yīng)用，可提高微小動脈瘤栓塞效果[6]。明智緒[7]研究中對1例頸內(nèi)動脈微小寬頸破裂動脈瘤患者進行雙LVIS支架輔助治療。治療效果理想，劉科峰[8]研究中在完全栓塞急性破裂顱內(nèi)微小動脈瘤治療中采用支架輔助彈簧圈治療方案，與單純彈簧圈治療方案進行比較，栓塞效果提高、手術(shù)并發(fā)癥減少，與本次研究結(jié)果將近。分析原因，LVIS支架是一種金屬支架，通過導絲置入瘤體，可以將瘤頸處支架向瘤腔突入，使得栓塞率提高[9-10]。LVIS支架金屬密度大，柔軟性好，在介入治療中的應(yīng)用可以將彈簧圈阻擋在動脈瘤囊內(nèi)，避免其脫出。但是需要注意的是，由于LVIS支架金屬覆蓋率高，容易發(fā)生支架處血栓，因此需要在術(shù)后服用抗血小板聚集藥，預防血栓。

本研究結(jié)果，實驗組介入治療效果好于對照組，差異顯著（P＜0.05），實驗組手術(shù)指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示說明在顱內(nèi)破裂微小動脈瘤介入治療中應(yīng)用LVIS支架可提高栓塞效果，手術(shù)操作流程優(yōu)化，降低術(shù)后并發(fā)癥概率。

綜上所述，LVIS支架在顱內(nèi)破裂微小動脈瘤介入治療中應(yīng)用有效性與安全性均較高，可以推廣使用。