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    階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果及可行性分析

    2021-07-24 03:29:42楊傳豪
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:階梯式甘露醇腦膜

    楊傳豪,易 征

    (瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,湖南 瀏陽(yáng) 4103000)

    急性重型顱腦損傷是一種致殘率、死亡率均較高的急危重癥[1],會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、頭痛等臨床表現(xiàn),尤其是腦干損傷比較嚴(yán)重,還出現(xiàn)引發(fā)腦疝,進(jìn)而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅[2]。傳統(tǒng)的治療方法所獲得的效果一般,術(shù)后存在并發(fā)癥多、預(yù)后效果差等不足,因此需要尋找更加理想的治療方法。本文就階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在該病治療中的效果進(jìn)行觀察分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:從本院2019年5月~2020年4月接收的急性重型顱腦損傷患者中隨機(jī)擇取74例按照患者對(duì)治療方法的選擇進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查明確診斷為急性重型顱腦損傷者;②受傷至就診時(shí)間<12 h;③入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3~8分;④臨床資料齊全且患者或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷的患者;②存在腦部腫瘤、明顯出血傾向的患者;③合并休克的患者;④存在治療相關(guān)禁忌證的患者。對(duì)照組37例中,男22例,女15例;年齡20~68歲,平均(44.68±1.63)歲。致傷原因:交通事故致傷18例,打擊傷7例,高空墜落傷9例,其他3例。觀察組37例中,男24例,女13例;年齡21~70歲,平均(44.74±1.69)歲。致傷原因:交通事故致傷19例,打擊傷6例,高空墜落傷8例,其他4例。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在均衡性。

    1.2方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)減壓術(shù),作一切口于顳部合適位置,鉆開(kāi)顳骨并將硬膜切開(kāi),排出硬膜下的血液。開(kāi)顱后將顱骨瓣打開(kāi),將殘留的血腫清除,敞開(kāi)硬腦膜,將引流管放入。術(shù)后動(dòng)脈監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化,予以抗生素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,加強(qiáng)血壓控制。

    觀察組采用階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)。在傳統(tǒng)減壓術(shù)的基礎(chǔ)上,作一個(gè)直徑與吸引器吸頭一致的切口,直徑<5 mm;將硬腦膜切開(kāi)后置入吸引管,顱內(nèi)壓下降速度穩(wěn)定在10~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),吸出挫傷的腦組織以及血腫塊,在顱內(nèi)壓降至20 mm Hg時(shí),若腦組織未膨出,則完全敞開(kāi)硬腦膜并進(jìn)行懸吊處理;若顱內(nèi)壓未下降值20 mm Hg,則應(yīng)用甘露醇進(jìn)行降壓處理。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):①觀察兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、甘露醇使用量、住院時(shí)間);②應(yīng)用美國(guó)Space Lab公司生產(chǎn)的Space Lab-Medical監(jiān)護(hù)儀測(cè)定兩組患者治療前、治療后的顱內(nèi)壓;③觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況;④在治療后1個(gè)月后應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后情況,其中5分表示恢復(fù)良好,但生活自理能力恢復(fù);4分為中度殘疾,生活能夠自理,存在智力、神經(jīng)功能損傷,社會(huì)活動(dòng)無(wú)法參與;3分為重度殘疾,意識(shí)清醒,需要他人照顧;2分為植物生存;1分為死亡。

    2 結(jié)果

    2.1兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組患者的術(shù)中出血量、甘露醇使用量均比對(duì)照組少,手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2兩組顱內(nèi)壓水平比較:兩組治療前顱內(nèi)壓水平數(shù)據(jù)相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療后的顱內(nèi)壓水平明顯比對(duì)照組更低,兩組治療后的顱內(nèi)壓水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組顱內(nèi)壓水平比較

    2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組、對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.11%、27.03%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    2.4兩組預(yù)后情況比較:觀察組患者的恢復(fù)良好率明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)高,死亡率比對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]

    3 討論

    急性重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急危重癥,病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展迅速,其發(fā)生率隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑行業(yè)的高速發(fā)展而不斷升高[3]。腦部在接觸力、慣性力等作用力的影響下出現(xiàn)移位,引起腦組織缺血缺氧、壞死,形成顱內(nèi)血腫,對(duì)腦干造成壓迫,導(dǎo)致呼吸抑制的發(fā)生。另外顱內(nèi)壓的升高會(huì)增加腦疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少腦部血流,壓迫腦干呼吸中樞,影響患者的生命安全,因此在急性重型顱腦損傷的治療中應(yīng)注意盡早清除血塊、降低顱內(nèi)壓。

    傳統(tǒng)的減壓術(shù)能快速地全部清除急性重型顱腦損傷患者顱腦中的血塊,在壓力填塞效應(yīng)的影響下會(huì)促使未出血的血塊破裂,促使腦組織移位、血管損傷,加重腦出血癥狀,增加生命危險(xiǎn)。階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)是一種逐步降低顱內(nèi)壓的方法,在本次研究中,作一個(gè)小切口于患者硬腦膜并緩慢釋放硬膜下血腫,可有效減壓,之后徹底清除硬膜下血腫能夠防止顱內(nèi)壓驟然下降而出現(xiàn)的腦組織移位、腦膨出情況[4],避免出現(xiàn)腦缺血再灌注損傷。

    本文研究表明,經(jīng)過(guò)治療后,觀察組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)更優(yōu),顱內(nèi)壓得到了有效控制,并發(fā)癥更少,并獲得了良好的預(yù)后效果。分析原因在于,階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)的創(chuàng)傷小,能夠減少術(shù)中出血量,且可平穩(wěn)降低顱內(nèi)壓,減少甘露醇使用量,有效規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,因此能夠改善預(yù)后效果。蔣向東在其文章中寫(xiě)道,觀察組、對(duì)照組的恢復(fù)良好率分別為62.50%、29.17%,數(shù)據(jù)相差較大,充分證明了階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。該文章的恢復(fù)良好率與本次研究中觀察組數(shù)據(jù)62.16%相近,佐證了本次研究的結(jié)論真實(shí)可靠。

    總而言之,階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)值得推廣應(yīng)用在急性重型顱腦損傷患者的治療中,安全有效且預(yù)后效果良好。

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