半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥的療效

天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院（300193）謝玉玥

HBP與HL均為臨床常見病與多發(fā)病，同時(shí)，兩者也都是心血管疾病的高危誘發(fā)因素，其中，HL指的是患者血脂水平過高的一種病理狀態(tài)[1]，而HBP指的是舒張壓在90mmHg以上以及收縮壓在140mmHg以上的一種血壓水平升高現(xiàn)象[2]。在我國居民生活水平、方式不斷改變以及人口老齡化速度加快的今天，HBP以及HL的發(fā)病概率均呈現(xiàn)出了上升的趨勢，同時(shí)，有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，有一半以上的原發(fā)性HBP患者可能存在血脂異?，F(xiàn)象，也就是HL[3]。由此可見，HBP合并HL在臨床較為常見，其并發(fā)各種心血管疾病的概率相對于單純HBP或者是HL患者來說更高，在實(shí)施治療的過程中不僅僅需要降壓，同時(shí)，也需要降血脂，而常規(guī)西醫(yī)治療方案的運(yùn)用雖然可以控制患者的病情，具有一定降血壓、降血脂的效果，但是長期效果并不理想，長期用藥可能會導(dǎo)致各種不良事件的出現(xiàn)，不能滿足患者的長期治療需求，因此就應(yīng)該對更好的中醫(yī)治療方案進(jìn)行探析[4]。本研究隨機(jī)從2019年2月～2020年2月期間在我院接受HBP合并HL治療的患者中選取108例作為對象，探析了在為HBP合并HL者實(shí)施治療的過程中半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)臨床資料 隨機(jī)從2019年2月～2020年2月期間在我院接受HBP合并HL治療的患者中選取108例作為本次實(shí)驗(yàn)研究的對象，根據(jù)雙色球分組法將其分為人數(shù)相同的X組（n=54）與Y組（n=54）。X組男、女患者例數(shù)分別為35∶19，年齡52～80歲，平均（60.2±4.4）歲，病程3～16年，平均（9.36±1.59）年；Y組男、女患者例數(shù)分別為33∶21，年齡54～79歲，平均（59.8±4.7）歲，病程4～17年，平均（9.98±1.87）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析X組與Y組患者基本臨床資料后發(fā)現(xiàn)，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中醫(yī)和西醫(yī)有關(guān)于HBP、HL的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整且治療依從性較好；患者對本研究知情并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；合并惡性腫瘤或者是結(jié)締組織病變的患者；存在繼發(fā)性HBP或者是缺血性腦血管疾病史的患者；合并存在精神疾病、認(rèn)知障礙的患者；對本研究所用藥物存在過敏情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 將常規(guī)西藥治療作為Y組患者的治療方案，選擇的治療藥物包括硝苯地平、苯磺酸氨氯地平和纈沙坦，所有藥物的運(yùn)用方法均為口服，其中，硝苯地平的初始用藥劑量為每次10mg，之后改變藥物劑量為每次10～20mg，每天的用藥次數(shù)為3次。苯磺酸氨氯地平的初始藥物劑量為每次5mg，之后更改藥物劑量為每次10mg，每天1次。纈沙坦每次的用藥劑量均為80mg，每天1次，患者連續(xù)治療的時(shí)間為2個月。

1.2.2 將半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減作為X組患者的治療方法，其具體的方劑組成為：15克半夏、15克白術(shù)、15克大棗、15克枳殼、15克紅花、15克生地黃、15克桃仁、15克川芎、15克赤藥、15克桔梗、15克陳皮、15克天麻、15克茯苓以及20克牛膝、10克生姜和10克當(dāng)歸、10克柴胡。在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際臨床癥狀行藥物加減，如果患者出現(xiàn)痰火上犯清竅或者是痰濁郁而化熱的情況應(yīng)該加5克黃連、15克竹茹和15克枳實(shí)；如果患者出現(xiàn)痰飲內(nèi)?；蛘呤翘祻暮那闆r則應(yīng)該加15克桂枝和15克澤瀉，將上述藥物加水1000ml后煎煮至剩余藥汁數(shù)量為200ml，每天1次，分為早晚兩次服用，患者連續(xù)治療的時(shí)間為2個月。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 治療前后血壓水平，包括指標(biāo)有DBP、SBP。分別在治療前后連續(xù)測量3次，并以3次的平均值作為最終結(jié)果。

治療前后血脂水平，包括指標(biāo)有TC、TG、LDL-C、HDL-C。分別在治療前后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5ml，在完成血清分離后運(yùn)用全自動生化分析儀做好相關(guān)血脂指標(biāo)水平的檢測[5]。

中醫(yī)證候評分借助中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)的指標(biāo)包括頭痛、眩暈、胸悶和心悸，根據(jù)其無、輕、中、重等不同表現(xiàn)分別記為0分、1分、2分、3分，評分越低表示患者的癥狀越輕微[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助軟件包SPSS19.0實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理、分析，數(shù)據(jù)的表示方法為（±s），檢驗(yàn)方法為t，以P值小于0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 X組與Y組各有54例患者，治療結(jié)束后，X組與Y組患者血壓水平、血脂水平與治療前相比均有所改善，差異顯著（P＜0.05），同時(shí)，與Y組患者相比，X組患者改善效果更為顯著（P＜0.05）；治療前，X組患者血壓水平、血脂水平與Y組患者并不存在顯著差異（P＞0.05）。詳見附表1。

附表1 X組與Y組患者治療前后血壓、血脂水平比較

2.2 X組患者治療后中醫(yī)證候評分明顯低于Y組患者，差異顯著（P＜0.05）；治療前，X組與Y組患者中醫(yī)證候評分并無明顯差異（P＞0.05）。詳見附表2。

附表2 X組與Y組患者治療后前后中醫(yī)證候評分比較（分）

3 討論

在中醫(yī)上并沒有“HBP”和“HL”這兩種疾病的名稱，根據(jù)其主要的癥狀表現(xiàn)和臨床體征將HBP歸結(jié)于“中風(fēng)”、“眩暈”、“頭痛”的疾病范疇，而HL屬于“痰液證”、“血濁”等疾病范疇。HBP這一疾病的主要病理因素為痰濁，而HL的主要病理因素為血濁，其主要的發(fā)病機(jī)制為毒損心絡(luò)和痰瘀互結(jié)，在為HBP合并HL患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)該以化痰活血、逐淤祛痰為主要的治療原則。

半夏白術(shù)天麻湯與血府逐瘀湯加減均為臨床常用的中藥湯劑，其中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的效果，天麻可以平息肝火和定眩止暈，白術(shù)、茯苓可以達(dá)到燥濕利濕的功效，可以達(dá)到健脾祛濕的效果，陳皮具有調(diào)理氣機(jī)、化痰理氣的功效，桃仁、川芎、牛膝、赤藥、紅花可以共奏活血化瘀的效果，同時(shí)，根據(jù)患者臨床癥狀的藥物加減治療可以更加具有針對性的達(dá)到治療效果，有助于患者病情的更好改善。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理顯示半夏可以抑制血細(xì)胞的聚集，有助于紅細(xì)胞變形能力的增強(qiáng)，降低了血液的黏度，而天麻可以達(dá)到外周血阻力的降低效果，具有理想的血壓控制、鎮(zhèn)靜安神的功效，同時(shí)，桃仁、川芎、牛膝、赤藥、紅花等藥物可以增加血流量、降低血管阻力，柴胡暫時(shí)性的降低了患者的血壓和心律，澤瀉則降低了患者的三酰甘油、血脂以及膽固醇，方劑中藥物的聯(lián)合運(yùn)用可以有效的降低血脂水平，將患者的血壓控制在合理的范圍內(nèi)，延緩了病情的發(fā)展，減少了各種心血管事件的出現(xiàn)，由此可見，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減為HBP合并HL患者的理想治療方案。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，X組與Y組患者血壓水平、血脂水平以及中醫(yī)證候評分與治療前相比均有所改善，差異顯著（P＜0.05），同時(shí)與Y組患者相比，X組患者改善效果更為顯著（P＜0.05）；治療前，X組患者血壓水平、血脂水平以及中醫(yī)證候評分與Y組患者并不存在顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，在實(shí)施HBP合并HL患者的治療過程中，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的運(yùn)用有效地改善了患者DBP、SBP等血壓水平以及TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂水平，減輕了患者頭痛、眩暈、胸悶以及心悸等中醫(yī)證候嚴(yán)重程度，為患者病情的更好恢復(fù)提供能量基礎(chǔ)與保證，值得予以廣泛臨床推廣。