彎頭三腔一囊導管對泌尿外科患者術后并發(fā)癥及住院時間的影響觀察

江西省安遠縣人民醫(yī)院（342100）陳曉燕 謝偉榮 廖平有

泌尿外科為臨床重要科室，膀胱沖洗為泌尿外科患者重要干預措施，主要是通過無菌液體持續(xù)性沖洗膀胱，避免凝血滯留造成患者膀胱痙攣、出血、下尿路梗阻等[1][2]。當前臨床用于泌尿外科患者膀胱沖洗的措施較多，其中輸液瓶沖洗、開放式?jīng)_洗較常用，主要是通過大注射器或膀胱沖洗器進行，但整體效果不佳，感染發(fā)生率較高，在一定程度上延長了患者住院時間、增加了康復費用，導致其臨床應用存在局限性[3][4]。而彎頭三腔一囊導管通過在沖洗腔管設置封堵器，不僅能保證干預效果，且可有效預防感染發(fā)生?；诖?，本研究選取我院泌尿外科患者62例，分組探討彎頭三腔一囊導管的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月～2020年12月我院泌尿外科患者62例，納入標準：①需長期留置尿管；②年齡≥18歲；③知情同意本研究；④意識清晰、精神狀態(tài)良好，可配合完成調(diào)查研究。排除標準：①存在言語溝通障礙、認知功能障礙及精神系統(tǒng)病變者；②耐受性差，無法完整耐受本組干預方案者；③存在全身性重度疾病者；④哺乳期及妊娠期女性。依據(jù)簡單隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各31例。研究組男17例，女14例；年齡29～59歲，平均（43.97±10.88）歲；疾病類型：腎腫瘤4例，間質(zhì)性膀胱炎3例，輸尿管結(jié)石5例，膀胱腫瘤7例，前列腺增生12例。對照組男19例，女12例；年齡26～59歲，平均（42.34±11.65）歲；疾病類型：腎腫瘤2例，間質(zhì)性膀胱炎4例，輸尿管結(jié)石4例，膀胱腫瘤6例，前列腺增生15例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），所有患者均知曉本研究。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)直頭導尿管，研究組采取彎頭三腔一囊導管；干預前準備無菌紗布及膠布、無菌橡皮手套、無菌導尿包、消毒指套、無菌持物鉗、容器、沖洗藥液等；沖洗過程中，針對男性患者，采取消毒巾包裹陰莖，顯露尿道口向外呈環(huán)形進行重復擦拭消毒；針對女性患者，自內(nèi)向外，陰唇分開以顯露尿道口，從上向下消毒外陰；沿導管向尿道中注入沖洗藥液，經(jīng)止血鉗夾閉外端，完成處理后撤掉止血鉗，使血凝物質(zhì)、尿液等順利流出。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組干預前后細菌計數(shù)及切口評分，其中細菌計數(shù)通過生理鹽水浸泡后的濾紙檢驗切口部位，以培養(yǎng)皿分區(qū)目測計數(shù)法明確細菌含量；切口評分依據(jù)Bates-Jensen量表評估，分值范圍為8～40分，分值越高切口狀況越嚴重[5]。②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿路感染、導尿管堵塞、膀胱痙攣。③統(tǒng)計兩組住院時間、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后細菌計數(shù)及Bates-Jensen評分干預前兩組細菌計數(shù)及Bates-Jensen評分間無顯著差異（P＞0.05），干預后兩組細菌計數(shù)及Bates-Jensen評分較干預前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組干預前后細菌計數(shù)及Bates-Jensen評分比較(±s)

附表 兩組干預前后細菌計數(shù)及Bates-Jensen評分比較(±s)

組別 例數(shù) 細菌計數(shù)（×105cfu/g） t P Bates-Jensen評分（分） t P干預前 干預后 干預前 干預后研究組 31 122.26±12.15 5.09±1.69 53.181 ＜0.001 25.59±3.45 10.64±2.26 20.182 ＜0.001對照組 31 118.69±10.79 10.63±3.21 53.445 ＜0.001 27.01±4.04 18.59±3.63 8.219 ＜0.001 t 1.223 8.600 1.488 10.094 P 0.226 ＜0.001 0.142 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于對照組（19.35%）（P＜0.05）。

2.3 住院時間、住院費用 研究組住院時間（4.19±1.82）d、住院費用（6964.04±564.65）元，少于對照組的（7.33±2.31）d、（7601.63±710.29）元（P＜0.05）。

3 討論

泌尿外科術后通常需留置尿管進行后續(xù)的輔助治療，近年來雖然隨臨床經(jīng)驗積累和醫(yī)療技術不斷完善提升，留置尿管后感染發(fā)生率有所控制，但隨時間延長，感染發(fā)生風險會隨之提高[6]。同時，細菌侵入尿道可引發(fā)尿路感染，污染后引流袋內(nèi)存在大量細菌，且引流袋內(nèi)尿液可作為病原菌培養(yǎng)基，致使尿路感染反復發(fā)作。因此，如何對泌尿外科留置尿管者進行干預成為研究熱點。

膀胱沖洗為泌尿外科術后留置尿管患者重要干預措施，本研究采取的彎頭三腔一囊導管為硅橡膠、天然橡膠或聚氯乙烯等制作的管路，可經(jīng)尿道置于膀胱，有效引流尿液，在膀胱置入導尿管后，臨近導管頭端有氣囊固定導尿管留于膀胱中，不易脫出[7]。同時，彎頭三腔一囊導管一端連接引流袋，另一端則連接沖洗液，經(jīng)生理鹽水連續(xù)性沖洗膀胱，以此減少出血，避免因血凝塊造成尿管堵塞。孟俊宏研究結(jié)果表明[8]，泌尿外科長期留置尿管患者應用三腔導尿管后，患者傷口狀況得到明顯改善，利于縮短術后康復進程。林靜靜[9]研究結(jié)果證實，外科留置導尿管患者膀胱沖洗期間聯(lián)合應用三腔導尿管可降低插管后3d、7d、10d尿液細菌陽性率，下調(diào)PCT、CRP、WBC含量。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組細菌計數(shù)及Bates-Jensen評分低于對照組，與上述學者研究結(jié)果具有一致性，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.23%）低于對照組（19.35%），住院時間、住院費用少于對照組（P＜0.05），表明應用彎頭三腔一囊導管可有效減少細菌計數(shù)，改善切口狀況，利于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，減少住院時間與費用。分析其原因可能為：常規(guī)導尿管密閉性不佳，膀胱沖洗置管期間極易出現(xiàn)細菌感染，而彎頭三腔一囊導管為密閉裝置，可通過合理應用彎頭三腔一囊導管的三個控制閥，穩(wěn)定藥液、尿液流向，降低外源性細菌感染發(fā)生率。同時，彎頭三腔一囊導管可避免集尿袋、導尿管、留取尿液標本操作分離，以此保證導尿系統(tǒng)的密閉性，且在沖洗液流動下可帶走細菌，而應用消毒劑、抗菌劑，可抑制細菌，預防泌尿系統(tǒng)感染，防止長期留置導尿管形成酸性結(jié)晶阻塞導尿管。劉大為等[10]研究指出，直頭普通導尿管無自然弧度，通過破裂口時易進入腹側(cè)壁破裂口，進而導致導尿失敗，而彎頭導管則可有效避免上述問題。彎頭三腔一囊導管彎頭的設計，管腔內(nèi)塑料導絲具備擴張尿道狹窄、支撐尿管等作用，可保證尿管順利插入，避免損傷尿道黏膜，減輕導尿期間疼痛程度，并避免感染發(fā)生，從而縮短康復進程。

綜上所述，采取彎頭三腔一囊導管對泌尿外科患者實施干預，可有效減少切口處細菌含量，改善切口狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，利于縮短患者住院時間，促使其及早康復出院，減少住院費用。