麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫瘤的效果分析

沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院（110000）王晶

乳腺腫塊是一種發(fā)病率較高的常見乳腺疾病，良性乳腺腫塊中以纖維腺瘤最為多見，雖然其對(duì)患者的危害程度相對(duì)較低，但如不能及時(shí)治療，存在惡變風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床上主要通過(guò)手術(shù)切除方式對(duì)良性腫瘤進(jìn)行治療。隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，患者對(duì)乳房美觀性的要求也越來(lái)越高，在保證治療效果的前提下，盡量縮小手術(shù)切口，減少乳房創(chuàng)傷，保持乳房的外形成為研究熱點(diǎn)。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)就是一種新型的治療方式，可以在超聲引導(dǎo)下，通過(guò)負(fù)壓抽吸旋切，在對(duì)腫物進(jìn)行準(zhǔn)確切除的同時(shí)能夠不影響乳房外觀[2]。本文通過(guò)與傳統(tǒng)乳腺腫物切除術(shù)的對(duì)比，分析麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫瘤的臨床效果及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的良性乳腺腫瘤患者150例作為研究對(duì)象（樣本采集時(shí)間：2019年9月～2020年9月）?；颊呔?jīng)臨床體征觀察、觸診、超聲診斷、乳腺鉬靶檢查等的聯(lián)合應(yīng)用共同確診，且腫塊分級(jí)在BI-RADS Ⅲ級(jí)及以下，腫塊直徑在30mm以下。排除合并乳腺惡性腫瘤的患者，合并肝腎功能障礙的患者，合并凝血功能障礙的患者，既往有乳腺開放式手術(shù)治療史的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，患者及患者家屬簽署知情同意書。按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者年齡在21～65歲之間，年齡均值為（33.5±4.2）歲；病程3～38個(gè)月，病程均值為（18.2±2.4）個(gè)月，腫物直徑7mm～29mm之間，直徑均值為（18.1±3.2）mm。觀察組患者年齡在20～63歲之間，年齡均值為（32.0±4.5）歲；病程3～36個(gè)月，病程均值為（17.8±2.5）個(gè)月，腫物直徑8mm～28mm之間，直徑均值為（18.3±3.0）mm。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)，在超聲輔助下對(duì)腫瘤進(jìn)行定位、對(duì)腫瘤大小、數(shù)量進(jìn)行評(píng)估后，作局部麻醉，選擇合適的位置做1～6cm長(zhǎng)的放射狀切口，游離皮下組織，將脂肪、周圍組織與腫瘤進(jìn)行完全分離后，切除腫瘤，處理殘腔內(nèi)組織。電凝止血、生理鹽水沖洗術(shù)腔后，逐層縫合，以彈力繃帶對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。

觀察組患者采用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，術(shù)前同樣采用超聲探明乳腺腫瘤的大小、數(shù)量、位置。術(shù)中指導(dǎo)患者行常規(guī)臥位，并以物品墊高胸背部，經(jīng)常規(guī)消毒劑局部浸潤(rùn)麻醉后，在高頻彩色超聲引導(dǎo)下在麻醉穿刺點(diǎn)做長(zhǎng)度在0.2～0.5cm的切口，將穿刺旋切針插入腫塊正下方（插入時(shí)結(jié)合腫瘤位置對(duì)穿刺角度進(jìn)行調(diào)整，保證旋切針的凹槽與腫瘤正對(duì)），通過(guò)真空負(fù)壓吸引將腫瘤組織吸附到旋切針凹槽內(nèi)做旋轉(zhuǎn)切割，切割腫瘤組織的同時(shí)，將腫瘤周圍0.5～1cm范圍內(nèi)的正常組織進(jìn)行切除，保證乳腺腫瘤完全被切除后，吸除殘腔滲血，退出旋切刀，以無(wú)菌膠紙貼合切口，行壓迫止血，彈力繃帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、乳房美容效果等進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，經(jīng)超聲復(fù)查是否存在局部復(fù)發(fā)的情況。其中，乳房美容效果的評(píng)價(jià)采用BSBs乳房表面評(píng)分法[2]，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括乳房健康形狀、乳頭色素沉著、乳頭敏感度以及手術(shù)切口疤痕，每項(xiàng)評(píng)分均在1～3分之間，得分越高，美容效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。組間比較分別采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后愈合時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表1。

附表1 兩組患者手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例發(fā)熱情況；對(duì)照組術(shù)后分別出現(xiàn)4例發(fā)熱、3例切口感染、9例局部血腫、4例疼痛、2例乳房畸形等情況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.33%顯著低于對(duì)照組的29.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較 觀察組患者的乳房健康形狀、乳頭色素沉著、乳頭敏感度、手術(shù)切口疤痕評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表2。

附表2 兩組患者術(shù)后乳房美容效果比較（分）

2.4 兩組患者隨訪期復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者和對(duì)照組患者的隨訪期復(fù)發(fā)率均為1.33%（1/75），比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

乳腺良性腫瘤是女性常見病與多發(fā)病，傳統(tǒng)的乳腺腫物切除術(shù)需要在直視下對(duì)腫物進(jìn)行切除，切口較大，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是一些位置較深的腫物，可能因術(shù)前定位偏差導(dǎo)致切除時(shí)出現(xiàn)大量出血的情況，手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，切口恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，且在此期間易出現(xiàn)皮下血腫、瘀斑或者切口感染的情況，乳腺周圍皮膚組織也會(huì)出現(xiàn)范圍較大的色素沉著和硬化現(xiàn)象[3]，容易引起患者的不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。隨著診療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為該病治療趨勢(shì)。

本文研究的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲定位引導(dǎo)下實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)，整個(gè)手術(shù)系統(tǒng)由真空抽吸泵和穿刺旋切刀構(gòu)成，不僅可以通過(guò)超聲輔助對(duì)腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確定位，而且操作簡(jiǎn)單、穿刺創(chuàng)傷小、旋切刀插入腫塊正下方與其對(duì)準(zhǔn)后，可以通過(guò)真空負(fù)壓吸引將腫瘤組織吸引到切針凹槽內(nèi)做旋轉(zhuǎn)切割，切除的安全性較高，加上對(duì)周圍0.5～1cm范圍內(nèi)正常組織的切割，保證了腫瘤組織的徹底去除；而術(shù)后無(wú)需縫合則不會(huì)在乳房表面留下明顯瘢痕，保證了乳房的美觀性的同時(shí)，經(jīng)敷料壓迫止血后的切口位置，基本不會(huì)形成血腫。而且術(shù)中可以對(duì)乳腺可疑病灶進(jìn)行穿刺活檢，有利于臨界型乳腺癌的及早發(fā)現(xiàn)，從而降低潛在乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究結(jié)果顯示，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)無(wú)論在手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)還是在乳房美容效果的比較上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)腫物切除術(shù)，P＜0.05；術(shù)后隨訪期間，兩組患者的局部復(fù)發(fā)率比較無(wú)差異，P＞0.05。提示麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)清除腫瘤效果理想。需要注意的是，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有一定適應(yīng)證限制，只有腫塊直徑在3cm以下方可選擇該術(shù)式，且同側(cè)乳房的腫塊數(shù)量在3個(gè)及以上時(shí)，需要在術(shù)前超聲定位時(shí)設(shè)計(jì)進(jìn)針孔，以最大程度降低對(duì)腫塊周邊組織的損傷。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫瘤對(duì)乳房的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，愈合快，美觀度佳，且手術(shù)殘留少，復(fù)發(fā)率低，是理想的手術(shù)治療方式。