基于絡(luò)病理論運(yùn)用皮內(nèi)針埋針聯(lián)合腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥臨床研究*

李運(yùn)淮

宜賓市第二人民醫(yī)院，四川宜賓 640000

腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，是由于腰椎椎間盤退變、突出、壓迫神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀［1］。而隨著現(xiàn)代人類工作、生活方式的改變，導(dǎo)致長(zhǎng)期久坐，本病的發(fā)病率也逐年上升。本病臨床常表現(xiàn)為腰背痛和坐骨神經(jīng)痛，具有疼痛明顯、活動(dòng)受限明顯、緩解后容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。該病的治療方法眾多，但是最終效果參差不齊。本研究采用皮內(nèi)針埋針聯(lián)合腰痛寧膠囊治療本病，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月至2019年8月本院康復(fù)科、骨科收治的腰椎間盤突出癥患者129例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、安慰組、聯(lián)合組各43例。對(duì)照組中，男27例，女16例；年齡30～65（46.34±8.45）歲；病程7～36（14.84±8.31）個(gè)月；突出部位：L3～410例，L4～528例，L5～S15例。安慰組中，男29例，女14例；年齡32～64（45.42±7.43）歲；病程9～48（18.31±8.68）個(gè)月；突出部位：L3～47例，L4～530例，L5～S16例。聯(lián)合組中，男25例，女18例；年齡35～63（47.32±6.93）歲；病程6～36（14.92±7.24）個(gè)月；突出部位：L3～412例，L4～528例，L5～S13例。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床骨科學(xué)》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（七版）［3］中腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分為寒濕型、濕熱型、瘀血型、腎虛型。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合腰椎間盤突出癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受其他藥物治療的患者必須中斷用藥2周以上；年齡20～80歲；簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；有骨質(zhì)疏松的患者；妊娠或哺乳期婦女；有認(rèn)知障礙或精神病患者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予腰痛寧膠囊口服及常規(guī)對(duì)癥治療，包括囑咐患者靜臥休息，睡硬板床，常規(guī)牽引治療，每次牽引20 min，日1次，1周5次，休息2 d；同時(shí)給予腰痛寧膠囊治療，腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13020898），每日1次，每次5粒，睡前0.5 h溫開水送服，連續(xù)治療3周。

安慰組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予假皮內(nèi)針治療。皮內(nèi)針選用清鈴牌撳針（日本SEIRIN株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)：20162271259），埋入前需剝離其不銹鋼針體，只剩下膠布（聚乙烯）。埋入患者的腰三針穴位，即腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)），共6穴。囑咐患者每日早、中、晚各按壓1次，每次每穴按壓30s，皮內(nèi)針2 d換1次，1周治療3次，休息1 d，共治療3周。

聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予皮內(nèi)針治療，穴位以及皮內(nèi)針的選擇、治療流程均同安慰組，區(qū)別在于未曾剝離針體，共治療3周。

1.6 觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）［4］評(píng)價(jià)患者疼痛，VAS評(píng)分是從0～10分，分?jǐn)?shù)越大疼痛程度越大。

采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）［5］評(píng)估腰椎的相關(guān)功能，ODI共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～6分，總分60分，分?jǐn)?shù)越大功能障礙越大。

治療前后抽取被檢測(cè)者空腹外周靜脈血5 mL，按照試劑說(shuō)明書采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清P物質(zhì)、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）－6、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－C reactive protein，hs－CRP）水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者癥狀完全消失，生活和工作恢復(fù)正常。顯效：患者臨床癥狀基本消失，生活基本恢復(fù)正常，但有時(shí)勞累后仍感腰部酸痛。有效：自覺(jué)癥狀減輕，生活基本能自理。無(wú)效：臨床癥狀未見改善［6］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較具體結(jié)果見表1。

表1 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)比較 （±s，分）

表1 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05；與安慰組治療后比較，△P＜0.05

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2.2 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后P物質(zhì)、IL－6、hs－CRP比較具體結(jié)果見表2。

表2 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后P物質(zhì)、IL－6、hs－CRP比較 （±s）

表2 三組腰椎間盤突出癥患者治療前后P物質(zhì)、IL－6、hs－CRP比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05；與安慰組治療后比較，△P＜0.05

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2.3 三組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較具體結(jié)果見表3。

表3 三組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 例

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，主要是由于退行性改變和（或）力學(xué)紊亂，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，神經(jīng)根遭受壓迫或刺激產(chǎn)生不同程度的腰部疼痛、腰椎功能障礙。本病容易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，甚者壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致二便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活［7－8］。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痹”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)，甚至有醫(yī)家認(rèn)為“腰痛之虛證十居八九”［9］。本虛為肝腎不足，蓋因肝主筋而腎主骨，肝腎虧虛導(dǎo)致椎間盤退化、纖維環(huán)不固，再兼之風(fēng)寒濕三邪合而為痹之標(biāo)實(shí)，最終導(dǎo)致本病高發(fā)。同時(shí)，本病病程較長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，《素問(wèn)·痹論》記載：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！笨梢?，“久病致虛”“久病入絡(luò)”，因此，筆者認(rèn)為應(yīng)從絡(luò)病理論論治此病。

腰痛寧膠囊由馬錢子粉、土鱉蟲、沒(méi)藥、白僵蠶、甘草、全蝎、乳香、川牛膝、蒼術(shù)等藥物組成。其中，馬錢子能通絡(luò)散結(jié)、消腫止痛；全蝎能通絡(luò)止痛，土鱉蟲、白僵蠶可以散結(jié)止痛，諸蟲藥共用，印證了張仲景在絡(luò)病學(xué)說(shuō)中提出的重要觀點(diǎn)，“蟲蟻飛走諸靈以搜剔絡(luò)瘀”，以蟲類藥物治療絡(luò)脈諸證，以蟲藥來(lái)搜剔絡(luò)瘀［10］。再配合乳香、沒(méi)藥活血消腫；川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；蒼術(shù)除濕。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、消止痛經(jīng)之功。本研究結(jié)果表明，三組治療后疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、P物質(zhì)和IL－6、hs－CRP炎癥因子均優(yōu)于治療前。現(xiàn)代研究表明，腰痛寧可以有效提高細(xì)胞免疫活性，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，抑制炎癥因子生長(zhǎng)［11］。

皮內(nèi)針屬于淺刺法，淺刺之位在十二皮部，《素問(wèn)·皮部論》詳細(xì)描述皮部與經(jīng)脈的關(guān)系，絡(luò)脈隸屬于皮部，“邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈”等。因此，可以通過(guò)皮內(nèi)針淺刺調(diào)節(jié)絡(luò)脈，以絡(luò)疏經(jīng)，最終達(dá)到經(jīng)絡(luò)俱通、氣血得調(diào)的目的。腰三針穴是治療腰部疾患的經(jīng)驗(yàn)穴，包括腎俞、大腸俞、委中。腎俞、大腸俞為局部取穴，腎俞為腎氣輸注之處，由于“腰為腎之府”，可以起到補(bǔ)腎強(qiáng)骨的作用，大腸俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在腰背部的重要俞穴，能促進(jìn)腰部氣血流通和緩解腰痛［12］；委中為遠(yuǎn)端取穴，有研究表明，針刺委中可改變抗凋亡因子，從而達(dá)到緩解腰痛的目的［13］。

綜上所述，基于絡(luò)病理論采用皮內(nèi)針埋針聯(lián)合腰痛寧膠囊，可以“以絡(luò)疏經(jīng)”，調(diào)和氣血，有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善功能障礙，提高療效。