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    小趾骨外軟骨瘤1例報(bào)告

    2021-07-23 11:47:40冀振亮李永敏易小兵邢利明王占占
    中國(guó)矯形外科雜志 2021年13期
    關(guān)鍵詞:趾骨腫物本例

    冀振亮,李永敏,易小兵,邢利明,王占占

    [1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院(正定院區(qū))1a:骨科;1b:檢驗(yàn)病理科,河北正定 050800;2.河北中西結(jié)合兒童醫(yī)院外科中心骨科,河北石家莊050000]

    骨外軟骨瘤(extraskeletal chondroma)又稱軟組織軟骨瘤,指發(fā)于骨和滑膜以外的軟骨瘤,最初由Stout和Verner于1953年報(bào)告并予明確的病理命名[1],是一種較為罕見(jiàn)的軟組織良性腫瘤,臨床上多為個(gè)案報(bào)告。本科于2017年收治1例小趾軟組織腫物患者,術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為軟骨瘤,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 病例報(bào)告

    患者,女,62歲,因“發(fā)現(xiàn)右小趾腫物7年,明顯增大伴疼痛1年”入院,患者于入院前7年無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右小趾末節(jié)背外側(cè)皮下長(zhǎng)一腫物,約“黃豆”大小,無(wú)明顯不適,未引起重視,腫物逐漸增大,入院前1年發(fā)現(xiàn)腫物生長(zhǎng)明顯加快,且因腫物較大,走路時(shí)受鞋的擠壓,明顯局部疼痛,為求切除腫物而來(lái)本院。入院時(shí)查體:右足小趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)到末節(jié)根部背外側(cè)見(jiàn)一明顯的“角”狀突起,表面皮膚略發(fā)紅(圖1a),觸診皮下有一約0.7 cm×0.7 cm×1.5 cm大小的略呈柱狀的腫物,表面光滑,質(zhì)硬,壓痛明顯,可輕微活動(dòng),右小趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限。右足正斜位CR片示:右小趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)到末節(jié)趾骨根部背外側(cè)可見(jiàn)柱狀軟組織影,約0.7 cm×0.7 cm×1.5 cm大小,內(nèi)無(wú)明顯鈣化,小趾趾骨骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常(圖1b)。術(shù)前臨床診斷:右小趾軟組織腫物性質(zhì)待定。入院后完善相關(guān)檢查,在局部麻醉下行右小趾軟組織腫物探查切除術(shù),取腫物根部略靠上縱梭形切口,術(shù)中見(jiàn)腫物位于深筋膜下,約0.6 cm×0.6 cm×1.4 cm大小,包膜完整,質(zhì)硬,根部位于趾間關(guān)節(jié)囊與遠(yuǎn)側(cè)趾骨根部背外側(cè),但界限清楚,與趾骨骨膜及關(guān)節(jié)囊無(wú)粘連,將腫物連同其表面多余皮膚一同完整切除送病理檢查(圖1d),間斷縫合皮下組織及皮膚(圖1c)。病理大體標(biāo)本見(jiàn):大體為縱橢圓形約0.6 cm×0.6 cm×1.4 cm大小,包膜完整,切面呈灰白透明軟骨樣;HE染色光鏡下腫瘤由小葉狀分化良好的透明軟骨或纖維軟骨組成,小葉間為纖維組織分隔,無(wú)明顯鈣化區(qū)(圖1e,1f),病理診斷:軟骨瘤。術(shù)后最后臨床診斷為:骨外軟骨瘤(右小趾),術(shù)后切口愈合好,隨訪2.5年腫物未復(fù)發(fā)。

    圖1 本例患者,女,62歲,右小趾骨外軟骨瘤 1a:大體所見(jiàn)右小趾末節(jié)背外側(cè)角狀突起物 1b:右足正位CR片示右小趾末節(jié)趾背外側(cè)皮下軟組織塊影,內(nèi)無(wú)明顯鈣化影 1c:縫合后切口 1d:切除的腫物外觀 1e:病理檢查呈小葉狀分化良好的透明軟骨或纖維軟骨組織,中間為纖維組織分隔,無(wú)明顯鈣化(HE染色×100) 1f:病理檢查示分化良好的透明軟骨組織(HE染色×400)

    2 討 論

    骨外軟骨瘤病因不清,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與胚胎殘留組織有關(guān),亦有學(xué)者認(rèn)為是由來(lái)源于肌腱、肌膜或肌肉內(nèi)的間充質(zhì)干細(xì)胞在內(nèi)外因素(如外傷和炎癥)的刺激下先分化成軟骨組織,再進(jìn)一步增生形成軟骨瘤[2]。本例為老年女性,無(wú)家族病史及遺傳病史,發(fā)病原因不明,但其后來(lái)快速生長(zhǎng)可能與其走路時(shí)受鞋的反復(fù)擠壓有一定關(guān)系。

    骨外軟骨瘤可發(fā)生于任何年齡的人群,但多發(fā)于30~60歲人群,一般認(rèn)為無(wú)明顯性別差異,但亦有學(xué)者認(rèn)為男性多于女性。好發(fā)部位為手足部[3],約占90%,且大部分病例發(fā)生于關(guān)節(jié)附近,但文獻(xiàn)中亦有發(fā)生于臂部、頭部、肺部、縱膈、會(huì)陰等部的個(gè)案報(bào)告。本例發(fā)生于小趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)處,與文獻(xiàn)中其好發(fā)部位相吻合。

    骨外軟骨瘤的主要癥狀是軟組織內(nèi)包塊,生長(zhǎng)緩慢,大多數(shù)患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,有的患者為偶然無(wú)意中發(fā)現(xiàn),個(gè)別患者因腫物較大或生長(zhǎng)部位特殊,伴有輕微疼痛等癥狀,但一般沒(méi)有典型的夜間疼痛。本例就是因?yàn)樯L(zhǎng)于小趾末節(jié)背側(cè),走路時(shí)受鞋的擠壓出現(xiàn)疼痛癥狀;查體多為軟組織單發(fā)包塊,圓形或橢圓形,大多<3 cm,表面光滑,質(zhì)硬,無(wú)明顯壓痛,活動(dòng)度可;普通X線檢查多為軟組織塊影,個(gè)別患者內(nèi)有散在的不規(guī)則鈣化影,鄰近骨骼多不受影響;組織學(xué)上最外一層為纖維包膜,其內(nèi)為小葉狀的透明或纖維軟骨組織,腫物較大時(shí),瘤內(nèi)可見(jiàn)各種形態(tài)的鈣化,中心區(qū)域還可能有囊變;本例患者X線片上和組織學(xué)上都沒(méi)有明顯的鈣化影。

    因缺乏特征性的癥狀和體征,除部分病例有散在性的鈣化影外影像學(xué)上亦沒(méi)有特征性變化,所以骨外軟骨瘤的診斷大部分是靠術(shù)后病理檢查。

    骨外軟骨瘤是一種良性腫瘤,包膜完整,大多數(shù)能完全切除,復(fù)發(fā)率較低,即使復(fù)發(fā)后仍為良性腫瘤,仍可以再次手術(shù)切除。

    總之,臨床上對(duì)發(fā)生于手足部軟組織內(nèi)孤立性、質(zhì)硬的圓形或橢圓形腫物要想到骨外軟骨瘤的可能,完整切除后效果良好。

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