中醫(yī)定向透藥療法對(duì)頑固性腹瀉的療效分析

桂淑珍 萬承賢 江 婷

神經(jīng)外科患者出現(xiàn)頑固性腹瀉并發(fā)癥，大多數(shù)是發(fā)病急、病情危重、年老體弱、臟器功能下降、胃腸功能紊亂、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素引起菌群失調(diào)及重癥臥床的患者[1]，腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可引起水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，甚至死亡[2]。目前臨床對(duì)于頑固性腹瀉多以西醫(yī)治療為主，副作用多[1]。隨著對(duì)腹瀉并發(fā)癥臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉具有獨(dú)特的療效，有效彌補(bǔ)了常規(guī)西醫(yī)治療的不足[19]。利用中醫(yī)外治的原理，本研究選取本院神經(jīng)外科收治患者中出現(xiàn)頑固性腹瀉的患者，在常規(guī)護(hù)理和藥物治療上采用中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行腹部穴位按摩，效果顯著，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至12月在本院神經(jīng)外科住院患者中出現(xiàn)頑固性腹瀉的患者50例。按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組(25例)和對(duì)照組(25例)進(jìn)行護(hù)理效果觀察。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的腹瀉診療標(biāo)準(zhǔn)，大便次數(shù)增加到每天3～5次以上診斷腹瀉[3]；患者及家屬對(duì)本研究知情，并同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血未穩(wěn)定者；極度衰弱及高熱患者；裝有心臟起搏器的患者；精神病患者；治療部位有皮膚破損；傳染病患者；有出血性疾病患者；月經(jīng)期和妊娠婦女。

試驗(yàn)組中男性20例，女性5例，年齡45～77歲，平均年齡為(56.95±8.49)歲；腦腫瘤3例，腦出血16例，腦動(dòng)脈瘤3例，腦梗死2例，腦外傷1例。對(duì)照組中男性19例，女性6例，年齡43～78歲，平均年齡為(56.15±8.69)歲；腦腫瘤2例，腦出血17例，腦動(dòng)脈瘤3例，腦梗死2例，腦外傷1例。兩組患者年齡、性別、病因等基本情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選用常規(guī)腹瀉護(hù)理及藥物治療，連續(xù)4d為1個(gè)療程。藥物治療包括補(bǔ)液、防止脫水、保持電解質(zhì)穩(wěn)定、給予蒙脫石散劑止瀉和用益生菌調(diào)理腸道功能等常規(guī)治療[4]。常規(guī)護(hù)理：①飲食護(hù)理：輕癥患者應(yīng)給予少渣、低脂、清淡的飲食[5]；重癥患者禁食12h，讓胃腸道得到休息[6]；鼻飼患者做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[7]。②肛周皮膚護(hù)理：每次排便后清理動(dòng)作要輕柔，用柔軟的紙巾及溫水清潔肛門，切忌用力擦拭，清洗后充分暴露臀部皮膚。③觀察病情變化：觀察腹瀉次數(shù)、大便形態(tài)、皮膚變化、神志及生命體征變化等。④心理護(hù)理：護(hù)士做好心理安慰，激勵(lì)患者樹立信心，消除恐懼，維持平和的狀態(tài)。試驗(yàn)組在常規(guī)腹瀉護(hù)理和藥物治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行穴位按摩，每天1次，每次30分鐘，連續(xù)4d為1個(gè)療程。中醫(yī)定向透藥療法：選擇南京鼎實(shí)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中藥定向滲透治療儀(ds-mf2b和理療電極片)在腹部進(jìn)行穴位按摩[8]。操作前講解到位并征得患者及家屬的同意和支持。在腹部定位兩組穴位，一組是兩側(cè)天樞穴，另一組是中脘穴和關(guān)元穴。天樞穴位置：位于腹部，取穴時(shí)仰臥位，肚臍旁開左右三指橫指，即二寸[9]。中脘穴位置：位于上腹部腹中線上，肚臍上4寸，取穴時(shí)仰臥位，在胸骨下端與肚臍中連線的中點(diǎn)位置[10]。關(guān)元穴位置：位于下腹部，腹中線上肚臍下四橫指，即3寸[11]。用75%酒精清潔所選穴位的皮膚，去除理療電極片包裝袋，將理療電極片接到電極板貼敷在兩組穴位上。啟動(dòng)儀器，模式選定按摩+導(dǎo)入，處方選定腹瀉，設(shè)置好時(shí)間(30分鐘)，強(qiáng)度因人而異，以患者感覺耐受舒服為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 1個(gè)療程結(jié)束后觀察效果。有效：治療后病癥均消失,大便形狀、次數(shù)恢復(fù)正常；無效：癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組總有效率(92%)顯然高于對(duì)照組(68%)，P<0.05,見表1。

表1 比較兩組患者臨床效果

3.討論

頑固性腹瀉是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥，會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，引起營養(yǎng)不良及貧血，降低身體的免疫調(diào)節(jié)功能[12]。目前臨床對(duì)于頑固性腹瀉多以西醫(yī)診治為主，副作用多。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上與中醫(yī)外治結(jié)合護(hù)理腹瀉有關(guān)重要意義。

穴位按摩可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。根據(jù)臟腑的不同狀態(tài)，有些穴位有雙向調(diào)節(jié)的功能，能加強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，有扶正祛邪的作用[13]。天樞穴是大腸的募穴，按摩天樞穴，有調(diào)腸腑、理氣行滯的功效，可治療便秘和腹瀉，有雙向調(diào)節(jié)作用[4]。中脘穴為胃的募穴，能健脾胃、補(bǔ)后天之本，一切脾胃之疾無所不療[14]。關(guān)元穴是壬脈上穴位，能培元固本，按摩此穴位可固護(hù)元?dú)?。因此，按摩天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴有治療腹瀉、調(diào)理脾胃、補(bǔ)后天之本、固護(hù)元?dú)?、加?qiáng)人體抵抗力以及扶正祛邪的作用。

本研究選取本科出現(xiàn)頑固性腹瀉患者，在常規(guī)腹瀉護(hù)理及藥物治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀選擇導(dǎo)入加按摩天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴治療，療效顯著。中醫(yī)定向透藥療法是一種中醫(yī)護(hù)理適宜外治技術(shù)。中醫(yī)定向透藥療法原理：采用微機(jī)芯片和多元數(shù)字信號(hào)產(chǎn)生的組合波形，對(duì)中頻電流的調(diào)節(jié)方式進(jìn)行了模擬中醫(yī)人手按摩功能的計(jì)算處理和動(dòng)態(tài)多元仿生設(shè)計(jì)[15]，使患者在治療過程中感受到多種中醫(yī)按摩手法，比手法按摩效果更好，患者更舒適；同時(shí)不對(duì)稱電流使皮膚電阻降低，局部血液流動(dòng)加強(qiáng)，對(duì)藥物分子分解電荷形成定向的推動(dòng)力，達(dá)到定向透藥、靶向治療的目的[16]；通過對(duì)穴位刺激按摩，達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑和協(xié)調(diào)陰陽的作用[17]。表1結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

因此，中醫(yī)定向透藥療法對(duì)頑固性腹瀉療效明顯。此方法操作安全、簡(jiǎn)單，患者無痛苦，比手法按摩省力、效果更好，值得推廣。