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    基礎(chǔ)護(hù)理流程再造在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

    2021-07-23 00:54:28萬承賢桂淑珍
    中國老年保健醫(yī)學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:會陰換藥口腔

    萬承賢 桂淑珍 江 婷

    在國家衛(wèi)健委推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的背景下,我院相繼創(chuàng)建自己的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房,2010年4月我科有幸成為我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房之一。在創(chuàng)建示范病房后,我科在原有基礎(chǔ)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步優(yōu)化并再造基礎(chǔ)護(hù)理流程,通過6個月的實踐,取得了較好的效果,現(xiàn)介紹如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科病房有50張床,主要收治各種顱腦外傷、腦血管疾病患者?;颊卟∏槲V厍医^大多數(shù)為需臥床休息、生活不能自理的患者。每日口腔護(hù)理人數(shù)為(20±10)人,每日2次;每日氣管切開換藥人數(shù)為(15±5)人,每天1次,一般上午完成,酌情增加;每日會陰護(hù)理人數(shù)為(30±5)人,每日2次。全科有20名護(hù)士,年齡21~47歲,平均(27.76±5.63)歲,其中本科學(xué)歷15名,??茖W(xué)歷5名;副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師4名,護(hù)師8名,護(hù)士6名。

    1.2 實施方法

    1.2.1 研究對象:①護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):在神經(jīng)外科工作滿1年并能勝任的注冊護(hù)士。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn):在神經(jīng)外科工作1年之內(nèi)的護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士。②患者納入標(biāo)準(zhǔn):具有3項基礎(chǔ)護(hù)理項目中的1~3項的患者?;颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):無基礎(chǔ)護(hù)理項目或患者家屬自行做基礎(chǔ)護(hù)理的患者。2020年1月至6月的患者采用基礎(chǔ)護(hù)理舊流程,2020年7月至12月的患者采用基礎(chǔ)護(hù)理新流程。

    1.2.2 成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的流程再造小組,評估分析基礎(chǔ)護(hù)理工作舊流程存在的問題,設(shè)計新流程,進(jìn)行新流程的全員培訓(xùn)。

    1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理原工作流程:核對患者的治療信息,將需要口腔護(hù)理、氣管切開換藥和會陰護(hù)理的患者全部轉(zhuǎn)抄到治療本上→洗手、戴口罩→口腔護(hù)理用物準(zhǔn)備→所需患者一個接一個進(jìn)行口腔護(hù)理,每個患者之間快速手消毒→回處置室按院感要求用物預(yù)處理→洗手→氣管切開換藥用物準(zhǔn)備→所需患者一個接一個進(jìn)行氣管切開換藥,每個患者之間快速手消毒→回處置室按院感要求用物預(yù)處理→洗手→會陰護(hù)理用物準(zhǔn)備→戴手套→所需患者一個接一個會陰護(hù)理→脫手套→整理床單位→快速手消毒→回處置室按院感要求用物預(yù)處理→洗手。

    1.2.3.1 口腔護(hù)理:棉球干濕度一致;許多患者呈昏迷狀態(tài),無法自行張口,責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一用壓舌板從臼齒處放入使患者張口。

    1.2.3.2 會陰護(hù)理:用生理鹽水棉簽擦拭兩遍尿道口及周圍皮膚,一次使用棉簽一根或兩根,不翻開包皮清洗里面或翻開包皮而不復(fù)位。

    1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理新工作流程:核對患者的治療信息,將需要口腔護(hù)理、氣管切開換藥和會陰護(hù)理的患者全部轉(zhuǎn)抄到治療本上→洗手、戴口罩→根據(jù)人數(shù)準(zhǔn)備所有患者所需要的物品→根據(jù)患者情況,按從上到下的順序進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理(若一個患者三項都有,則按口腔護(hù)理→快速手消毒→氣管切開換藥→快速手消毒→戴手套→會陰護(hù)理→脫手套→整理床單位→快速手消毒;若患者只有兩種情況,則按口腔護(hù)理→戴手套→會陰護(hù)理→脫手套→整理床單位→快速手消毒;根據(jù)患者情況不同,進(jìn)行不同的護(hù)理。)→下一個患者直至所有患者→回處置室按院感要求用物預(yù)處理→洗手。

    1.2.4.1 口腔護(hù)理:棉球要求根據(jù)患者口腔干濕度現(xiàn)場擰干,昏迷患者由操作者用左手大拇指按壓下巴使患者張口,或采用患者覓食反射使其張口。

    1.2.4.2 會陰護(hù)理:第一遍用濕紙巾擦拭,第二遍用3根及以上生理鹽水棉簽擦拭。男患者順序為:戴手套,左手將包皮向上推,右手用濕紙巾或生理鹽水棉簽螺旋擦拭尿道口、龜頭、冠狀溝、導(dǎo)尿管近端5cm,最后將包皮復(fù)位,脫手套,洗手或手消毒;女患者順序為:戴手套,左手分開大陰唇,右手用濕紙巾或生理鹽水棉球螺旋擦拭尿道口、左小陰唇、右小陰唇、導(dǎo)尿管近端5cm、肛門,脫手套,洗手或手消毒。

    1.2.5 對流程再造前后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量每月分上中下旬進(jìn)行3次檢查評分,每次抽查10例患者,共30例。通過發(fā)放問卷表調(diào)查流程再造前后基礎(chǔ)護(hù)理花費(fèi)時間、護(hù)士滿意度、患者滿意度,錄入計算機(jī),記錄、處理參數(shù),最后用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,比較其差別,以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 流程再造前后護(hù)理質(zhì)量檢查評分結(jié)果 兩組得分顯示均合格,但流程再造后優(yōu)于再造前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 流程再造前后護(hù)理質(zhì)量檢查評分

    2.2 流程再造前后基礎(chǔ)護(hù)理每日所需總的時間比較 見表2。

    表2 流程再造前后基礎(chǔ)護(hù)理每日所需總的時間比較

    2.3 流程再造前后患者和護(hù)士滿意度比較 見表3。

    表3 流程再造前后患者和護(hù)士滿意度比較

    3.討論

    3.2 實施流程再造能提高責(zé)任護(hù)士工作效率,提高責(zé)任護(hù)士滿意度 臨床面臨一個很大的問題就是護(hù)士人力短缺[6]。神經(jīng)外科患者的病情危重,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者的治療有著不容忽視的作用。護(hù)理人力長期配置不足,加之有些護(hù)理管理者弱化了對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控力度[7],致使臨床護(hù)士存在重視技術(shù)性強(qiáng)的專科護(hù)理工作,輕視、簡化基礎(chǔ)護(hù)理工作[8,9],部分基礎(chǔ)護(hù)理依賴護(hù)理員和家屬。護(hù)士不僅要完成本職工作,而且要承擔(dān)家務(wù)和接送小孩等事務(wù),故都希望能準(zhǔn)時下班,經(jīng)常逾時下班會大大降低護(hù)士的工作滿意度。如何挖掘護(hù)士的潛能,克服人力不足的困難,滿足患者需要,提高患者和護(hù)士滿意度是目前護(hù)理管理者需要深入探討的新課題。流程再造是對原有流程的徹底改變[10]。我院簡易口腔護(hù)理包由一把鑷子和一把彎血管鉗組成,經(jīng)過滅菌,獨(dú)立包裝,可以代替兩把鑷子進(jìn)行氣管切開換藥。氣管切開換藥和口腔護(hù)理均可使用簡易口腔護(hù)理包,一個患者無須準(zhǔn)備兩次,節(jié)約了準(zhǔn)備時間。口腔護(hù)理時用左手大拇指按壓患者下巴代替統(tǒng)一用壓舌板從臼齒處放入使患者張口更方便快捷,提高了護(hù)士工作效率;會陰護(hù)理時護(hù)士由原先的每次用一根或兩根生理鹽水棉簽進(jìn)行兩遍擦拭,改成第一遍用濕紙巾擦拭,第二遍用3根及以上生理鹽水棉簽組成的棉棒進(jìn)行擦拭,使擦拭范圍擴(kuò)大,從而節(jié)約了操作時間。本課題通過對神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理工作流程進(jìn)行再造,使護(hù)士工作路上往返時間和操作時間減少,提高了工作效率,降低了逾時下班率,提高了責(zé)任護(hù)士滿意度。

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