使用POWER-breathe進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練對PCI術(shù)后患者心肺功能的影響

孫 月 田妍卉 林碧瑩 趙 琦

冠心病介入治療具有成功率高、創(chuàng)傷小、容易被患者接受等特點，所以該方法目前已經(jīng)在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用。介入治療術(shù)后如果不進(jìn)行有效康復(fù)治療和自我控制仍然可能存在冠脈再狹窄的風(fēng)險，通常術(shù)后康復(fù)治療采用面對面的行為干預(yù)來提高心臟康復(fù)的效果，降低死亡率和再次住院的風(fēng)險，同時提高有氧能力、抗疲勞能力和社會參與能力[1]。因此，冠心病介入術(shù)后進(jìn)行心肺康復(fù)治療得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛認(rèn)識，并且在多個領(lǐng)域得到了有效的證實。有研究表明，心臟康復(fù)是心血管病治療的重要組成部分，在心血管病相關(guān)危險因素普遍存在的情況下，有針對性地進(jìn)行康復(fù)干預(yù)是十分必要的[2]。同時，心臟功能和肺功能緊密相連，任何一方出現(xiàn)問題均會影響整體功能，所以肺功能的訓(xùn)練也是不容忽視的[3]。對于心?；颊邅碚f，肺靜脈高壓導(dǎo)致肺的通透性增加，彈性回縮力下降，功能殘氣量增加，呼吸肌更容易疲勞，這些均會導(dǎo)致患者的通氣功能減退[4]。PCI術(shù)后患者，可能存在運動需求量減少、吸氣肌活動減少的情況，這些會導(dǎo)致吸氣肌無力或萎縮。長此以往，吸氣肌功能減退，呼吸效率下降，影響平靜呼吸，使運動耐力下降。本研究旨在探討使用POWER-breathe進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練對PCI術(shù)后患者心肺功能的影響，為患者提供更有效的康復(fù)治療模式。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月至2020年1月北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科門診PCI術(shù)后患者30例作為研究對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>60歲；②符合世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者處于出院早期(出院后1～6個月或術(shù)后2～5周)，并且目前處于穩(wěn)定期，符合PCI術(shù)后運動康復(fù)分期Ⅱ期標(biāo)準(zhǔn)；④認(rèn)知功能正常；⑤具備正常的運動條件并且能堅持12周，在加入康復(fù)之前簽署知情同意書，保證康復(fù)進(jìn)度和康復(fù)質(zhì)量。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)的患者；②有認(rèn)知障礙不能配合正?？祻?fù)訓(xùn)練的患者；③有嚴(yán)重心肺功能障礙或代謝紊亂的患者；④有運動障礙的患者；⑤除PCI手術(shù)之外進(jìn)行過其他手術(shù)不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.1.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按原方案進(jìn)行治療；②因不良事件中斷治療；③受試者或醫(yī)生認(rèn)為不宜繼續(xù)參與該實驗。

納入試驗的受試者自愿簽署知情同意書。本研究獲得大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練前準(zhǔn)備：①康復(fù)訓(xùn)練前信息收集：在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前收集患者基本信息，并進(jìn)行相關(guān)臨床評估?；拘畔ɑ颊呒韧∈芳坝袩o規(guī)律用藥、運動史(包括運動方式、運動時間、運動頻率)、飲食習(xí)慣、睡眠情況及家族病史。臨床評估包括體格檢查、實驗室檢查及心肺能力評估，體格檢查包括身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、血壓，實驗室檢查包括血液指標(biāo)、安靜心電圖、心臟超聲，心肺能力評估包括運動心肺實驗、體適能檢查、使用POWER-breathe進(jìn)行呼吸功能評估。詳細(xì)記錄患者上述信息并留存。②患者能夠進(jìn)行自我感知勞累程度分級(Borg評分)：患者在運動之前掌握Borg評分方法，保證運動中能夠準(zhǔn)確掌握自我疲勞程度，掌握安全的運動強(qiáng)度。

1.2.2 研究分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，治療組和對照組各15例。除常規(guī)藥物治療外，對照組給予有氧訓(xùn)練結(jié)合抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中配合呼吸；治療組在有氧訓(xùn)練結(jié)合抗阻訓(xùn)練的基礎(chǔ)上每次多10min的POWER-breathe呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，兩組均進(jìn)行12w的干預(yù)。

1.2.3 訓(xùn)練經(jīng)過：患者在北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科門診進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練當(dāng)日心率、血壓平穩(wěn)，且按照日常要求正常服藥，無不適。具體訓(xùn)練方法：治療組和對照組均按照本院錄制的熱身操進(jìn)行5min熱身訓(xùn)練，隨后進(jìn)行有氧運動，運動方式為功率車訓(xùn)練，根據(jù)運動心肺測試結(jié)果確定功率車訓(xùn)練時的阻力和時間，一般維持30～40min，根據(jù)患者每次訓(xùn)練時Borg評分逐漸增加訓(xùn)練時間，但不超過50min。有氧訓(xùn)練之后進(jìn)行15min抗阻訓(xùn)練，根據(jù)患者年齡和運動經(jīng)驗選擇合適的彈力帶，主要進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌等大肌群訓(xùn)練，注意訓(xùn)練過程中配合呼吸，用力時均勻吐氣，恢復(fù)時吸氣。最后進(jìn)行5min牽拉放松訓(xùn)練。除此之外，訓(xùn)練組使用POWER-breathe呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行10分鐘呼吸訓(xùn)練。

1.2.4 觀察指標(biāo)和評價方法：分別在干預(yù)前后測試受試者的心肺功能指標(biāo)。使用意大利科時邁運動心肺測試儀測定最大攝氧量(VO2MAX)及最大運動負(fù)荷(Metsmax)，使用呼吸訓(xùn)練器POWER-breath K5進(jìn)行呼吸肌力指數(shù)S-index(MIP)及吸氣峰流速(PIF)的測定。記錄和整理將各項指標(biāo)數(shù)據(jù)，便于后期統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者基本信息對比 兩組患者的年齡、身高、體重、PCI術(shù)后時間對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1，具有可比性。

表1 兩組患者基本信息比較

2.2 兩組訓(xùn)練前后各指標(biāo)對比 訓(xùn)練12w后，對照組VO2MAX和Metsmax均有顯著性提高(P>0.05)，與訓(xùn)練前對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，MIP和PIF有所提高，但是差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組VO2MAX、Metsmax、MIP和PIF均有顯著性提高(P<0.05)，與訓(xùn)練前對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組與治療組進(jìn)行比較，VO2MAX、Metsmax、MIP和PIF均存在顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者鍛煉前后各指標(biāo)比較

3.討論

PCI術(shù)是冠心病患者重要的血運重建手段，但是僅通過PCI手術(shù)和后續(xù)的藥物治療并不能達(dá)到持續(xù)改善患者預(yù)后的效果，也不能逆轉(zhuǎn)和消除冠心病危險因素，多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)運動耐力下降、焦慮抑郁或睡眠效率差等問題，所以需要介入運動康復(fù)治療[5]。劉娟和龐明[6,7]等人的研究表明，老年冠心病患者經(jīng)過一段時間的心臟康復(fù)后，心絞痛發(fā)作減少，6min步行距離增加，同時改善心肌重塑，增加運動耐力，提高了生活質(zhì)量。對于PCI患者來說，彈力帶抗阻訓(xùn)練結(jié)合呼吸訓(xùn)練能有效改善心肺功能，提高運動耐力，并且推薦采用有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練配合呼吸訓(xùn)練于一體的心肺康復(fù)模式，更能促進(jìn)患者心肺功能的整體康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后進(jìn)行12w康復(fù)治療后，患者VO2MAX、Metsmax、MIP和PIF均改善，使用POWER-breathe進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練后，上述指標(biāo)與對照組相比均存在顯著性差異。王群[9]等人將POWER-breathe應(yīng)用于卒中患者，經(jīng)過2月的治療后，MIP和PIF均有顯著性提高，這種漸進(jìn)性的抗阻吸氣肌訓(xùn)練能夠使膈神經(jīng)和膈肌規(guī)律地收縮，更易于形成膈肌的收縮周期，達(dá)到改善肺功能的效果。在本研究中MIP和PIF同樣有所提高，這與前述研究結(jié)果一致，并且POWER-breathe呼吸訓(xùn)練器操作簡單，效率較高，可廣泛用于臨床。

杜燁[10]等人的研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練結(jié)合中等強(qiáng)度有氧運動能夠改善PCI術(shù)后患者心功能，提高M(jìn)etsmax和峰值攝氧量，進(jìn)一步提高運動能力和運動耐力。在邱玲[11]的研究中，也將有氧運動、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練作為一體，本研究采用類似的運動模式，同時結(jié)合呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，將訓(xùn)練內(nèi)容細(xì)化，結(jié)果顯示VO2MAX、Metsmax較訓(xùn)練前顯著提高，并且與對照組相比顯著提高，主要是因為肌肉、神經(jīng)和心血管系統(tǒng)經(jīng)過長期訓(xùn)練后產(chǎn)生了適應(yīng)性的改變，能夠維持有效運動，同時由于治療組的呼吸功能更好，可以使患者在運動中保證充足的氧氣攝入，減少由于運動時缺氧造成的不利影響。心功能和肺功能密不可分，應(yīng)將心肺功能訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用于臨床治療。