處方前置審核系統(tǒng)在門診處方審核中的應(yīng)用

于海霞 胡 坤

為保證患者藥物治療的安全性和有效性，審核處方的合理性至關(guān)重要[1]。藥師在患者繳費(fèi)前對(duì)處方進(jìn)行合理性審核是有效攔截問(wèn)題處方、保障合理用藥的重要手段，因此選擇合理有效的審核方式，提高處方審核的準(zhǔn)確性，同時(shí)也是保障患者合理安全用藥的關(guān)鍵[2]。

1.處方審核概況

根據(jù)我院2016年至2019年處方點(diǎn)評(píng)及近幾年北京市醫(yī)管中心對(duì)22家市屬醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)情況，我院對(duì)不合理處方進(jìn)行分析，建立和完善我院合理用藥知識(shí)庫(kù)[3]。為規(guī)范醫(yī)院處方審核工作，我院由2名臨床藥師和4名主管藥師組成處方審核組，進(jìn)行處方審核工作，通過(guò)不斷完善處方前置審核系統(tǒng)，提高處方前置審核工作效率。

1.1 知識(shí)庫(kù)的規(guī)則建立 將藥品說(shuō)明書(shū)的通用規(guī)則納入用藥知識(shí)庫(kù)。對(duì)治療指南推薦的超說(shuō)明書(shū)用藥的情況上報(bào)我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，經(jīng)專家審核通過(guò)后納入我院用藥知識(shí)庫(kù)。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)通用規(guī)則和醫(yī)院診療特色自主定義，歸納出適應(yīng)證、重復(fù)用藥、用法用量、特殊人群、藥物相互作用、禁忌證等多個(gè)模塊，形成上萬(wàn)條用藥規(guī)則的數(shù)據(jù)，用于處方前置審核，保障處方前置審核工作的質(zhì)量。

1.2 知識(shí)庫(kù)的規(guī)則維護(hù)

1.2.1 適應(yīng)證規(guī)則維護(hù)：根據(jù)說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)證以及權(quán)威指南推薦，篩選處方中適應(yīng)證，通過(guò)計(jì)算機(jī)語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)模糊匹配。醫(yī)生處方的診斷中包含其中一項(xiàng)即可通過(guò)，否則判定為不合理，提示建議增加適應(yīng)證，例如β-受體阻滯劑的適應(yīng)證關(guān)鍵詞為高血壓、心絞痛等。

1.2.2 用法用量規(guī)則維護(hù)：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)和權(quán)威指南推薦，維護(hù)藥品單次給藥最小劑量、單次給藥最大劑量、日最小頻次、日最大頻次、日最大給藥劑量、給藥途徑及用藥療程，例如洛索洛芬鈉分散片(60mg×24號(hào))單次最小劑量60mg/次，單次最大劑量120mg/次，日最大給藥劑量180mg/d。

1.2.3 相互作用規(guī)則維護(hù)：藥物相互作用是處方審核的重中之重，通常是指同時(shí)或在一定時(shí)間內(nèi)先后服用兩種或兩種以上藥物后產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)，可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現(xiàn)毒副作用[4]。作用加強(qiáng)包括療效提高和毒性增加，作用減弱包括療效降低和毒性減少。例如，奧美拉唑腸溶膠囊與硫酸氫氯吡格雷片，硫酸氫氯吡格雷是前體藥物，需要由CYP2C19代謝為活性代謝產(chǎn)物，發(fā)揮抑制血小板聚集作用，奧美拉唑是CYP2C19的抑制劑，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致硫酸氫氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物血藥濃度降低，無(wú)法達(dá)到藥物有效作用。

1.2.4 重復(fù)用藥規(guī)則維護(hù)：藥物重復(fù)給藥分為以下幾種情況：①組方藥味完全重復(fù)，如金水寶片與百令膠囊主成分均為發(fā)酵冬蟲(chóng)草菌粉；②有重復(fù)藥理作用的西藥和中成藥，如消渴丸與格列美脲片均含有磺酰脲類降糖藥；③屬于同一功效類別的中成藥，如血府逐瘀片和桂枝茯苓膠囊，同為活血化瘀藥。

1.2.5 特殊人群規(guī)則維護(hù)：特殊人群主要包括兒童、孕婦、哺乳期婦女以及肝腎功能不全患者等，按照說(shuō)明書(shū)中特殊人群內(nèi)容進(jìn)行規(guī)則維護(hù)，例如麝香保心丸孕婦禁用。

1.3 審核方式和流程 我院采用計(jì)算機(jī)審核與藥師人工審核(即藥師審方)相結(jié)合的方式對(duì)處方合理性審核。具體為：當(dāng)開(kāi)啟處方前置審核系統(tǒng)后，所有門診處方都會(huì)通過(guò)用藥知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)自動(dòng)審核，根據(jù)預(yù)先設(shè)定的規(guī)則對(duì)處方進(jìn)行審核，過(guò)濾出的問(wèn)題處方對(duì)醫(yī)生進(jìn)行提示。醫(yī)生根據(jù)提示可主動(dòng)修改，修改合理后，打印處方，患者繳費(fèi)。醫(yī)生拒絕修改的處方，系統(tǒng)自動(dòng)提交到藥師端，藥師人工審核。在審方界面中，對(duì)前置審核系統(tǒng)跳出的不合理處方提醒由藥師人工判斷是否需要干預(yù)，如需干預(yù)，退回醫(yī)生處修改，并第一時(shí)間與醫(yī)生在線溝通。

2.資料與方法

基于處方前置審核系統(tǒng)知識(shí)庫(kù)規(guī)則，根據(jù)《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》等有關(guān)法規(guī)，對(duì)門診藥房全樣本處方采用事后處方點(diǎn)評(píng)。處方時(shí)間為2018年1月至10月(處方前置審核系統(tǒng)前)和2019年1月至10月(處方前置審核系統(tǒng)后)門診處方合格率、不合理類別，進(jìn)行對(duì)比分析。

3.結(jié)果

采用處方前置審核后，我院門診處方不合理比例下降明顯，處方合格率總體提高，見(jiàn)圖1。適應(yīng)證不適宜、用法用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、藥物相互作用等各類不合理處方類型數(shù)量均明顯減少，見(jiàn)表1。

圖1 處方合格率呈上升趨勢(shì)

表1 處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用前后不合理處方類別情況比較 單位：張

4.討論

處方前置審核將審方流程前置，實(shí)現(xiàn)了“跨科室、跨處方”的多維度處方審核形式，做到對(duì)問(wèn)題處方及時(shí)干預(yù)、攔截，更有利于降低處方風(fēng)險(xiǎn)，保障患者用藥安全，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。

處方前置審核可避免因處方錯(cuò)誤產(chǎn)生的退費(fèi)、找醫(yī)生重新開(kāi)具處方、繳費(fèi)、重新取藥等一系列復(fù)雜流程，在無(wú)形中節(jié)省了患者就診時(shí)間。