健康養(yǎng)老中國模式探索

陳運奇 楊庭樹 周 琳 侯惠如※

1.健康養(yǎng)老的基本內(nèi)涵

1.1 健康養(yǎng)老就是以健康為中心的養(yǎng)老生活。主要包括五個要素：生活照料，健康維護，醫(yī)療保障，心理慰藉，延緩衰老。傳統(tǒng)養(yǎng)老的概念通常只包涵生活照料服務(wù)。

1.2 健康養(yǎng)老核心是健康維護。健康維護的內(nèi)容包括有病治病，無病養(yǎng)護；及早發(fā)現(xiàn)問題，精準防治；延緩衰老，健康百歲。

1.3 健康維護的主要形式是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和健康管理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要目的是治未病，療慢病，促康復(fù)，抗衰老。健康管理是定期體檢、健康評估和持久連續(xù)的健康服務(wù)，對個人是個性化健康維護，對群體是區(qū)域性慢病防控。

1.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康管理是新時代健康維護的新需求，必須依托互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)平臺。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康管理是相伴而生，相互而成。沒有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)，健康管理沒有意義；沒有健康管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以切實落實，更難取得好的效果，因此最佳關(guān)系應(yīng)該是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+健康管理，我們認為這是數(shù)字時代人類最新的大健康理念和健康模式。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式和內(nèi)容

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有多種形式 其一是醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的結(jié)合，即醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的結(jié)合；其二是醫(yī)養(yǎng)內(nèi)容的結(jié)合，實際上是“醫(yī)養(yǎng)融合”，亦醫(yī)亦養(yǎng)，主要是針對慢性疾病的防治；其三是醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)與內(nèi)容的結(jié)合，主要指的是由醫(yī)院、養(yǎng)老院、健康管理中心共同組成三位一體的綜合體。這三個結(jié)合形式實際是三個不同層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，代表了新時代人民健康的需求[1]。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié) ①醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)必須同時具有醫(yī)療資質(zhì)和養(yǎng)老資質(zhì)，并能夠提供醫(yī)養(yǎng)康一體化服務(wù)。②醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)必須引入互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)互聯(lián)互通，醫(yī)療健康信息共享，形成大數(shù)據(jù)中心。實現(xiàn)健康管理“線上管理，線下服務(wù)”。③醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)必須創(chuàng)建品牌專業(yè)特色，突出高新技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的結(jié)合、中西醫(yī)藥技術(shù)的結(jié)合。這是實現(xiàn)“治未病，治慢病，促康復(fù)，抗衰老”的根本保證。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的核心內(nèi)容 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的根本方法和核心內(nèi)容是中醫(yī)藥學(xué)。中醫(yī)與西醫(yī)的根本區(qū)別是西醫(yī)以醫(yī)療為中心精準治療，中醫(yī)以健康為中心整體調(diào)理。中醫(yī)是我國祖先5000年來面向大自然不斷認識研究總結(jié)出來的醫(yī)療保健養(yǎng)生之道，是中華文明的瑰寶。國家層面給予了中醫(yī)藥學(xué)精準定位：①治未病的主導(dǎo)作用；②慢病防治中的獨特作用；③重大疾病治療中的協(xié)同作用；④疾病康復(fù)中的核心作用。實際上醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心技術(shù)和產(chǎn)品都在這四大作用之中，需要不斷總結(jié)和挖掘(見圖1)。

圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示意圖

3.數(shù)字時代大健康新理念：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+健康管理

3.1 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+健康管理，是互不可分的健康產(chǎn)業(yè)鏈，也是數(shù)字時代產(chǎn)生的大健康新理念，不論對個體還是群體，都可以及時有效的大幅度降低慢性疾病的發(fā)生，切實提高人們的健康水平。

圖2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式示意圖

3.2 開展覆蓋城鄉(xiāng)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+健康管理”特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)。既是實現(xiàn)“全民健康”的基礎(chǔ)工程，也是實施“健康中國”建設(shè)的基礎(chǔ)工程。各級政府、醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)都應(yīng)當把“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+健康管理”的理念宣傳到位，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)到位，為“全民健康”和“健康中國”奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+健康管理”的理念是引導(dǎo)人們主動健康的強大推力，應(yīng)當通過各種媒體和健康教育使之深入人心，作為新時代大健康理念的標志。

4.健康養(yǎng)老的中國模式

盡快解決中國老齡化社會健康養(yǎng)老問題已成為國家穩(wěn)定的重大問題，并上升到國家戰(zhàn)略。我們基于實現(xiàn)“全民健康”“健康中國”建設(shè)的目的和為國家蹚路的指導(dǎo)思想，經(jīng)過10年的艱苦努力，在全國各地10多個單位試點了多種面向不同需求和不同服務(wù)對象的養(yǎng)老模式，最后我們認為如下三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以從根本上解決健康養(yǎng)老問題，三種模式組合是一個比較完整的健康養(yǎng)老基本模式[2]。

4.1 區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式 這種模式旨在解決轄區(qū)內(nèi)90%老人養(yǎng)老問題。根據(jù)中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會在山東臨沂、河北石家莊的試點經(jīng)驗，此模式應(yīng)當由政府主導(dǎo)，遵循“按轄區(qū)，呈體系，新機制，全覆蓋”的思路部署。即以市/縣為單位，在轄區(qū)內(nèi)，民政、衛(wèi)健體系共創(chuàng)新機制，實現(xiàn)居民全覆蓋。也即農(nóng)村按縣、鄉(xiāng)、村一體化，城市按市、區(qū)、社區(qū)一體化的行政管轄權(quán)，來部署依托市/縣醫(yī)院-區(qū)/鄉(xiāng)衛(wèi)生院-社區(qū)/村衛(wèi)生室,旁邊建養(yǎng)老機構(gòu)，形成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)體系。這種模式最大的優(yōu)點是明確了政府責任，覆蓋了90%以上的居民，創(chuàng)建了新的醫(yī)養(yǎng)保障體系和運營機制，真正體現(xiàn)了以人民健康為中心的執(zhí)政理念和社會主義制度優(yōu)越性。這種模式還可以細分為城市模式、 農(nóng)村模式。突出優(yōu)點是屬輕資產(chǎn)運營，不需要建醫(yī)療體系，只要政府重視很容易移植推廣，所以主張“政府主導(dǎo)，專家指導(dǎo)，企業(yè)投資運營”。政府可不投資，但要創(chuàng)造政策環(huán)境，推行公建民營，托管民營等新制度。

4.2 院中院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式 這種模式主要解決約6%～7%的高齡老人、高危老人、失能半失能老人的養(yǎng)老問題，比較適合城市中心區(qū)高齡老人比較集中的社區(qū)。這些老人完全離不開醫(yī)院，都非常喜歡醫(yī)院辦的養(yǎng)老院。如沈陽市中置盛京醫(yī)院，有500床位醫(yī)療，1000床位養(yǎng)老，入住率極高。筆者認為每座城市都應(yīng)至少建1～2所三級醫(yī)院為依托的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。石家莊市以市中醫(yī)院為依托，以醫(yī)聯(lián)體方式擴展至周邊多個社區(qū)和農(nóng)村養(yǎng)老院，很好地解決了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)問題。

4.3 風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式 這種模式旨在解決3%～4%的活力老人的醫(yī)養(yǎng)康旅養(yǎng)老需求。隨著生活水平的提高，全國各地喜歡醫(yī)養(yǎng)康旅養(yǎng)老的活力老人越來越多，他們喜歡旅游，也希望邊玩邊查身體，調(diào)理慢病，且需求越來越大。近年來不少房地產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)向健康產(chǎn)業(yè)，在風(fēng)景區(qū)花巨資建了許多以醫(yī)院為依托的醫(yī)院、養(yǎng)老院、健康管理中心三位一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。如中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會抓的試點示范單位成都青城國際頤養(yǎng)中心，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會抓的試點示范單位江蘇常州茅山頤園，都是以三級醫(yī)院為依托；海南五指山市仁帝山養(yǎng)生基地、白沙縣四季春天溫泉小鎮(zhèn)，是以一級醫(yī)院為依托，目前都在發(fā)揮很好的示范作用。

這三種新型養(yǎng)老模式不僅解決了各級各類老人的不同需求，而且也明確了各種養(yǎng)老模式機構(gòu)的責任主體，即90%的社區(qū)和農(nóng)村普通老人由政府主導(dǎo)的區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式承擔；7%的高齡高危老人由醫(yī)院辦的養(yǎng)老機構(gòu)承擔；3%的活力老人由企業(yè)家建的風(fēng)景區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)承擔。上述解決方案實際上是政府資源、社會資源、專家資源的綜合利用、機制創(chuàng)新和效益效率最大化。(見圖2)

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式的發(fā)展前景

5.1 覆蓋城鄉(xiāng)的以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+健康管理”為特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，將成為實現(xiàn)“全民健康”和“健康中國”建設(shè)的基礎(chǔ)工程。

5.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)將逐步取代傳統(tǒng)養(yǎng)老院，成為社會主義新時代醫(yī)療保健與健康養(yǎng)老的標志性機構(gòu)。

5.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的廣泛應(yīng)用將強有力推動中醫(yī)藥的快速發(fā)展，成為“重塑中醫(yī)”的主要途徑。

5.4 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+健康管理的理念將成為引領(lǐng)人們主動健康的強大推力，成為社會廣泛接受的數(shù)字時代大健康新理念。

5.5 未來超級健康產(chǎn)業(yè)家將主要是來自以“區(qū)域化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式”為基礎(chǔ)，以“院中院”和“風(fēng)景區(qū)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)為支撐的健康產(chǎn)業(yè)家【3，4】。