心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)對心肌梗死介入治療后患者心功能及心理狀態(tài)的影響分析

沈小凡，王海玲，陳艷紅

（臺山市人民醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

0 引言

急性心肌梗死是臨床中較為常見的心血管疾病，主要因冠脈發(fā)生急性堵塞，而導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)缺血性壞死的表現(xiàn)。在當(dāng)前臨床研究中發(fā)現(xiàn)，該病具有較高的發(fā)病率與致死率，主要表現(xiàn)為患者胸部嚴(yán)重疼痛、煩躁、呼吸困難、心率加快等，經(jīng)含服硝酸甘油等藥物也無法有效的緩解，須及時(shí)就醫(yī)行冠脈介入等措施進(jìn)行治療，從而挽救患者生命。隨著我國近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）已成為近年來對心肌梗死患者較為常用的介入治療手段，可有效的對患者心肌血流灌注進(jìn)行恢復(fù)，對改善患者臨床癥狀具有積極的作用。但研究發(fā)現(xiàn)，雖然PCI對患者具有較好的臨床療效，但患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理依舊極為重要，對患者術(shù)后康復(fù)效果具有極大的影響。臨床中對PCI術(shù)后患者主要以常規(guī)護(hù)理措施為主要護(hù)理方案，但這種方式主要以對癥護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理為主，護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，缺乏對患者病情護(hù)理的針對性，導(dǎo)致對患者護(hù)理效果相對較差。心臟康復(fù)護(hù)理是臨床中較為常用的護(hù)理模式，主要以促進(jìn)患者心功能恢復(fù)為主要目的，是一種具有較強(qiáng)針對性的護(hù)理方案，可有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果，對患者預(yù)后具有積極的影響[1-2]。本次研究針對心理康復(fù)護(hù)理對患者護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選2020年9月至2021年3月100例心肌梗死介入治療后患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡52～76歲，平均（65.19±3.42）歲；對照組男26例，女24例，年齡53～75歲，平均（65.24±3.28）歲。兩組對比，（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②實(shí)施PCI介入治療術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心血管疾?。虎趪?yán)重心理衰竭；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差。本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呓?jīng)PCI治療后，需要對患者術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行制動(dòng)12 h，囑咐患者實(shí)施絕對臥床休養(yǎng)3 d，待3 d后可逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊呤质紫刃泻唵蔚纳舷轮粍?dòng)訓(xùn)練、創(chuàng)傷翻身坐起等，隨后逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情變化，逐漸增加對患者活動(dòng)量，直至患者能正常下床活動(dòng)。此外，護(hù)理人員需給予患者常規(guī)健康指導(dǎo)，并告知患者日常藥物使用，加強(qiáng)對患者飲食干預(yù)與日常生活指導(dǎo)。觀察組實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理。

（1）心理護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員需要及時(shí)對患者及家屬就疾病相關(guān)健康知識進(jìn)行宣教，并及時(shí)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估。護(hù)理人員需要為家屬講解疾病相關(guān)健康知識，同時(shí)告知患者及家屬PCI治療對患者的優(yōu)勢及其治療必要性，告知患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理的目的以及護(hù)理措施等，提高患者對疾病與治療的認(rèn)知，加強(qiáng)患者對治療的重視，改善患者消極心理情緒，提高患者對治療依從性。

（2）康復(fù)護(hù)理。①患者完成手術(shù)后，護(hù)理人員需要給予患者沙袋對患者手術(shù)穿刺部位進(jìn)行壓迫，持續(xù)時(shí)間為5 h，同時(shí)，護(hù)理人員需要囑咐患者術(shù)側(cè)肢體需制動(dòng)12 h，并于術(shù)后24 h后，開始對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練?；颊呤紫冉o予四肢沒動(dòng)活動(dòng)，每次5 min，每日4次。最后可逐漸將患者床頭抬高，并付諸患者座靠，同時(shí)指導(dǎo)患者實(shí)施床上大小便；②患者完成手術(shù)2 d內(nèi)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者實(shí)施四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，并直到患者從床上坐起，獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食等；③患者術(shù)后第3 d，護(hù)理人員可協(xié)助患者行床慢走活動(dòng)，每次5～10 min，每日2～3次；④患者術(shù)后第4 d，護(hù)理人員可根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)增加患者日?；顒?dòng)量與活動(dòng)時(shí)間，可由床旁行走逐漸過度到病房外走動(dòng)，并可逐漸增加上下樓梯練習(xí)；⑤患者在實(shí)施恢復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員需要對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，若患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀時(shí)，需要及時(shí)停止訓(xùn)練，并待患者恢復(fù)后，再酌情進(jìn)行。此外，在對患者實(shí)施恢復(fù)訓(xùn)練過程中，需要加強(qiáng)對患者心理變化的關(guān)注，若患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并加強(qiáng)對患者的關(guān)心與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者對治療的信心。

（3）健康宣教：患者出院前，護(hù)理人員需要對患者實(shí)施出院健康宣教，針對患者出院后的合理飲食、藥物使用以及自我康復(fù)運(yùn)動(dòng)等健康知識進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)為患者講解急性心梗的發(fā)病的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施，囑咐患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉悅的心情[3]。此外，護(hù)理人員還需要取得與患者之間的聯(lián)系方式，可通過微信等方式對患者實(shí)施健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)。①心功能水平對比。包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVP）、室間隔厚度（IVS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等；②心理狀態(tài)對比。包括焦慮度評分（SAS）與抑郁度評分（SDS）；③生活質(zhì)量對比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對患者進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）和t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能水平對比。兩組心功能水平對比對比，觀察組心功能水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) LVESD LVEDD LVP LVS LVEFA觀察組 50 44.68±4.27 53.35±4.16 10.15±1.03 8.91±1.27 55.27±4.26對照組 50 52.37±4.52 62.28±4.12 12.24±1.35 10.13±1.32 42.28±4.43 t-8.745 10.785 8.703 4.710 14.945 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 心理狀態(tài)對比。兩組心理狀態(tài)對比，觀察組心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態(tài)對比（±s）

表2 心理狀態(tài)對比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SAS SDS SAS SDS觀察組 50 51.37±5.63 53.36±5.19 29.58±3.12 31.27±3.06對照組 50 51.86±5.32 53.29±5.04 40.63±3.48 42.52±3.79 t - 0.447 0.068 16.718 16.331 P - 0.656 0.946 0.001 0.001

2.3 生活質(zhì)量對比。觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組，（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量對比（±s）

表3 生活質(zhì)量對比（±s）

類別 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t P生理機(jī)能 83.57±3.25 76.96±3.62 9.511 0.001生理職能 87.63±4.57 82.67±4.15 5.624 0.001軀體疼痛 86.46±3.52 81.63±4.68 5.774 0.001一般健康狀況 86.82±3.48 80.97±3.28 8.563 0.001精力 82.68±3.29 75.86±3.49 9.954 0.001社會功能 84.63±3.57 77.38±3.28 10.468 0.001情感職能 83.65±4.28 76.62±4.75 7.697 0.001精神健康 85.72±4.52 78.62±4.25 8.011 0.001

3 討論

急性心肌梗死在臨床中具有較高發(fā)病率，具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點(diǎn)，患者可并發(fā)心功能不全，若未能及時(shí)對患者進(jìn)行治療，可導(dǎo)致患者生命造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床中對該病混著主要采用早期介入手術(shù)進(jìn)行治療，而臨床中對患者常用治療措施為PCI介入治療，該治療措施在對患者動(dòng)脈閉塞效果的開通中具有顯著效果，同時(shí)也是當(dāng)前臨床中對急性心梗的首選治療方案[4-5]。

但研究發(fā)現(xiàn)PCI雖然對患者具有較好療效，但術(shù)后對患者心功能恢復(fù)會造成一定影響，因此，給予患者術(shù)后護(hù)理具有重要的作用。心臟康復(fù)護(hù)理是臨床中較為常見的護(hù)理模式，通過對患者實(shí)施心理干預(yù)與相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果。在本次研究中，通過對患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后，患者心功能得到有效改善，顯著降低了患者消極心理情緒，提高了患者生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有重要的影響[6]。

綜上所述，心臟康復(fù)護(hù)理對患者具有重要的護(hù)理效果，值得廣泛推廣使用。