CTA與CDFI成像對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化診斷價(jià)值的對(duì)比分析

何智恒，李晚君*，吳偉清，崔東，張展東

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 放射科，廣東 廣州 510130；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 B超室，廣東 廣州 510130）

0 引言

下肢動(dòng)脈粥樣硬化指動(dòng)脈壁上沉積粥樣脂類，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性降低、管腔變窄的病變類型，病變?cè)缙诨颊咧饕憩F(xiàn)為間接性跛行，伴隨病變持續(xù)進(jìn)展，患者在休息時(shí)也可出現(xiàn)肢端麻木、疼痛的癥狀，病變嚴(yán)重時(shí)，可造成肢端潰瘍，若治療不及時(shí)有效，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，甚至可危及其生命安全，因此，盡早發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化并予以積極治療具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。本次研究納入38例下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行研究，均分別接受CTA、CDFI成像檢查，對(duì)比分析診斷結(jié)果，旨在為臨床診斷下肢動(dòng)脈粥樣硬化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集本院2019年7月至2021年7月38例下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者，男23例、女15例，年齡40～93歲，平均（73.26±10.14）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（22.82±1.307）kg/m2。

1.2 方法。38例下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者均分別接受CTA、CDFI檢查。CTA成像檢查：①儀器設(shè)備，螺旋CT機(jī)（型號(hào)：CANON AQUILION PRIME TSX-303A，GE OPTIMA CT540）；②檢查過(guò)程：指導(dǎo)患者取仰臥體位，設(shè)定螺旋CT機(jī)相關(guān)參數(shù)，包括電壓、電流、層厚以及間隔等，分別為120 Kv、280 mA、1.25 mm、5 mm，掃描順序?yàn)轭^至足方向，順血流進(jìn)行掃描，使用優(yōu)維顯370碘普羅胺注射液，增強(qiáng)血管，應(yīng)用跟蹤技術(shù)，設(shè)置感興趣區(qū)，對(duì)采集原始圖像進(jìn)行重建處理。CDFI檢查：①儀器設(shè)備，多功能彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：PILIPS HD15，PILIPS EPIQ 7C）；②檢查過(guò)程，指導(dǎo)患者取平臥體位，設(shè)定彩色多普勒超聲診斷儀相關(guān)參數(shù)，頻率一般在4～13 MHz，檢查下肢動(dòng)脈內(nèi)徑，檢查走向?yàn)橛蛇h(yuǎn)及近，進(jìn)行橫切面、縱切面等連續(xù)檢查，觀察下肢動(dòng)脈內(nèi)膜回聲、動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度以及信號(hào)缺失等，判斷狹窄情況。檢查結(jié)束，CTA與CDFI各由2名及以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)檢查圖像進(jìn)行分析，給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察分析檢查結(jié)果。CTA成像檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄：狹窄率＜50%；中度狹窄：狹窄率在50%～69%；重度狹窄：狹窄率在70%～99%；血管閉塞：100%[3-4]。CDFI檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄：發(fā)現(xiàn)病變部位，收縮期血流流速峰值在150～200 cm/s；中度狹窄：發(fā)現(xiàn)病變部位，收縮期血流流速峰值在200～400 cm/s之間；重度狹窄：發(fā)現(xiàn)病變部位，收縮期血流流速峰值＞400 cm/s；血管閉塞：病變部位無(wú)血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料包括以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CTA與CDFI成像檢查診斷下肢動(dòng)脈粥樣硬化結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 檢查結(jié)果（n，%）

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一般表現(xiàn)為脂質(zhì)、壞死組織驟聚，因此，通常認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化為退行性病變[5]。下肢動(dòng)脈病變多從內(nèi)膜開始，而后動(dòng)脈中層逐漸退變、鈣化，當(dāng)進(jìn)展至阻塞動(dòng)脈腔，該動(dòng)脈所供應(yīng)組織即可出現(xiàn)缺血、壞死等。年齡是下肢動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，下肢動(dòng)脈粥樣硬化人群普查結(jié)果顯示，伴隨年齡增高，下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率也會(huì)隨之上升，同時(shí)，有研究證實(shí)，吸煙對(duì)外周血管危害極大，也可大大增加罹患下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變風(fēng)險(xiǎn)、概率。近年來(lái)，受吸煙人數(shù)增加、老齡化進(jìn)程加快等一系列因素影響，下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升狀態(tài)，且患病群體年齡趨向低齡化方向進(jìn)展，成為影響人們健康、安全的重要疾病[6]。由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化早期癥狀與足部過(guò)勞極為相似，很難引起患者重視，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療，極易造成嚴(yán)重不良結(jié)局，臨床診斷作為臨床治療的基礎(chǔ)和前提，故準(zhǔn)確鑒別診斷具有重要意義和價(jià)值。

CTA成像是最近幾年興起的血管病變?cè)\斷技術(shù)，具有顯像清晰、成像立體直觀等優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，尤其是診斷下肢動(dòng)脈重度狹窄、閉塞能力極高，但是，CTA成像檢查可受到患者生理、病理因素影響，如年齡、心功能等，同時(shí)，檢查結(jié)果還會(huì)受到參數(shù)設(shè)置影響，另外，檢查費(fèi)用相對(duì)較高。CDFI是臨床檢查診斷下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要方式，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷以及檢查范圍廣和價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，在下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變中可發(fā)揮重要篩選檢查價(jià)值，其能夠準(zhǔn)確反映下肢動(dòng)脈粥樣硬化具體部位、程度等，從而對(duì)病變給出定量、定性分析，但是，CDFI檢查過(guò)程無(wú)法全面、直觀呈現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化全貌，同時(shí)，可靠性、敏感性等還會(huì)受到探頭壓力、聲束方向以及操作者熟練程度等多種因素影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差[7]。由此可見，CTA、CDFI成像在下肢動(dòng)脈粥樣硬化檢查診斷中更具優(yōu)劣勢(shì)。

本次研究：CTA與CDFI成像檢查診斷下肢動(dòng)脈粥樣硬化結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果說(shuō)明CTA和CDFI成像檢查均可取得一定診斷效果，其中，經(jīng)CDFI診斷為中度狹窄的4例，1例經(jīng)CTA診斷為輕度狹窄、3例經(jīng)CTA診斷為血管閉塞；經(jīng)CTA診斷為血管閉塞的3例，經(jīng)CDFI診斷為重度狹窄[8-9]?？傮w分析，CTA與CDFI成像檢查診斷下肢動(dòng)脈粥樣硬化結(jié)果具有較高一致性，各有所長(zhǎng)，但是，兩種檢查方式結(jié)果均會(huì)受到外界較多因素影響，因此，在檢查期間，需盡可能排除和規(guī)避外界因素對(duì)檢查結(jié)果的影響，以期提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、有效性，進(jìn)而為臨床疾病診斷、治療提供更為可靠的決策性依據(jù)。如CTA成像檢查期間科學(xué)設(shè)置CT機(jī)參數(shù)，CDFI檢查期間操作者需具備嫻熟操作技巧，合理控制探頭壓力等；減輕病理因素對(duì)檢查的影響。

綜上所述，在下肢動(dòng)脈粥樣硬化檢查診斷中，CTA與CDFI成像檢查應(yīng)用效果和價(jià)值相當(dāng)，在實(shí)際檢查過(guò)程中，可結(jié)合患者病變情況、經(jīng)濟(jì)能力等合理選擇檢查方式。