動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期的意義研究

侯娜

（海南博鰲一齡生命養(yǎng)護(hù)中心 心電圖室，海南 瓊海 571400）

0 引言

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，各類(lèi)高糖和高鹽食物的不斷增多，使得人們身體素質(zhì)受到影響。從而各類(lèi)高血壓、高血脂等疾病不斷增多，進(jìn)而導(dǎo)致各類(lèi)心臟疾病發(fā)病數(shù)量逐年增多，每年因心臟疾病導(dǎo)致的死亡數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。心臟疾病大多數(shù)為心臟的不規(guī)律搏動(dòng)。房顫是臨床中較為常見(jiàn)的一種心率失常行為，此種行為主要是指心臟發(fā)生不規(guī)律的顫動(dòng)[1]。在臨床中此種疾病的危害非常大，不但會(huì)對(duì)心臟的功能造成損害，其不規(guī)則的心率還會(huì)誘發(fā)血栓等疾病的發(fā)生，從而使得患者出現(xiàn)腦出血等癥狀，對(duì)人們的日常生活質(zhì)量造成了很大的影響。嚴(yán)重的房顫者會(huì)增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)階段，在臨床診斷過(guò)程中一般采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的方式對(duì)此種疾病進(jìn)行檢測(cè)，有利于對(duì)疾病及時(shí)進(jìn)行診斷，預(yù)防疾病惡化，指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取在最佳時(shí)機(jī)得到救治[3]。為了研究動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)技術(shù)在心房顫動(dòng)時(shí)半長(zhǎng)R-R間期檢測(cè)中的應(yīng)用，本文開(kāi)展了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本實(shí)驗(yàn)選取了2020年1～12月入住我院的房顫伴長(zhǎng)R-R間期患者60例為研究對(duì)象，以上患者中在發(fā)病后均伴有不同程度的頭暈等異常癥狀，經(jīng)過(guò)臨床檢查后發(fā)現(xiàn)以上患者均屬于房顫且伴長(zhǎng)R-R間期患者[5]。另外上述患者均出現(xiàn)頭暈、氣促或者心悸等情況，經(jīng)過(guò)病史或者先關(guān)臨床檢查結(jié)果顯示，患者中其他的額各項(xiàng)指標(biāo)均符合檢驗(yàn)要求?；颊叩哪挲g在40～83歲，男39例，女21例；其中，冠心病16例，肺心病12例，高血壓類(lèi)心臟病12例。患者詳細(xì)信息如表1所示。

表1 患者詳細(xì)信息

1.2 實(shí)驗(yàn)方法及指標(biāo)制定。本實(shí)驗(yàn)選擇了美國(guó)公司Mortara公司所生產(chǎn)的HDLT.H12+動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心臟狀態(tài)的監(jiān)控。隨后對(duì)所采集的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)的回放，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，然后采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)個(gè)別錯(cuò)誤數(shù)據(jù)進(jìn)行剔除。在完成數(shù)據(jù)剔除后，統(tǒng)計(jì)R-R間期在1.5 s以上的數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計(jì)24 h的總心率，并打印出檢測(cè)報(bào)告。對(duì)于伴長(zhǎng)大于1.5 s的數(shù)據(jù)進(jìn)行展示。然后制定房顫合并II度房室傳導(dǎo)阻滯的標(biāo)準(zhǔn)：①在診斷期間內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)大于1.5 s的場(chǎng)R-R間期；②連續(xù)10個(gè)f波未下傳心室；③平均心室率均小于40次每分鐘；④存在室性逸博或者交界性逸博現(xiàn)象。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)的處理關(guān)系到最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文采用SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。但是對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)歸一化處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理分析可知，兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)分析可知。實(shí)驗(yàn)結(jié)果具體如表2所示。另外，還有6例患者出現(xiàn)室性逸博或者結(jié)性逸博現(xiàn)象，此類(lèi)現(xiàn)象多出現(xiàn)在房顫合并II度房室傳導(dǎo)阻滯的病人中。

表2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析表

2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析。房顫是一種比較常見(jiàn)的心率失?，F(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)危機(jī)人們的生命安全和身體健康[6]。隨著近年來(lái)病情的不斷發(fā)展，房顫伴長(zhǎng)R-R間期一般會(huì)被診斷為合并II度房室傳導(dǎo)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)不少學(xué)者提出了另外一種其他的觀點(diǎn)，認(rèn)為II度房室傳導(dǎo)的診斷結(jié)論可能不正確。相關(guān)研究表明，房顫是由于迷走神經(jīng)和隱匿性放肆傳導(dǎo)導(dǎo)致的。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者對(duì)發(fā)病的電生理基礎(chǔ)進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示房顫的形成是由一定的生理基礎(chǔ)出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的[7]。生理基礎(chǔ)包括極緩慢傳導(dǎo)以及不應(yīng)期縮短兩項(xiàng)內(nèi)容，兩者的乘積所得的結(jié)果為最終波長(zhǎng)。在房顫發(fā)生以后，會(huì)導(dǎo)致心臟的肌肉的電生理屬性發(fā)生二次重構(gòu)，其主要表現(xiàn)為不應(yīng)期進(jìn)一步縮短，折返波長(zhǎng)也會(huì)相應(yīng)縮短，從而導(dǎo)致房顫反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。

房顫過(guò)程是因?yàn)榉款澆ù碳さ牟粩喈a(chǎn)生導(dǎo)致的，房室交接區(qū)能夠產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)或者生理性干擾，從而導(dǎo)致房顫波無(wú)法開(kāi)展下傳，從而產(chǎn)生場(chǎng)R-R間期，此種現(xiàn)象和心臟器官的器質(zhì)性病變是有著本質(zhì)的不同的。

另外，國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)大量研究認(rèn)為，不管是陣發(fā)性或者是持久性的房顫，其間隔市場(chǎng)＞1.5 s時(shí)的長(zhǎng)R-R周期是發(fā)病頻率比較高的現(xiàn)象。在房顫發(fā)生過(guò)程中，因?yàn)榉渴覀鲗?dǎo)導(dǎo)致的生理不應(yīng)期的擾動(dòng)等原因，可能會(huì)導(dǎo)致心室中上性激動(dòng)得到延遲或者無(wú)法先傳，從而導(dǎo)致場(chǎng)R-R間期的發(fā)生。

對(duì)于午休期間或者夜間睡眠期間的心室長(zhǎng)R-R間期，能夠認(rèn)為是心臟心房或者心室結(jié)區(qū)發(fā)生反復(fù)的隱匿以及其迷走神經(jīng)的張力較高導(dǎo)致的。本實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的資料研究表明75%的患者出現(xiàn)在夜間，是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的張力得到大幅度增加導(dǎo)致的。其中25%的患者出現(xiàn)在白天和睡眠不相關(guān)的時(shí)間段，其數(shù)量大約有9例[8]。上述患者中的6例伴有頭暈等情況，其平均心室率基本都小于60次/分，患者中間期最常的患者時(shí)常達(dá)到2.5 s。并且和睡眠的關(guān)系不大，此種現(xiàn)象不得單純使用房室結(jié)或者隱匿性等生理因素來(lái)揭示，應(yīng)該考慮病理性房室傳導(dǎo)阻滯的因素。因?yàn)榉款潓?dǎo)致的解剖學(xué)和電學(xué)二次異構(gòu)波及竇房結(jié)，房室結(jié)現(xiàn)象根據(jù)房顫時(shí)常不斷增加，對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)影響相對(duì)更大，使得竇房結(jié)固有的最大頻率得到降低[9]。

3 討論

在臨床過(guò)程中，時(shí)常發(fā)生心率失常等現(xiàn)象，房顫便是心率失常的最典型表現(xiàn)之一，然而近兩年依賴(lài)對(duì)于疾病合并房室傳導(dǎo)阻滯相關(guān)臨床診斷依據(jù)比較大，但是大多數(shù)研究比較傾向于以下幾類(lèi)看法：

①不能使用心房顫動(dòng)伴有II度房室阻滯心電圖開(kāi)展判斷；②房顫過(guò)程中伴有III度阻滯，一旦房顫加劇則會(huì)出現(xiàn)規(guī)整且比較緩慢的QRS波節(jié)律，以上情況能夠確診III度房室阻滯?？梢越柚鶴RS波的寬度對(duì)逸博點(diǎn)的高低位進(jìn)行推斷，然而在心室率比較緩慢時(shí)存在較大差異，最常見(jiàn)的40次/min；③在臨床過(guò)程中出現(xiàn)II度房顫阻滯疾病的爭(zhēng)議難度比加大，并且伴有房顫。

鑒于以上研究，于是相關(guān)研究人員便指出：受到房室傳導(dǎo)的隱匿性以及迷走神經(jīng)的影響，無(wú)法有效確診。個(gè)別研究人員提出，不應(yīng)期減少和極緩慢傳導(dǎo)是引起心房顫動(dòng)的最主要的基礎(chǔ)電生理，折返波長(zhǎng)值是兩者相乘的結(jié)果。在出現(xiàn)房顫操作后會(huì)將原有的心房肌電生理平衡打破，然后對(duì)其進(jìn)行重構(gòu)，進(jìn)而將折返波和不應(yīng)期進(jìn)行縮短，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動(dòng)的問(wèn)題?；颊咴谌绻诎l(fā)病過(guò)程中，經(jīng)受房顫波的不利刺激，會(huì)在隱匿性傳到或者生理性干擾情況存在于房室的交接部位，不能有效的對(duì)房顫波進(jìn)行下穿，從而導(dǎo)致患者的R-R間期比較長(zhǎng)。在此類(lèi)情況下，明顯區(qū)別于器質(zhì)性病變所致的無(wú)法下傳房顫波。

在大多數(shù)情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)房顫現(xiàn)象或者合并傳導(dǎo)阻滯過(guò)程中，患者往往表現(xiàn)出心率失?，F(xiàn)象，如緩慢、缺血或者心衰等現(xiàn)象，如果伴隨有血栓或者堵塞等情況，便會(huì)導(dǎo)致缺血癥狀的加劇，進(jìn)而導(dǎo)致危機(jī)患者生命健康的現(xiàn)象。近年來(lái)，有相關(guān)研究資料證明，對(duì)于大多數(shù)心房顫動(dòng)的患者在心電圖的檢測(cè)下，其R-R間期并未表現(xiàn)出非常明顯的黑蒙癥狀或者暈厥癥狀等現(xiàn)象，并且在長(zhǎng)R-R期間，其時(shí)間大多聚焦在凌晨0～5時(shí)或者下午13～15時(shí)左右，在此期間出現(xiàn)逸搏心律或逸搏等情況。因此，通過(guò)此類(lèi)情況可以推斷，心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)于機(jī)體房室結(jié)、竇房結(jié)具有基本一致的調(diào)控作用。也便是，房顫患者的心室和心房的有節(jié)律性運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)的心臟動(dòng)態(tài)平衡之間，是受到晝夜等節(jié)律變化情況影響的，分析其根本原因?yàn)椋盒姆款潉?dòng)伴長(zhǎng)R-R間期的相關(guān)因素并非以往認(rèn)為的單純與病理性房室阻滯相關(guān)，亦或是和機(jī)體睡眠狀況下迷走神經(jīng)的張力水平會(huì)提升，房室結(jié)前向（或逆向）隱匿性傳導(dǎo)降低心房沖動(dòng)下傳心室相關(guān)。

綜上所述，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，生活方式的變化導(dǎo)致身體無(wú)法及時(shí)適應(yīng)，心腦血管疾病越來(lái)越多。房顫已經(jīng)成為現(xiàn)如今影響人們生活質(zhì)量的最嚴(yán)重疾病之一。如何及時(shí)的對(duì)患者的心臟跳動(dòng)頻率進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的房顫問(wèn)題，已經(jīng)成為擺在人們面前的主要問(wèn)題之一。

采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，能夠全天候?qū)颊叩男呐K跳動(dòng)情況進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟跳動(dòng)過(guò)程中存在的異常情況，對(duì)于長(zhǎng)的R-R間期大于2.5 s的情況，進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控。如果患者出現(xiàn)頭暈或者暈厥病史的情況，應(yīng)該考慮病理性房室傳導(dǎo)阻滯。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)該在動(dòng)態(tài)監(jiān)控的情況下，及時(shí)采取有效地措施，必要時(shí)刻可以采取人工起搏治療。

同時(shí)，本文為了驗(yàn)證睡眠因素對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響，隨機(jī)抽取了46例患者，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。詳細(xì)信息如表3所示。

表3 睡眠因素對(duì)房顫患者的影響分析表

實(shí)驗(yàn)分析認(rèn)為，兩組患者的平均心室率分別為（62.9±17.5）和（53.6±15.8），可見(jiàn)睡眠因素也是造成房顫的主要因素。

綜上所述，通過(guò)本文研究能夠得到如下結(jié)論，使用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)技術(shù)能夠有效的對(duì)房顫期間合并R-R間期，需要注重房顫的發(fā)生時(shí)間和次數(shù)，并且要充分考慮患者的病史情況，從而為臨床治療過(guò)程和疾病判斷過(guò)程提供有效的參考。此種治療和檢測(cè)方式在臨床治療過(guò)程中，各大醫(yī)院均應(yīng)該采用此種檢測(cè)方式，以提升對(duì)房顫的識(shí)別和檢測(cè)效率，從而降低患者的死亡率，提升醫(yī)院的品牌形象。