腹部CT對(duì)闌尾炎診斷及分型的應(yīng)用價(jià)值分析

李彬，林家健，林育成，伍煥文，程愛(ài)珍

（廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院/佛山市順德婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

0 引言

闌尾是腹部重要的組成，通常是位于盲腸內(nèi)后側(cè)，近端同盲腸連通，遠(yuǎn)端則是盲管，主要的結(jié)構(gòu)是短管狀，這一部位極容易發(fā)生炎癥[1]。闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)多是急性腹痛，疼痛表現(xiàn)主要是壓痛及反跳痛，該病若是不能及時(shí)的診治會(huì)對(duì)患者的生命健康造成直接威脅[2]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，螺旋CT檢查技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，在多種疾病中均顯示檢查技術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)，為疾病的早期診斷及治療提供有力幫助[3]。本次研究中，選取本院收治的闌尾炎的患者為研究對(duì)象，探討了應(yīng)用腹部CT檢查對(duì)診斷疾病的價(jià)值，并且評(píng)價(jià)檢查方式對(duì)診斷疾病分型的價(jià)值，以為闌尾炎的臨床治療提供科學(xué)參考依據(jù)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年3月收治的50例闌尾炎患者為研究對(duì)象。所有的患者均出現(xiàn)不同程度的右下腹疼痛或者腹部壓痛，并且還伴不同程度的腹瀉、惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀，臨床資料完整并且具有正常意識(shí)及溝通交流能力，本人知情并簽署同意書(shū)。研究對(duì)象的基本資料如下：男32例，女18例；年齡為5～68歲，平均（34.15±2.56）歲；臨床癥狀表現(xiàn)：右下腹痛33例，臍周痛14例，中上腹痛7例，右側(cè)腰痛5例，伴發(fā)熱情況41例，惡心嘔吐22例，伴反跳痛與肌緊張16例。

1.2 方法。所有的患者均是接受腹部CT檢查，在檢查前向患者進(jìn)行溝通交流，講解檢查過(guò)程需注意的相關(guān)事項(xiàng)，如屏氣接受檢查及保持平靜呼吸等，確保檢查的順利進(jìn)行。CT檢查使用的儀器是飛利浦16排螺旋CT機(jī)。檢查方法如下：設(shè)置合理掃描參數(shù)，主要是設(shè)定工作電壓為120 kV，工作電流130 mA，掃描層厚5 mm，螺距0.891 mm，掃描矩陣512×512，重建層厚1 mm。CT檢查時(shí)候主要是選擇患者仰臥體位，充分暴露患者下腹部區(qū)域，期間無(wú)需注射造影劑，在檢查期間囑咐患者保持屏氣狀態(tài)接受檢查，掃描的范圍自膈頂?shù)綈u骨，從回盲管順曲線向外進(jìn)行掃描，注意仔細(xì)觀察闌尾結(jié)構(gòu)以及闌尾邊緣結(jié)構(gòu)，此外注意闌尾病變位置、病變狀態(tài)以及病變大小等。對(duì)經(jīng)影像采集的結(jié)果，以層厚與層間距1.5 mm進(jìn)行重建，針對(duì)重建后的圖像主要是傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡荆|軟Neuviz16v1.1及西門(mén)子 syngo.via.VB10A工作站），經(jīng)多平面重建調(diào)節(jié)并且觀察闌尾腔內(nèi)無(wú)氣體或者氣體形態(tài)。進(jìn)行閱片上所有患者經(jīng)腹部CT檢查獲得的影像均是安排兩名具備五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，在閱片上采取的是雙盲法的閱片，若是意見(jiàn)不一致相互討論得出一致的意見(jiàn)，或者可安排第3名醫(yī)師閱片，確保檢查結(jié)果的科學(xué)性及可行性。

1.3 觀察指標(biāo)。以患者手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)腹部CT檢查對(duì)診斷闌尾炎病癥分型（完整可辨型、闌尾結(jié)構(gòu)難辨型、闌尾結(jié)構(gòu)不清晰型、團(tuán)塊型）、疾病類型（急性單純性、急性化膿性、急性壞疽穿孔性與慢性）的情況。此外對(duì)不同病癥分型的CT影像特征分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病癥分型。手術(shù)病理的結(jié)果證實(shí)闌尾炎的病癥分型上，完整可辨型10例，占20.00%；闌尾結(jié)構(gòu)難辨型15例，占30.00%；闌尾結(jié)構(gòu)不清晰型17例，占34.00%；團(tuán)塊型8例，占16.00%。病理檢查與腹部CT檢查對(duì)各疾病分型的診斷上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腹部CT診斷闌尾炎病癥分型同病理結(jié)果比較[n（%）]

2.2 疾病類型。病理檢查闌尾炎，其中急性闌尾炎38例，占76.00%，慢性闌尾炎12例，占24.00%。腹部CT檢查急性闌尾炎37例（74.00%），慢性闌尾炎13例（26.00%），在對(duì)疾病類型的檢查上，病理檢查與腹部CT檢查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 腹部CT診斷闌尾炎疾病類型同病理結(jié)果比較[n（%）]

2.3 不同病理類型急性闌尾炎CT平掃闌尾氣體及小氣泡癥。采取CT平掃的檢查方式，對(duì)50例急性闌尾炎檢查，共計(jì)檢出腔內(nèi)積氣5例，占10.00%，腔內(nèi)小氣泡4例，占8.00%。在腔內(nèi)積氣上與腔內(nèi)小氣泡上，在急性單純性闌尾炎的患者中均未檢出，而在進(jìn)行化膿性闌尾炎的檢出上，均檢出4例，占該病的40.00%，急性壞疽穿孔性闌尾炎檢出1例腔內(nèi)積氣，無(wú)腔內(nèi)小氣泡。在腔內(nèi)小氣泡的檢出情況，急性壞疽穿孔性闌尾炎檢出率低于急性化膿性闌尾炎，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同的急性闌尾炎病理類型經(jīng)CT平掃闌尾氣泡及小氣泡征的聯(lián)系[n（%）]

2.4 腹部CT影像特征。經(jīng)腹部CT檢查的12例闌尾結(jié)構(gòu)完全可辨型，影像下具體表現(xiàn)為闌尾腫脹增粗，壁增厚且呈毛糙樣，闌尾的直徑均超過(guò)0.7 cm，闌尾結(jié)構(gòu)清除并且完全可辨，在闌尾的周?chē)梢?jiàn)部分條索樣滲出影，闌尾內(nèi)部可見(jiàn)積液、糞石。14例闌尾結(jié)構(gòu)難辨型，影像下的表現(xiàn)主要是闌尾明顯腫脹，壁厚并且模糊，結(jié)構(gòu)層次很難辨別，在闌尾腔的內(nèi)部均可見(jiàn)積液或者糞石，在闌尾的周?chē)梢?jiàn)條索樣滲出影。16例闌尾結(jié)構(gòu)不清晰型的腹部CT下表現(xiàn)，主要顯示闌尾腫脹變形，壁不連續(xù)并且結(jié)構(gòu)模糊不清，其中可見(jiàn)氣泡影，盲腸的末端內(nèi)部增厚，周?chē)嬖跐B液，內(nèi)部可見(jiàn)結(jié)腸旁溝以及盆腔積液。8例團(tuán)塊型在腹部CT下的影像特征主要是闌尾結(jié)構(gòu)消失，在回盲部可見(jiàn)密度不均的團(tuán)塊狀影，邊界模糊且同周?chē)鹃g無(wú)明顯分界，在右下腹以及盆腔部位均可見(jiàn)積液存在。

典型病例1：男，45歲，病理類型為急性化膿性闌尾炎，經(jīng)CT檢查顯示在橫斷位上，掃描顯示闌尾管徑明顯增粗，管壁增厚，腔內(nèi)存在積液，內(nèi)部可見(jiàn)小氣泡征；經(jīng)曲面重建顯示闌尾張力增高，邊界清晰并且周?chē)久芏壬蠠o(wú)增高的表現(xiàn)，在內(nèi)部則見(jiàn)單個(gè)小氣泡征，闌尾根部盲腸的頂壁則是增厚。

典型病例2：女，36歲，急性化膿性闌尾炎，在CT的橫斷位檢查上，顯示闌尾的管徑增粗并且壁增厚，腔內(nèi)存在積液并且內(nèi)部可見(jiàn)小氣泡征，經(jīng)多平面重建影像顯示闌尾壁增厚及張力增高，邊界模糊并且闌尾同鄰近腸管呈現(xiàn)為推擠樣的改變，在腔內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)小氣泡征。

3 討論

闌尾炎主要是指闌尾管腔堵塞或者伴細(xì)菌感染造成的闌尾炎性改變，主要分成急性闌尾炎與慢性闌尾炎兩種類型，在發(fā)病機(jī)制上，細(xì)菌入侵是主要因素[4]。闌尾同結(jié)腸連通，遠(yuǎn)端為盲端，若是闌尾堵塞遠(yuǎn)端形成的死腔內(nèi)原本存在的細(xì)菌會(huì)大量繁殖，同時(shí)還會(huì)分泌毒素，對(duì)管壁造成破壞，繼而形成潰瘍，穿過(guò)潰瘍侵入到肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力升高可引起血流障礙情況，闌尾供血不足最終就使得闌尾壞死[5]。針對(duì)闌尾炎若是不能及時(shí)的診斷及治療，可引起患者死亡，因此應(yīng)用合理的診斷方法至關(guān)重要。

既往對(duì)闌尾炎的診斷主要是使用超聲檢查方式，但是常規(guī)超聲檢查極易引起漏診誤診的情況，且對(duì)疾病分型鑒別效果不佳[6]。近年來(lái)隨著CT技術(shù)的發(fā)展及在各醫(yī)院的普及，腹部CT檢查觀察闌尾這一細(xì)小臟器病變也成為可能，腹部CT檢查獲得影像資料，經(jīng)CT薄層重建影像并且經(jīng)影像后處理工具，可以顯示闌尾位置及走形，對(duì)各種闌尾炎的CT征象顯示，如此便于闌尾炎的診斷以及分型鑒定，為臨床醫(yī)師治療疾病提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)[7]。對(duì)于急性闌尾炎，在CT的表現(xiàn)上包括直接征象與間接征象，其中直接征象主要為：闌尾腫大，闌尾的外徑大于6 mm，管壁大于2 mm并且呈現(xiàn)出均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后的闌尾強(qiáng)化呈現(xiàn)為環(huán)征，對(duì)于闌尾壁局限性缺損的情況，主要是闌尾穿孔征象。間接征象存在多種：①闌尾結(jié)石。多是單枚結(jié)石，部分為多枚結(jié)石，多是在闌尾的腔內(nèi)存在少量結(jié)石常提示闌尾炎的存在，但是單憑這一征象仍舊存在假陽(yáng)性的情況；②闌尾周?chē)?。在CT檢查下，具體是表現(xiàn)為回盲部、闌尾周?chē)鯛罡呙芏扔?，脂肪的間隙模糊，局部緊密增厚，液體滲出比較多的時(shí)候可見(jiàn)盆腔內(nèi)部存在少量積液。盲腸的回腸末端以及發(fā)生盆腔炎的時(shí)候，可見(jiàn)闌尾周?chē)椎闹苯诱飨?，所以闌尾周?chē)讓儆诩毙躁@尾炎間接征象，并且這種間接征象表重要，然而征象并不具備特異性；③回盲部壁增厚。主要是表現(xiàn)為回腸末端、盲腸壁增厚，壁增厚后出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，讓充有對(duì)比劑的腸腔在闌尾開(kāi)口同回盲部結(jié)合，呈現(xiàn)出箭頭征，一些學(xué)者認(rèn)為這一間接征象的特異度高然而敏感度卻較低；④闌尾周?chē)撃[與游離氣體。闌尾周?chē)撃[主要是表現(xiàn)為回盲部周?chē)灰?guī)則團(tuán)塊狀該地混雜密度影，內(nèi)部可見(jiàn)積液積氣，周?chē)鹃g隙模糊，在增強(qiáng)后腫塊出現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化以及環(huán)形強(qiáng)化。闌尾穿孔72 h可形成包裹性的膿腫，這樣就使得手術(shù)治療難度增大，提示闌尾穿孔可能性大。

另外對(duì)于處在生育期的婦女，經(jīng)CT檢查方式也可以分辨正常闌尾以及確定盆腔病變來(lái)源，這樣也為疾病的診斷提供幫助[8]。而現(xiàn)階段關(guān)于腹部CT診斷闌尾炎的分級(jí)及分型結(jié)論并未統(tǒng)一，對(duì)比本次研究納入經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的闌尾炎患者為研究對(duì)象，分析經(jīng)腹部CT檢查對(duì)診斷闌尾炎及鑒別分型的價(jià)值，結(jié)果顯示應(yīng)用腹部CT檢查在對(duì)診斷疾病分型及疾病類型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明腹部CT對(duì)診斷闌尾炎的效果滿意，結(jié)果同大多數(shù)研究結(jié)論一致。同時(shí)在腹部CT檢查上，本次研究也應(yīng)用了螺旋CT檢查方式，因?yàn)樵跈z查的時(shí)候患者需要憋氣，這樣可以明顯減少因?yàn)榉尾亢粑蛘吣c道蠕動(dòng)所以偽影出現(xiàn)，并且因分辨率高的容積掃描未見(jiàn)跳動(dòng)表現(xiàn)，這樣也使得檢查漏診及誤診率明顯降低。同時(shí)在CT影像檢查上，應(yīng)用的影像重建方式也利于清晰影像的獲取，主要是經(jīng)影像重建能快速重建并且實(shí)時(shí)顯示，從多方位及多角度清楚顯示闌尾位置以及闌尾大小，并且觀察闌尾走形以及周?chē)M織變化，這樣使得診斷準(zhǔn)確率提高。但是需要注意的是，采取螺旋CT檢查急性闌尾炎也存在一些局限，在本次研究中同病理結(jié)果比較就出現(xiàn)幾例漏檢誤檢的情況，主要是因?yàn)樵诩毙躁@尾炎的患者中，對(duì)于存在包裹性膿腫的情況，常會(huì)使得闌尾埋藏其中，這樣不能充分顯示闌尾形態(tài)，如此引起漏診誤診的情況。所以對(duì)于這種情況，也建議采取多種診斷方式聯(lián)合輔助疾病的檢出，掌握疾病的具體分型情況，予以對(duì)應(yīng)的方法治療，使得患者可在經(jīng)合理治療癥狀改善。

綜上所述，針對(duì)闌尾炎應(yīng)用腹部CT檢查方式進(jìn)行疾病診斷及分型評(píng)價(jià)，可以明確闌尾炎分型，使得診斷準(zhǔn)確率明顯提高，為醫(yī)師治療疾病提供有利參考，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。但是本研究也存在一些局限，主要是研究屬于單因素研究，使得結(jié)果存在一定的局限性，對(duì)此后續(xù)就可通過(guò)多中心大樣本的研究以獲得更有價(jià)值的結(jié)論，為臨床診治提供科學(xué)的參考借鑒。