先天性缺牙兒童的口腔正畸治療的效果觀察

甘玉琳，張鳳云

（廣東省梅州市澤山口腔醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

0 引言

先天性缺牙，也被稱為牙齒數(shù)目不符合，牙胚發(fā)育過程中為能夠正常發(fā)育或形成牙齒，也有在牙齒胚胎發(fā)育早期先天性的異常。都會對兒童的生活質(zhì)量、健康成長、身心的發(fā)展造成一定程度上的不可逆的損傷[1]。然而對于先天性缺牙這一病征，臨床研究顯示其原因是多方面的，有來自于家族遺傳相關(guān)疾病因素，有來自患兒自身感染致病菌因素，或是機體內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝異常的因素[2]。目前已有許多研究表明，先天性缺牙病征的發(fā)生與患兒家族的遺傳相關(guān)因素密不可分，但對其遺傳的特征及相關(guān)機制仍有待進(jìn)一步的確證[3]。目前研究認(rèn)為，通過對兒童先天性缺牙病因的針對治療，會有更大的臨床治療的價值，而病因治療通常存在多方面影響因素，例如環(huán)境因素的影響，都可能導(dǎo)致相互作用[4]。對于兒童先天性缺牙，臨床上多采用摘除義齒來幫助患兒恢復(fù)正常的飲食，幫助兒童能夠正常咀嚼食物、牙齒的整齊美觀度也能夠有所提升，從而讓兒童健康地成長。兒童患有先天性缺牙的初期癥狀不會進(jìn)展很快，因此急需盡早治療。對于患兒的正畸治療一方面會改善患者的生活水平，提高食用食物的能力，語言表達(dá)能力，另外一方面，此治療會使患兒及其家庭的生活質(zhì)量大幅度提高，甚至對于患兒的美貌都有所提升，也會減少患兒的消極情緒，使患兒的心理能夠健康發(fā)展。本研究為了評價患兒的先天性缺牙的正畸治療效果，共選擇了本院的50例患兒來開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省梅州市澤山口腔醫(yī)院2019年1月至2021年9月收治的50例患病兒童為研究對象，通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，所有研究對象及其監(jiān)護(hù)人均已閱讀知情同意書，并簽字。本研究根據(jù)不同的治療方式分為對照組和觀察組，各25例。其中對照組男16例，女9例，年齡11～18歲，平均（14.53±2.05）歲，X線檢查平均缺牙（2.54±1.22）顆，安氏分類：Ⅰ類17例，Ⅱ類5例，Ⅲ類3例；觀察組男15例，女10例，年齡11～18歲，平均（14.70±2.26）歲，X線檢查平均缺牙（2.57±1.19）顆，安氏分類：Ⅰ類16例，Ⅱ類7例，Ⅲ類2例，所有研究對象的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法?；純悍纸M接受口腔修復(fù)及或不及正畸治療，在患者入院前需要進(jìn)行常規(guī)的檢查，從而能夠制定針對性的治療，并對患兒能夠予以正畸或修復(fù)治療。

入院的常規(guī)檢查：先天性缺陷患兒在入院后進(jìn)行口腔科的常規(guī)檢查，檢查并記錄患兒是否存在牙齒根部是否傾斜、牙齒錯位、損傷等，根據(jù)檢查結(jié)果排除與本實驗不符合的牙齒缺失，并重點記錄患兒的牙齒缺失的數(shù)量以及分別對應(yīng)的位置。檢查患兒的口腔情況，并注重口腔的清潔衛(wèi)生。

診療方案：醫(yī)生在治療前必須要充分了解患兒的臨床數(shù)據(jù)，并咨詢患兒家庭是否存在家族性的牙齒缺陷。根據(jù)牙齒的模型圖、X線拍片結(jié)果來更清晰地分辨患兒的實際患病情況。著重關(guān)注患兒的牙齒缺損狀況，記錄具體的牙齒位置、個數(shù)、損傷牙齒鄰近的牙齒情況，最終再進(jìn)行個性化的治療。

正畸診療：根據(jù)之前的診療方案，使用固定的矯正器對患兒進(jìn)行治療，同時對患兒的牙齒異常狀態(tài)，例如傾斜、缺失、損傷錯位等進(jìn)行糾正修整，以保證牙齒的正常生長、牙間隙縮小。正畸治療結(jié)束后，需要戴保持器，鞏固效果。

修復(fù)治療：針對患兒的排牙齦、準(zhǔn)備牙齒、取出模塊，同時要針對義齒進(jìn)行修復(fù)并制作，利用臨時冠橋?qū)ρ例X的基礎(chǔ)做好保護(hù)外，再維持牙齒的位置和缺失牙齒的孔隙。在種植義齒前可以有限試戴義齒，以保證位置、孔隙的一致性，也要觀察是否貼合。之后再使用羧酸鋅黏結(jié)型固定橋去除多余的粘合劑，并保證口橋的衛(wèi)生，及時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效評價包含：①牙齒咬合、咀嚼功能；②牙齒外觀、排列、錯位情況；③牙根及根尖吸收功能；④治療牙周病變情況；⑤第一恒磨牙中性牙合修復(fù)情況[5]。滿足上述5項的定義患兒臨床療效顯著，滿足4項的定義患兒有效，3項功能及以下改善的定義無效。由每位患兒療程的治療醫(yī)師對其言語功能、口腔功能、口腔美學(xué)進(jìn)行臨床評分[6]，每項功能包含5項評分內(nèi)容，共計10分。療程結(jié)束后，兩組均填寫治療滿意度調(diào)查表：滿意率=（十分滿意+滿意）/每組所有患兒數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0對先天性缺牙患兒治療的相關(guān)臨床效果指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。對計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，計數(shù)資料以頻數(shù)百分率（n，%）進(jìn)行表示。兩組間計量數(shù)據(jù)指標(biāo)的比較通過兩樣本t檢驗進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)指標(biāo)的比較通過卡方檢驗進(jìn)行分析比較。P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較。對照組總體有效率為76%，觀察組總體有效率為96%，口腔正畸治療結(jié)合傳統(tǒng)口腔修復(fù)的顯效情況更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床治療效果比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療后言語功能、口腔功能及美學(xué)評分情況?；純褐委熀?，觀察組言語功能、口腔功能及口腔美學(xué)評分分值均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療后功能效果比較

2.3 兩組患者療程結(jié)束滿意度調(diào)查情況。兩組患兒治療結(jié)束后，根據(jù)滿意度調(diào)查表，觀察組總體滿意率為92%，對照組總體滿意率為64%，觀察組顯著高于對照組的滿意率，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 觀察組與對照組療程后滿意度情況[n（%）]

3 討論

兒童患有先天性的缺牙是較為常見的。先天性缺牙多與各種因素相關(guān)，可能與遺傳性、非遺傳性的相關(guān)。在遺傳因素致病性的研究中，2005年Hunter的研究表明具有先天性缺牙家族史的人群其發(fā)病率相對正常人群為22%，并且在隱形發(fā)病的情況下，其多數(shù)人群也表現(xiàn)出不同程度牙齒外形缺陷[7]。而非遺傳因素主要指自身激素異常變化，進(jìn)而影響女性染色體的特殊變化，繼而引起該疾病的進(jìn)展[8]。該患兒在進(jìn)食時，容易將食物殘留在牙間隙、缺少牙齒處，日積月累會導(dǎo)致口腔的衛(wèi)生，包括口氣、牙周炎等。先天性缺牙會造成牙齒的完整性，因為缺項導(dǎo)致部分牙齒失去支撐，有的會出現(xiàn)傾斜現(xiàn)象，進(jìn)而引起咬牙的功能混亂。另外一方面，患兒在接受生理刺激的承受力變?nèi)?，進(jìn)一步導(dǎo)致牙槽骨功能性的萎縮，給后期修復(fù)造成不利的影響。缺牙處也易被食物堆積，最終出現(xiàn)蛀牙、口臭等問題。

所以對于患有缺牙病征的人群，特別是先天性缺牙的兒童，引發(fā)了我們極大的關(guān)注。通常先天性缺牙兒童在未經(jīng)正規(guī)臨床治療前，相對正常兒童會出現(xiàn)言語功能、口腔咀嚼功能等多方面的缺陷，久而久之，更會引起患兒面部的塌陷，影響患兒的外形美觀，產(chǎn)生身心健康問題。通過探討傳統(tǒng)口腔修復(fù)治療結(jié)合正畸治療，我們希望能夠改善先天性缺牙的兒童患者的缺牙癥狀及口腔功能的恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組的患兒經(jīng)過聯(lián)合治療，有效率高達(dá)96%。這個結(jié)果與王巖[9]的結(jié)果一致，明確發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效果明顯高于對照組。對于先天性缺牙的兒童，同時我們也關(guān)注到更早的臨床介入治療，對患兒帶來的治療效果會更加顯著，增加定期的口腔檢查以便診療醫(yī)師對患兒的治療方案進(jìn)行及時的改善[10]。另外研究也有發(fā)現(xiàn)聯(lián)合正畸治療的患兒其咀嚼功能評分、言語功能評分都有所提高，這些評分與本實驗中的結(jié)果相符合。針對不同患兒的實際情況，采用正畸和修復(fù)聯(lián)合治療后，能夠?qū)純旱难例X和面部進(jìn)行一定程度的調(diào)整，進(jìn)而平衡面部，以此達(dá)到先天性缺牙修復(fù)的效果。正畸和修復(fù)聯(lián)合治療是根據(jù)患兒的個人患病特點制定專門的修復(fù)方案，能夠有效地改善口腔功能、臨床癥狀，在改善患兒美貌的基礎(chǔ)上，提高生活質(zhì)量。正畸和修復(fù)聯(lián)合治療采納的是與人體相容性好的材料來填補缺牙，保證牙齒口腔的牢固性，更好地與牙齒骨骼結(jié)合，減少牙齒內(nèi)的肌肉萎縮。與常規(guī)修復(fù)相比，聯(lián)合修復(fù)的優(yōu)勢很明顯，一方面解決先天性缺牙問題，另外一方面，也能使治療效果提高，讓患者的咀嚼能力有所恢復(fù)，使牙齒的可欣賞性，患兒的生活質(zhì)量也提高了。

綜上所述，針對先天性缺牙患兒，傳統(tǒng)口腔修復(fù)治療方式聯(lián)合正畸治療的方式更能提高臨床治療的效果，同時也改善了患兒言語功能、口腔功能，在口腔美觀度的改善上也有顯著提升，因此患者表現(xiàn)出更高的滿意度評分，在臨床治療方案提供上更加豐富和高效。