超聲引導下內鏡逆行性闌尾炎治療術在兒童非復雜性闌尾炎中的應用

鄧偉杰

（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院/胡忠醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

0 引言

急性闌尾炎是外科中一種常見的急腹癥，在各個年齡均可發(fā)病，患者的典型癥狀有胃腸道癥狀及腹痛，常表現(xiàn)出厭食、惡心、嘔吐等，會明顯增加患者的生理不適，因此需要及時采取有效的方法治療，阻止炎癥的進一步擴散并保證患者生命健康[1]。急性闌尾炎一經確診需優(yōu)先采取手術方式切除闌尾進行治療，是目前臨床中有效的治療手段，近年來隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展及腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡闌尾切除術在臨床中得到廣泛的應用[2]。而進一步的研究顯示，對于非復雜性闌尾炎患者，尤其是兒童群體，目前在臨床治療中已有比腹腔鏡手術治療方式更為有效的治療手段，即在超聲引導下實施內徑逆行性闌尾炎治療術，該方式在成人非復雜性闌尾炎中具有良好的應用效果[3]。但在兒童治療方面的研究及應用較少，因此本次研究中應用回顧性分析方式，就超聲引導下內鏡逆行性闌尾炎治療術在兒童非復雜性闌尾炎中的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年3月廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院收治的36例兒童非復雜性闌尾炎患兒為研究對象。納入標準：①患兒均經CT、MRI檢查確診；②患兒臨床資料完整并且具有良好手術指征；③患兒家屬均在手術知情同意書上簽字確認。排除標準：①肝腎功能不全的兒童；②凝血功能障礙的患兒；③無手術治療指征的患兒；④存在其他腸鏡檢查禁忌癥。按照隨機數字表法，將患兒分成兩組，各組資料如下：實驗組18例，男10例，女8例；年齡2～9歲，平均（6.01±0.85）歲。對照組18例，男11例，女7例；年齡2～10歲，平均（6.05±0.86）歲。兩組患兒性別及年齡資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組應用腹腔鏡闌尾切除術的治療方式，操作如下：患兒術前常規(guī)禁食，采取常規(guī)全身麻醉方式，麻醉成功后構建氣腹，選擇適合的腹腔鏡手術治療器械，調節(jié)患兒的體位為頭低足高位，建立氣腹后置入腹腔鏡，詳細對患兒腹腔內各臟器及穿刺點狀況檢查，觀察患兒腹腔內闌尾位置，處理異常的情況。對闌尾游離并且使用結扎線結扎闌尾根部，將闌尾系膜、根部切除后摘除闌尾，殘端粘膜予以電灼處理并觀察殘端是否存在活動性出血，必要情況下給予患兒闌尾殘端沖洗、置入引流管等，完成各項操作后確定無誤關閉氣腹，排除腹腔中殘余氣體，術后使用抗生素抗感染3 d。實驗組應用超聲引導下內鏡逆行性闌尾切除治療，操作如下：于術前口服相關藥物進行腸道清潔準備，常規(guī)進行手術麻醉，完成后在回腸末端插入結腸鏡，對末端、回盲部的黏膜狀況觀察，確定回腸的末端以及回盲部無病變情況對闌尾內口、闌尾周圍組織情況觀察。手術醫(yī)師可利用內鏡透明帽技術充分暴露闌尾的開口，在內鏡輔助下經導絲配穴造影管，在完成插管處理后抽吸闌尾內部的積液，有效減輕闌尾內部壓力。依托X線的輔助在闌尾腔內注射造影劑，充分顯示闌尾形態(tài)及對闌尾腔內梗阻物情況觀察，借助生理鹽水對闌尾腔沖洗，之后取出梗阻物。針對出現(xiàn)闌尾狹窄情況者醫(yī)師可插管導絲并且置入塑料支架，主要是起到支撐闌尾管腔的作用。通?？梢栽?d后拔除支架。術后常規(guī)給予患兒抗感染及相關對癥支持治療。對兩組患兒均進行6個月的術后隨訪，觀察患兒疾病復發(fā)情況。

1.3 觀察指標。①對兩組患兒的圍術期指標進行統(tǒng)計，具體指標包括手術時間、術后下床時間、體溫恢復時間及住院時間；②對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，具體包括闌尾穿孔、腹腔感染、切口感染等，對發(fā)生的例數記錄同時計算占比，用于評價不同的手術治療方式的安全性；③兩組患兒均持續(xù)隨訪6個月，統(tǒng)計兩組患兒疾病復發(fā)情況，評價患者預后。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標。對比兩組患兒的圍術期指標情況上，各項時間指標，實驗組均是顯著短于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項圍術期指標情況比較（±s）

表1 兩組患兒各項圍術期指標情況比較（±s）

住院時間（d）實驗組 18 47.15±6.65 1.23±0.32 1.33±0.45 3.41±0.61對照組 18 65.52±7.12 2.41±0.56 2.12±0.51 5.51±0.78 t - 10.946 8.939 6.571 11.422 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 手術時間（min）術后下床時間（d）體溫恢復時間（d）

2.2 術后并發(fā)癥。對比兩組患兒在術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況上，實驗組總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 復發(fā)。術后兩組患兒隨訪情況上，所有的患兒均順利完成6個月的隨訪，在疾病復發(fā)情況上，實驗組無復發(fā)，復發(fā)率為0，對照組則是4例復發(fā)，復發(fā)率22.22%。對比兩組患兒復發(fā)率上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.500，P=0.034）。

3 討論

急性闌尾炎是常見的一種急腹癥，此類病變最主要的病因是闌尾腔阻塞，除此之外闌尾糞石、闌尾腔結構狹窄、病原微生物入侵及淋巴濾泡增生等原因也可能誘導急性闌尾炎的發(fā)生。由于闌尾腔的生理結構較小，因此較容易出現(xiàn)梗阻情況，加之闌尾與人體結腸相通，闌尾腔內有較多的微生物，在發(fā)生梗阻時細菌很容易入侵，從而使闌尾發(fā)生感染病變。另一方面因為闌尾會分泌出一定量的黏液，若是闌尾腔壓力升高就隨之出現(xiàn)血運障礙情況，血運障礙進一步使得細菌會在闌尾腔大量繁殖并且生成毒素，引起局部感染情況[4]。

對急性闌尾炎，臨床中主要是采取手術治療的方式，通過切除病灶部位來緩解患者疾病癥狀并促進其恢復，傳統(tǒng)的開腹手術方式由于手術切口大，對患者的創(chuàng)傷大，不利于術后的恢復，且存在其他術后并發(fā)癥的風險，但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床中的應用越來越廣泛，且取得良好的治療效果，腹腔鏡手術采用相關微創(chuàng)理念進行，術中對患者的病灶處理較完全，且手術創(chuàng)口較小，術后患者的生理疼痛較輕，且并發(fā)癥的風險較傳統(tǒng)手術明顯降低，因此有效加快的患者的術后恢復進程，但該方式在臨床具體實施上看來，依托腹腔鏡技術在治療中的各類優(yōu)勢，使得臨床中在闌尾切除也逐漸提倡應用腹腔鏡手術方式，該方式具有創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥小等諸多優(yōu)勢，對患者自身手術安全及術后恢復均有重要意義。而腹腔鏡手術優(yōu)勢常體現(xiàn)在成人群體中，在兒童中的應用較少，主要是由于兒童正處于生長發(fā)育的過程中，機體臟器形態(tài)、部位方面等與成人存在一定的差異，對于兒童非復雜性闌尾炎，因為小兒臟器嬌嫩，在進行手術操作的時候若是醫(yī)師專業(yè)操作水平不高、操作的精準度不足等，因此容易對患兒臟器或周圍組織造成一定損傷，影響相關機體功能，同時也影響患兒的術后恢復效果，另外若手術對闌尾切除后的清除效果不佳，可能發(fā)生因清除不徹底導致的相關感染，也會延長患兒的術后治療及恢復時間，耽誤患兒康復，另外也使得術后復發(fā)的風險在一定程度上增加。隨著超聲技術的發(fā)展及內鏡技術的應用，經超聲引導下內鏡逆行性闌尾炎治療術逐漸被運用至急性闌尾炎的臨床治療中，同時也為兒童急性闌尾炎的治療提供了新的可能。本次研究中，選擇了18例非復雜性闌尾炎患兒作為對照組，對其實施腹腔鏡手術，并選擇18例患兒實施超聲引導下內鏡逆行性闌尾炎治療術，通過對比方式分析不同手術方式對兒童非復雜性闌尾炎的治療效果，研究結果顯示，實驗組患兒的手術時間、術后下床時間、體溫恢復時間及住院時間均短于對照組，此外在術后并發(fā)癥總發(fā)生率及隨訪6個月復發(fā)率上實驗組也顯著低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義，這一結果表明超聲引導下內鏡逆行性闌尾炎治療術具有良好的應用效果，且整體效果優(yōu)于腹腔鏡手術。分析原因主要是在超聲輔助聯(lián)合內鏡支持的方式下進行手術，通過實施闌尾的插管及對闌尾腔做減壓處理，并在后續(xù)進行造影處理，經造影檢查顯示闌尾腔存在管腔狹窄及糞石梗阻，經闌尾支架置入及沖洗取石，這樣盡快地解除病因，取得滿意的治療效果。同腹腔鏡手術治療方式比較，對兒童非復雜性闌尾炎，采取超聲引導下內鏡逆行性闌尾炎治療術對患兒闌尾腹腔清除率較高，術中創(chuàng)傷較小，因此術后并發(fā)癥發(fā)生率低且恢復較快，從而縮短術后恢復時間及住院時間，主要可表現(xiàn)出以下幾方面的優(yōu)勢：第一，視野清晰，手術操作過程中通過超聲及內鏡的輔助使得手術操作更加精準、安全，在有效切除闌尾的同時避免了對患兒病灶周圍相關組織的損傷，使得發(fā)生術后感染等并發(fā)癥的風險明顯降低，取得較滿意的預后效果。本次研究中實驗組腹腔感染、闌尾穿孔等各類并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，且術后實驗組的患兒恢復時間明顯縮短，很好地證實了超聲引導下內鏡手術具有較高的安全性，能夠加快術后恢復進程。第二，手術治療方式，超聲輔助聯(lián)合內鏡手術能夠將患兒闌尾免疫再生及復制功能完整保留，因為闌尾屬于人體中較為重要的淋巴器官，可以起到阻止結腸癌發(fā)生的作用，且兒童處于生長發(fā)育時期，闌尾在兒童免疫系統(tǒng)的早期發(fā)育及對病原體的免疫應答中有重要參與作用，且闌尾具有儲存益生菌的功能，能夠維持腸道菌群平衡，因此闌尾相關功能在兒童生長中占據重要的地位，而超聲引導內鏡下手術方式能夠保留患兒的闌尾免疫功能，對于促進患兒術后恢復及遠期預后有積極效果。第三，切口創(chuàng)傷及美觀度，經腹腔鏡切除的方式雖具有出血量少、切口小的優(yōu)點，但仍會在患兒腹部留下疤痕，隨著患兒的生長，腹部疤痕會對其產生一定影響，且需要采取其他手段進行除疤處理，而經內鏡下逆行治療手段不會在腹部留下任何疤痕，這樣對于患兒后續(xù)成長以及工作均有利，屬于一種可行性的治療手段。另外沈遷等[5]學者也在研究中通過對比分析超聲、X線引導下內鏡逆行闌尾炎治療術的應用效果，發(fā)現(xiàn)在超聲引導下能夠使內鏡逆行性闌尾炎治療術的實施更精準，與X線相比之下超聲引導更便捷、更安全，且整體預后更好，該方式更適合于需要保留闌尾功能的青少年或不能耐受的手術的患者。由此可見超聲輔助聯(lián)合內鏡治療術在兒童非復雜性闌尾炎中具有較好的適用性，在加快患兒術后恢復及遠期良好預后上均有較優(yōu)的效果。

綜上所述，在兒童非復雜性闌尾炎的治療上，對比腹腔鏡的手術治療方式，采取超聲引導下內鏡逆行性闌尾炎治療術更具優(yōu)勢，體現(xiàn)為手術時間短、術后恢復快、術后并發(fā)癥及復發(fā)率低等，整體手術效果滿意，是治療兒童非復雜性闌尾炎的一種安全且有效的手術方式，可行性較高。