液基薄層細胞學檢查（TCT）與宮頸病變病理診斷結果分析

鄒慧珍，陳曉芝

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

0 引言

宮頸癌是目前對女性造成嚴重威脅的惡性腫瘤之一，不僅發(fā)病率逐年有所提高，而且發(fā)病年齡也愈漸有年輕化的態(tài)勢，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染、不健康性行為以及宮頸病變均是誘發(fā)宮頸癌的危險因素。隨著病情的持續(xù)進展至，疾病的危害程度和治療難度均會顯著增加。為了有效防治宮頸癌，應該重視女性生殖保健，加強對疾病的篩查，盡可能在癌前病變或宮頸癌早期檢出疾病，及時進行治療。宮頸癌的發(fā)生是一個循序漸進的過程，早期時表現為宮頸上皮非典型增生，到后來慢慢發(fā)展至原位癌，最終形成浸潤并轉移而威脅到性命[1]。由此可見，若能早期警惕宮頸癌的發(fā)生、及時診斷和治療，對提高女性生存質量至關重要。在診斷方法上，宮頸巴氏涂片法、巴氏分級法隨著逐漸顯露的檢出率低、假陽性率高等缺點而被取代。目前。TCT檢查較為普及，是適用于宮頸病變初步篩查的主要手段，檢測結果對于宮頸癌前病變、宮頸癌早期診斷具有重要的參考價值，對于宮頸癌的防治有著積極的影響。本研究選取2020年6月至2021年6月在院進行宮頸病變有關檢查者作為研究對象，主要對TCT檢查在宮頸病變病理診斷中的應用及結果差異展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2020年6月至2021年6月在院進行宮頸病變有關檢查者，總計200例，年齡20～68歲，平均（44.5±23.5）歲；孕次0～4次，平均（2.14±0.59）次；產次0～3次，平均（1.56±0.31）次。對象納入符合條件：①已有性生活史，就診時主訴有不同程度的外陰瘙癢、白帶增多、分泌物異常等表現；②均接受TCT檢查。排除條件：①正處于月經期內的女性；②妊娠期女性；③伴急性炎癥疾病發(fā)作者；④曾有子宮切除手術史；⑤近3個月有性激素藥物服用史。

1.2 方法。在選擇月經結束后3～7 d進行檢查，檢查前需要做好充分的準備工作。由醫(yī)護人員向受檢者說明TCT檢查、陰道鏡下取樣活檢的注意事項。叮囑受檢者在檢查前48 h禁止性生活、沖洗陰道。

1.2.1 TCT檢查：實施TCT檢查，在宮頸的鱗柱交界區(qū)及宮頸管采樣。使用宮頸專用細胞刷，伸進被檢者宮頸管中，緊貼宮頸壁以順時針方向轉5圈，搜集脫落細胞，下拉取出，及時放到專用細胞存儲液中，由病理科醫(yī)師制片、讀片，結合TBS分級報告標準作出診斷[2]。報告結果：①非典型性鱗狀細胞：a意義不明的（ASCUS），b不能除外高級別鱗狀上皮內病變（ASC-H）；②低級別鱗狀上皮內病變（LGSIL）；③高級別鱗狀上皮內病變（HGSIL）；④鱗狀細胞癌（SCC）；⑤腺癌（AIS）。研究將檢查結果在ASC-US/ASC-H以上檢出者定義為宮頸異常，即提示可能存在宮頸病變。

1.2.2 陰道鏡下取樣活檢：對TCT檢查異常者行陰道鏡下取樣活檢，從可疑部位取組織送至病理科活檢。以陰道專用窺器促進宮頸暴露，執(zhí)棉簽擦頸宮頸表 面，對交界上皮與血管進行觀察，并用5%冰醋酸涂抹宮頸，等待1 min，對宮頸鱗-柱上皮和轉化區(qū)形態(tài)、顏色與血管變化進行觀察。對提示為異常陰道鏡的圖像，涂抹復方碘液做染色試驗。陰道鏡結果不滿意者再次取樣行病理檢查，得到最終診斷，病變分級包括：CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、SCC、AIS。

1.3 結果分析。經過TCT檢查后，根據TBS診斷標準，提示未見上皮內病變和惡性細胞，為陰性。TBS分級≥ASC-US，為陽性。將陰道鏡取樣活檢結果作為金標準，對TCT檢查方法的檢出率與病理活檢一致性進行統(tǒng)計；并計算液基薄層細胞學檢查敏感度、特異度，對于TCT檢查方法的診斷效能進行評價。

1.4 數據統(tǒng)計。對表達為例數、百分比形式的計數數據采用χ2檢驗，結果P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義的判定，于SPSS 25.0軟件完成數據的統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 TCT檢查與病理活檢結果比較。在200例受檢者中，結合TCT檢查與病理活檢結果進行分析，其中，陰道鏡下病理活檢檢出陽性12例，檢出率為6.0%；液基薄層細胞學檢出陽性13例，與病理活檢符合率為92.3%。見于表1。

表1 TCT檢查與病理活檢結果比較

2.2 TCT診斷效能。根據TCT檢查在宮頸病變臨床診斷中的敏感度和特異度，評價其診斷效能。TCT檢查的敏感度=[真陽數/（真陽數+假陰數）×100%]=[11/（11+1）×100%]=91.7%，TCT檢查的特異度[真陰數/（真陰數+假陽數）×100%]=[186/（186+2）×100%]=98.9%。

2.3 TCT檢查與陰道鏡活檢診斷分級。TCT檢查結果：13例陽性病變中，ASC-US/ASC-H5例、LSIL5例、HSIL2例、SCC1例；13例陽性病變者陰道鏡下活檢結果，良性細胞改變4例、CIN Ⅰ級4例、CIN Ⅱ級3例、CIN Ⅲ1例、SCC1例。TCT檢查LSIL以上陽性率為61.5%（8/13）與陰道鏡下活檢LGSIL以上陽性率69.2%（9/13）差異比較并無差異，不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.170，P=0.680＞0.05）。見于表2。

表2 TCT檢查與陰道鏡活檢診斷分級

3 討論

目前臨床普遍認為，宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要經歷增生、上皮內瘤變、原位癌及早期浸潤癌等階段，而正是由于這一病變進展過程時間較長的特點，使宮頸癌前病變通過及時有效的干預加以逆轉成為可能[3]。想要及早逆轉癌變，有賴于及早、準確的診斷和治療，因此，采用適合宮頸癌前病變的篩查手段尤為重要。通常在宮頸癌前病變以及宮頸癌早期，都沒有特征性體征表現，容易受到忽視，或是與相似癥狀的疾病相互混淆，導致誤診、誤治情況的發(fā)生。電子陰道鏡檢查、組織病理學檢測方法的應用，能夠早期發(fā)現宮頸病變，并予以確診。而在實施電子陰道鏡檢查、組織病理學檢測之前，需要確認宮頸細胞是否存在異常。宮頸細胞的異常表現，能夠對宮頸病變發(fā)生的做出初步的判斷。因此，在宮頸病變的診斷過程中，可以分為3個階段，第1階段以細胞學檢測為主。檢測結果提示宮頸細胞異常時，進行第2階段的電子陰道鏡檢查。陰道鏡檢查提示異常時，再進行第3階段的組織病理學檢查。在第1階段的診斷工作中，主要采用宮頸脫落細胞學檢查方法。傳統(tǒng)使用的宮頸涂片檢查的假陽性率較高，目前逐漸TCT檢查所替代，TCT檢查成為廣泛應用的診斷手段。

TCT檢查是經典的宮頸癌篩查手段，其應用機制在于使用TCT檢查系統(tǒng)，對宮頸脫落細胞做細胞學分類檢測，通過獲取到的高質量細胞結構圖像，發(fā)現其中表達異常的宮頸細胞，予以描述性診斷，對于宮頸異常細胞出現的原因進行分析和判斷，能夠為陰道鏡檢查、組織病理學檢測提供重要的參考[4-5]。TCT檢查的過程中，操作較為簡單，無需長時間制片，能夠獲得高質量的細胞涂片。在細胞涂片中，細胞舒展薄層、均勻平鋪，鱗狀細胞保存完好。觀察細胞涂片的染色效果，其染色分明，細胞形態(tài)清晰，提高了檢查結果的準確性，高級別病變的檢出率更高，并在一定程度上減少診斷的誤差，降低誤診、漏診的風險。

由本研究報道結果可見，TCT對宮頸癌前病變的陽性檢出率與陰道鏡下病理活檢符合率達到92.3%，其診斷價值值得肯定。另外，TCT診斷效能分析，其敏感度、特異度均較高，分別是91.7%、98.9%，因此可見其診斷效能較優(yōu)。，充分反映出TCT檢查在宮頸癌前病變臨床診斷中的應用價值。

CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ是宮頸癌前病變的三個主要等級，隨著病情進展、宮頸癌前病變等級提高、病情愈漸嚴重；其中CIN Ⅰ屬于LSIL范疇，CIN Ⅱ、CIN Ⅲ屬于HSIL范疇，兩者也被統(tǒng)叫做SIL。不同疾病分級其治療方法也有所差異，而明確病變分級也是篩查宮頸癌前病變的重要內容。上文研究報道結果見，TCT檢查LSIL以上陽性率61.5%與陰道鏡下活檢LSIL以上陽性率69.2%差異比較并無差異，并且隨著分級的升高，TCT檢查與活檢病理診斷結果的符合率也越高。宮頸TCT檢查方法與之前采用的巴士涂片檢查方法相較，其陽性診斷率更見提高，取材時通過無菌棉球的采用擦去分泌物，可有效減少宮頸上皮細胞獲取樣本中分泌物數量，規(guī)避細胞過度重疊的問題，繼而進一步保證檢查結果的準確性[6]。但是也要正視TCT檢查的缺點，如確定結果時間較長，需要3～5 d；對制片要求比較高，所以不適合用于快速普查等[7]。

在宮頸病變的診斷過程中，TCT檢查結果主要起到提示性和建議性的作用。僅根據TCT的陽性或陰性結果做出判斷，難以保障診斷結果的準確性，無法對于疾病的發(fā)生進行認定。受到誤差的影響，容易產生錯誤的結果，會對疾病的診療形成誤導。在TCT檢查中，病情的發(fā)展、婦科采樣質量，均會對檢查結果產生影響[8]。因此，在完成TCT檢查后，檢查結果提示宮頸細胞異常的患者，應進一步接受陰道鏡檢查和組織病理學檢測。結合TCT檢查結果，為后續(xù)的診療工作提供可靠的醫(yī)療建議。TCT檢查結果提示ASC-US，細胞存在異形但改變輕微，表現為鱗狀分化、核漿比增高，可能存在證據不足的HPV感染。TCT檢查結果提示ASC-H，存在癌前病變的可能性，但是無法對細胞異常做出確切的判斷[9]。TCT檢查結果提示LSIL，反映出輕度的非典型增生，與HPV感染、輕度癌前病變有關。TCT檢查結果提示HSIL，與中度、重度肺典型增生以及原位癌有關。TCT檢查結果提示AGC，說明宮頸管細胞發(fā)生變化，癌前病變的風險較高。

在TCT檢查報告為ASC-US的患者中，進行HPV檢測，陰性者在4～6個月復查，陽性者接受陰道鏡檢查和組織病理學檢測。在TCT檢查報告為ASC-H的患者中，建議其接受陰道鏡檢查，無病變者需要定期接受復查。在TCT檢查報告為LSIL的患者中，進行陰道鏡下活檢，未證實為CIN，隨訪6～12個月，復查TCT。證實為CIN，確認宮頸組織學異常，采取針對性的處理措施。在TCT檢查報告為HSIL的患者中，進行陰道鏡下活檢，針對宮頸組織學異常進行處理。在TCT檢查報告為AGC的患者中，行陰道鏡檢查，同時取出宮頸管組織進行診斷。經過TCT檢查后，對于疑似為宮頸病變的受檢者進行陰道鏡檢查，有針對性的檢查。陰道鏡下清晰的觀察宮頸病變情況，判斷病變的類型和嚴重程度。通過組織病理學檢驗，對于疾病的發(fā)生進行確診[10]。在宮頸癌前病變或宮頸癌早期檢出疾病，便于及早進行治療，實施化療、手術等治療措施，及時控制病情的進展，可以有效提高疾病的治療效果，增加治愈疾病的成功率，充分保障患者的健康。

綜上所述，TCT檢查在宮頸癌前病變檢測中應用價值較高，可以通過參考檢查結果為臨床治療方案的制定提供依據，且與宮頸病變病理診斷結果符合率較高，有利于提高宮頸癌前病變檢出率。