貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床價(jià)值研究

李娟

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

0 引言

貧血癥狀是由于患者身體無(wú)法制造足夠的血紅蛋白導(dǎo)致機(jī)體血氧供給不足，且血紅細(xì)胞的總量相比正常范圍較低所引起的一類(lèi)病理表現(xiàn)，患者會(huì)感覺(jué)到乏力、疲憊、心情憂(yōu)郁、易怒狂躁等狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還有著頭暈?zāi)垦?、暈厥、注意力不能集中、機(jī)體體溫下降、多夢(mèng)以及耳鳴等病理表現(xiàn)[1]。臨床調(diào)研分析，約有20%的女性存在貧血風(fēng)險(xiǎn)，其中最為常見(jiàn)的便是缺鐵性貧血，又稱(chēng)小細(xì)胞低色素性貧血[2]。97本次研究基于貧血癥狀的病情診斷，在檢驗(yàn)方式方面選擇血液檢驗(yàn)，探析在貧血癥狀診斷方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；趯殤?yīng)縣人民醫(yī)院2020年8～12月收治的30例缺鐵性貧血患者為研究對(duì)象，收錄基本資料后納入貧血組，其中男8例，女22例，平均年齡（42.35±1.45）歲，體重48.35～68.46 kg，平均（56.46±3.26）kg；文化水平：大學(xué)：5例，高中10例，初中10例，小學(xué)5例；另收取同期健康體檢者30例，收集相關(guān)數(shù)據(jù)后納入健康組，其中男10例，女20例，平均年齡（42.31±1.47）歲，體重47.96～69.24 kg，平均（58.42±3.31）kg，文化水平：大學(xué)：4例，高中11例，初中9例，小學(xué)6例；兩組納入者基本數(shù)據(jù)分析不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入組受檢者均對(duì)本次調(diào)研知情并自愿簽署調(diào)研意愿書(shū)參與調(diào)研。

1.2 方法。兩組患者均接受血常規(guī)檢驗(yàn)措施，于次日清晨采取患者空腹靜脈血液樣本2～3 mL，將血液樣本置于EDTAK2抗凝管的密封管中，置于合適的溫度、環(huán)境下存儲(chǔ)，使用全自動(dòng)血液分析儀完成相關(guān)血液指標(biāo)的檢測(cè)[4]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。血液檢測(cè)指標(biāo)主要項(xiàng)目有：Hb（血紅蛋白）、MCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）、MCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量）、RBC（紅細(xì)胞）、RDW（紅細(xì)胞分布寬度）、MCV（平均紅細(xì)胞體積）等六項(xiàng)數(shù)據(jù)，完成相關(guān)數(shù)據(jù)檢測(cè)后，基于相關(guān)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間進(jìn)行分析，計(jì)算檢驗(yàn)方式的靈敏度、特異度以及診斷符合率等相關(guān)數(shù)據(jù)。滿(mǎn)意度：針對(duì)血液檢測(cè)工作開(kāi)展，采用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)所有選擇30例患者以及30例健康者進(jìn)行滿(mǎn)意度的調(diào)查，評(píng)估分值范圍在0～100分。發(fā)放60份調(diào)查問(wèn)卷，回收率100%，有效率100%。分值越高表示對(duì)檢查結(jié)果以及檢查滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以SPSS 23.0軟件完成研究數(shù)據(jù)處理，所涉及的計(jì)量資料以（±s）的格式進(jìn)行統(tǒng)一，使用T值校驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有無(wú)意義；計(jì)數(shù)資料以（n，%）的格式進(jìn)行統(tǒng)一，使用χ2值校驗(yàn)數(shù)據(jù)差異有無(wú)意義；數(shù)據(jù)差異存在意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間檢測(cè)靈敏度、特異度、符合率對(duì)比。兩組患者臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析中，貧血組患者在臨床檢驗(yàn)靈敏度、特異度等相關(guān)數(shù)據(jù)分析中，較之健康組患者同項(xiàng)數(shù)據(jù)差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 組間檢測(cè)靈敏度、特異度、符合率對(duì)比(n,%)

2.2 血液指標(biāo)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比。血常規(guī)先檢測(cè)項(xiàng)目中，貧血組Hb、MCHC、MCH、RBC、指標(biāo)低于健康組，RDW、MCV指標(biāo)高于貧血組，組間數(shù)據(jù)差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析存在意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析（±s）

表2 血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析（±s）

項(xiàng)目 單位 健康組(50例) 貧血組(50例) t P Hb g/L 355.35±35.11 325.35±30.21 4.5773 0.0001 RBC 1012/L 4.55±1.15 3.25±1.22 5.4828 0.0001 RDW % 14.35±1.02 19.21±1.08 23.1334 0.0001 MCV fL 91.25±1.98 115.16±2.54 52.49690.0001 MCH pg 25.85±1.89 22.75±1.91 8.1578 0.0001 MCHC g/L 26.28±4.88 22.15±3.22 4.9950 0.0001

2.3 兩組檢查滿(mǎn)意度對(duì)比。兩組患者的臨床分析結(jié)果顯示，貧血組患者的檢查滿(mǎn)意度是（93.28±4.23）優(yōu)于健康組患者的檢查滿(mǎn)意度（86.35±4.45），組間比較t=6.1823；P=0.0001；組間數(shù)據(jù)差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析存在意義（P＜0.05）。

3 討論

貧血屬于血液疾病之一，臨床癥狀無(wú)特異性表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者貧血病型的診斷可準(zhǔn)確分型，有利于后續(xù)的治療干預(yù)。缺血患者在一般情況下并無(wú)較為明顯的癥狀，患者可能在病情的發(fā)展中逐漸適應(yīng)出現(xiàn)貧血的狀態(tài)。微量元素作為人體中不可缺少的重要生命元素，對(duì)于人機(jī)體中的各個(gè)器官功能以及新陳代謝有著十分重要的意義，缺鐵對(duì)于人體出現(xiàn)貧血的重要因素，兒童以及育齡婦女作為主要的貧血發(fā)病人群。在世界的衛(wèi)生組織對(duì)相關(guān)資料的調(diào)查研究顯示，全世界的30%人口都存在著一定的貧血現(xiàn)象且大多數(shù)為缺鐵性貧血[5-6]。貧血的發(fā)病原因較多，大多是與患者自身的營(yíng)養(yǎng)吸收不良或者是進(jìn)行了胃部的切除手術(shù)以及腦血管類(lèi)疾病相關(guān)，如果出現(xiàn)貧血后患者不能及時(shí)進(jìn)行治療，貧血的癥狀會(huì)漸漸加重，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康都有著較大的影響。在貧血疾病的進(jìn)行診斷中，通過(guò)血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢測(cè)可對(duì)貧血癥狀的類(lèi)型與分型完成診斷與鑒別診斷；針對(duì)貧血病情實(shí)施必要的醫(yī)療干預(yù)措施，促進(jìn)貧血癥狀的改善，降低貧血發(fā)生率。貧血患者的病理表現(xiàn)中，主要以Hb成分及含量改變?yōu)橹?；在貧血病情的臨床診斷中，部分患者由于存在溶血現(xiàn)象，導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞等因素的影響，影響紅細(xì)胞寬度數(shù)據(jù)；基于保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的；服用藥物或飲酒后的患者進(jìn)行貧血診斷檢查時(shí)，不可立即采取血液樣本。應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者充分休息，等到藥物成分與酒精成分被機(jī)體吸收緩解后，再進(jìn)行血液檢測(cè)，以提升臨床血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。缺鐵性貧血通常是由于患者鐵元素指標(biāo)較低，導(dǎo)致紅細(xì)合成不足，使得機(jī)體合成Hb的機(jī)能下降，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足，引起的機(jī)體血容量低于正常值的病理表現(xiàn)[7]。貧血屬于慢性疾病，無(wú)特異性表現(xiàn)，早期的臨床癥狀不明顯，不受患者重視。大部分貧血癥狀的主要誘因?yàn)闄C(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況所致，部分貧血癥狀則與遺傳性質(zhì)、系統(tǒng)性疾病有關(guān)。貧血病癥的發(fā)生率居于各類(lèi)血液類(lèi)疾病首位，對(duì)患者的生理狀態(tài)、精神狀態(tài)以及心腦血管等器官組織有著極大地影響[8-9]。常規(guī)狀態(tài)下，臨床所說(shuō)的貧血是指出血性貧血、溶血性貧血、缺血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血以及地中海貧血等病理表現(xiàn)。出血性貧血大多是因?yàn)橥鈧蛘呤鞘中g(shù)所導(dǎo)致內(nèi)臟重要器官比如肝、脾等以及體外血管發(fā)生破裂所發(fā)生大出血后機(jī)體中的溶血量突然降低所導(dǎo)致的貧血。溶血性貧血就是指紅細(xì)胞的壽命出現(xiàn)縮短，破壞的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了骨髓造血的代償功能從而引發(fā)的貧血現(xiàn)象，在臨床中大多以出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高以及出現(xiàn)骨髓幼紅細(xì)胞增生作為主要特征。地中海貧血又稱(chēng)之為海洋性貧血是因?yàn)檠簠R總的珠蛋白生成出現(xiàn)障礙所引起貧血現(xiàn)象，是隸屬于遺傳性的貧血癥狀，依據(jù)現(xiàn)目前的資料來(lái)看，珠蛋白基因發(fā)生缺陷致使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈的合成逐漸變少或者是不能成功合成，使其中的成分發(fā)生一定的改變[10]。因?yàn)榛虬l(fā)生缺陷，有著多樣化較復(fù)雜的特點(diǎn)，具體的病癥情況要從實(shí)際分析，因基因缺陷以及自身存在的特點(diǎn)，合成后的血紅蛋白珠蛋白肽鏈也有不同的特點(diǎn)，患者無(wú)較為明顯的癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)慢性貧血的情況，若是病情較為嚴(yán)重者可能出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大等。巨幼細(xì)胞貧血是因?yàn)槊撗鹾颂呛怂岚l(fā)生合成障礙導(dǎo)致發(fā)生貧血，因?yàn)榛颊叩捏w內(nèi)缺乏一定的葉酸或者是維生素B12所導(dǎo)致，還可能因?yàn)檫z傳或者藥物性所獲得性DNA障礙所引起的，大多發(fā)生的群體為嬰幼兒或者是妊娠期的婦女[11]。本次調(diào)研中主要針對(duì)于缺鐵性貧血的病理表現(xiàn)進(jìn)行分析，缺鐵性貧血主要是由于患者機(jī)體鐵元素?cái)z入不足，導(dǎo)致血紅蛋白的合成效率遞減，形成的貧血癥狀。鐵作為血紅蛋白合成的主要必須元素，如果鐵量的攝入不足或者是吸收量減少等情況會(huì)使血紅蛋白的合成減少，在形態(tài)學(xué)中的表現(xiàn)主要為小細(xì)胞的低色素性貧血。根據(jù)流行病學(xué)的研究顯示，此類(lèi)型的貧血較為常見(jiàn)且發(fā)病率較高，主要在發(fā)展中國(guó)家或者是經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)地區(qū)，好發(fā)病于嬰幼兒以及育齡婦女。兒童因成長(zhǎng)以及新陳代謝相對(duì)較快，加之運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較大，如出現(xiàn)挑食或飲食不規(guī)律等很容易發(fā)生缺鐵性貧血；女性因?yàn)榻?jīng)期流血較多，很容易流失鐵，因此出現(xiàn)此類(lèi)貧血較多[12]。在貧血患者的病情監(jiān)測(cè)中，通過(guò)臨床收集患者的血液樣本，處理后使用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行病理檢測(cè)，檢測(cè)其中Hb、MCHC、MCH、RBC、RDW、MCV等數(shù)據(jù)，明確患者血液樣本中的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，從而更好地對(duì)患者的血液狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定更為精確的醫(yī)學(xué)干預(yù)方案，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[13-14]。在血液樣本收集后，基于提升血液樣本質(zhì)量的目的和采用冷藏法保存血液樣本、在標(biāo)本采集后5 min內(nèi)加入抗凝制劑或?qū)⒀簶颖局萌肟鼓?，?0 min到8 h內(nèi)完成血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，以保證血液檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況的準(zhǔn)確度一致。就是血液樣本采集中樣本采集部位也會(huì)對(duì)最終的診斷結(jié)果造成影響，通常情況下采用肢體外周靜脈血，若患者接受靜脈滴注或靜脈推注后不可采取，以免樣本參數(shù)出現(xiàn)偏差引起誤診。部分血液樣本在采集后待檢查階段，受為止未知因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)血液樣本溶血的現(xiàn)象。在進(jìn)行血氧的檢查階段，如果發(fā)現(xiàn)血液樣本出現(xiàn)溶血狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)備檢測(cè)科室、基于樣本的儲(chǔ)存環(huán)境、抗凝干預(yù)等多種影響因素進(jìn)行分析，積極規(guī)避影響標(biāo)本出現(xiàn)溶血的因素，以保證臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度有效提升。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)分析得知：兩組患者臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析中，貧血組患者在臨床檢驗(yàn)靈敏度、特異度等相關(guān)數(shù)據(jù)分析中，較之健康組患者同項(xiàng)數(shù)據(jù)差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血常規(guī)先檢測(cè)項(xiàng)目中，貧血組Hb、MCHC、MCH、RBC、指標(biāo)低于健康組，RDW、MCV指標(biāo)高于貧血組，組間數(shù)據(jù)差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析存在意義；在檢查滿(mǎn)意度的調(diào)查中，貧血組患者的滿(mǎn)意度相對(duì)較高。均有效證實(shí)了貧血病情的臨床診斷中，血液檢測(cè)方式的臨床診斷符合率較高，對(duì)患者貧血癥狀的臨床檢出效果顯著，更好的明確患者的生理貧血表現(xiàn)。

綜上所述，基于貧血癥狀的病情診斷，臨床血液檢驗(yàn)方式能夠有效的反饋患者血液中各項(xiàng)血液指標(biāo)的數(shù)據(jù)表現(xiàn)，從而明確患者的生理貧血狀態(tài)，有利于臨床病情干預(yù)期間的針對(duì)性治療，患者對(duì)此類(lèi)檢查方式較為滿(mǎn)意，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。