艾司奧美拉唑注射液治療消化性潰瘍出血的臨床療效及對凝血功能影響

李強(qiáng)

（廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

0 引言

消化性潰瘍是誘發(fā)消化道出血的誘因之一，也是臨床中發(fā)現(xiàn)出血的主要誘發(fā)因素，屬于內(nèi)科急癥，而在出血量相對較大時，則嚴(yán)重者可危及生命[1]。由于其發(fā)病率和死亡率都很高，已經(jīng)逐步受到臨床的重視。在其病理學(xué)因素中，胃內(nèi)壁細(xì)胞分泌的胃酸，除了可以幫助人體消化食物以外，還可激活胃內(nèi)胃蛋白酶進(jìn)而抑制血栓形成和促進(jìn)凝塊溶解，這樣則有利于止血和預(yù)防再出血[2]。奧美拉唑作為一種能夠有效抑制胃酸分泌，在藥理學(xué)分析中，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，常作為臨床首選藥物。而艾司奧美拉唑鈉是在前者的基礎(chǔ)上，以單一S異構(gòu)體存在的質(zhì)子泵抑制劑，作用更強(qiáng)。而目前針對兩種藥物的對比研究，本省市尚未見相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2020年8月至2021年8月收治確定以消化性潰瘍出血為診斷的60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對照組以奧美拉唑注射液治療，男18例，女12例，年齡20～69歲，平均（42.75±2.76）歲，潰瘍病程2.5～35.9個月，平均（13.25±2.14）個月。研究組在以艾司奧美拉唑注射液治療，男19例，女11例，年齡21～68歲，平均（43.67±3.03）歲，潰瘍病程2.4～36.7個月，平均（12.77±2.03）個月。對照資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：院前12小時內(nèi)有嘔血、黑便等；胃鏡下活檢確定診斷為消化性潰瘍出血；前1周本研究所使用的藥物應(yīng)用史；首次發(fā)病接受治療；知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)合性潰瘍或者表面過大；有過胃腸手術(shù)史；本組藥物過敏；有大出血；腦血管疾??；肝腎功能不全者。

1.2 方法。常規(guī)治療：監(jiān)測生命體征與尿量，擴(kuò)容、補液、止血、營養(yǎng)支持。對照組奧美拉唑鈉注射液（江蘇奧賽康藥業(yè)，準(zhǔn)字H20059053；規(guī)格：40 mg/支），40 mg+100 mL生理鹽水，快速靜滴，50 mL生理鹽水+80 mg奧美拉唑鈉8 mg/h持續(xù)，無活動性出血，改100 mL生理鹽水+40 mg奧美拉唑鈉靜滴，2次/d，至出院。研究組艾司奧美拉唑鈉注射液（阿斯利康制藥，準(zhǔn)字H20093314；規(guī)格：40 mg/支）40 mg+100 mL生理鹽水，快速靜滴，50 mL生理鹽水+80 mg艾司奧美拉唑鈉8 mg/h持續(xù)，至臨床無活動性出血，改為100 mL生理鹽水+40 mg艾司奧美拉唑鈉，2次/d，至出院。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者治療前、后凝血功能指標(biāo)，統(tǒng)計止血時間并判定臨床治療效果。凝血功能指標(biāo)[4]：血凝專用真空無菌采血管，取其靜脈血3 mL，置入離心機(jī)以3000 r/min的速度離心分離5 min，之后采用全自動血凝分析儀檢測包括凝血酶原時間：PT，活化部分凝血活酶時間：APTT，凝血酶時間：TT，纖維蛋白原：Fbg。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者用藥3 d后止血為顯效；用藥后4～5 d止血為有效；用藥5 d后依舊有出血為無效。總有效=總數(shù)-無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計值計算軟件為SPSS 26.0，（±s）代表正態(tài)計量數(shù)據(jù)，t檢驗進(jìn)行組間對比，通過χ2檢驗完成樣本率對比；統(tǒng)計學(xué)有意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后凝血指標(biāo)比較。兩組在治療前凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后兩組凝血指標(biāo)可見明顯變化，其中研究組與對照組相比凝血指標(biāo)降低更多更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 30 19.12±1.98 11.51±1.29 17.638 0.000 43.93±2.27 31.53±1.86 23.199 0.000對照組 30 19.35±2.02 14.89±1.62 9.434 0.000 43.66±2.89 37.47±3.97 6.904 0.000 t- 0.445 8.940 - - 0.447 7.421 - -P- 0.658 0.000 - - 0.656 0.000 - -

續(xù)表1

2.2 兩組止血時間及臨床治療效果對照。研究組患者的止血時間短于對照組，而其臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的療效比較

3 討論

急性上消化道出現(xiàn)出血癥狀主要誘發(fā)疾病因消化系統(tǒng)之中存在著誘發(fā)的危險因素，如潰瘍，而其發(fā)生的由來則主要是由胃酸所致。一旦病發(fā)則可出現(xiàn)出血的情況，且其較大部分的患者出現(xiàn)的癥狀為大量短時間內(nèi)出血，主要是胃和十二指腸的部位為高發(fā)的部位，而出血是潰瘍最常見的也是發(fā)生率最高的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為全部出血的20%～25%[6]。并且本病具有發(fā)病急、病情重特點，成人發(fā)病率為100/10萬，病死率8%～14%[7]。而在臨床表現(xiàn)中，則主要是取決于部位、速度和出血量。本病的治療以對癥治療為主，因此一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，則需要采取迅速止血、防止大量的相關(guān)治療。而在治療措施上，則主要以抑制胃酸為治療方案，所使用的藥物則以發(fā)揮抑制胃酸分泌H受體阻滯劑為主要。在臨床藥物制劑的選擇中，以針劑為主，其經(jīng)過血液循循環(huán)進(jìn)入人體中，起效較口服藥物迅速，適合急癥患者。在藥物種類的選擇中，以奧美拉唑為臨床早期應(yīng)用于本病治療的藥物，也是在臨床消化系統(tǒng)疾病的治療中，可以作為用藥的第一選擇的，屬于一種胃酸分泌抑制劑的治療。經(jīng)藥理學(xué)的研究表明指出，該藥不但可以在酸性條件下呈現(xiàn)出濃集的狀態(tài)，且很容易就出現(xiàn)濃集，且可以在胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵部位呈現(xiàn)出一種特異性的聚集，且可以達(dá)到從關(guān)鍵的環(huán)節(jié)上，發(fā)揮有效的抑制胃酸分泌的相關(guān)治療的結(jié)果。但其效果受到患者吸收的特異性影響。隨著臨床藥物的不斷更新，更多更好的藥物被研制出來，其中艾司奧美拉唑鈉為奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，不但可以達(dá)到上述的效果，還可以改善血漿凝血功能，從根本上控制出血的癥狀出現(xiàn)，在抑制胃酸和提高胃部pH值上，效果更佳，臨床療效顯著，可租用用的安全性較高[8]。而就目前的研究所獲得的結(jié)果中得出，雖然后者為前者的異構(gòu)體，出現(xiàn)時間更近，但是由于前者的應(yīng)用時間長，其獲得的療效已經(jīng)廣泛的受到臨床的肯定，因此對于后者藥物的研究，需要更廣泛的數(shù)據(jù)支持。本研究中，兩組在治療前凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后兩組凝血指標(biāo)可見明顯變化，其中研究組與對照組相比凝血指標(biāo)降低更多更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的止血時間短于對照組，而其臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，消化性潰瘍出血以艾司奧美拉唑注射液治療，可明顯的改善患者的凝血功能指標(biāo)，縮短止血時間，提升治療效果理想。