基于前瞻性的精細(xì)化干預(yù)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果影響研究

葉紅，丁躍輝

（宿遷市第一人民醫(yī)院 藥學(xué)部，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

處方的合理性與患者用藥安全性息息相關(guān)，是確保患者治療效果和生命健康的有效保障[1]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，使人們對(duì)醫(yī)療保健安全性提高重視。在藥學(xué)管理體系中，臨床藥師的作用逐漸受到關(guān)注和重視[2]。在處方點(diǎn)評(píng)工作中，確保患者用藥安全、合理性、經(jīng)濟(jì)性，已成為藥學(xué)研究的重點(diǎn)[3]。為確保臨床醫(yī)療質(zhì)量的安全，最大化提升患者治療效果，將采取前瞻性精細(xì)化干預(yù)模式，規(guī)范臨床處方開具，針對(duì)不合理處方現(xiàn)象制定干預(yù)措施，提高患者用藥安全保障[4]。對(duì)此，本研究將探討前瞻性精細(xì)化干預(yù)模式，用于處方點(diǎn)評(píng)工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇宿遷市第一人民醫(yī)院2000份處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)工作，以開展前瞻性精細(xì)化干預(yù)前后展開對(duì)比分組，干預(yù)前1000份處方來自2018年1月至2019年1月，干預(yù)后1000份處方來自于2020年1月至2021年1月。

1.2 方法。采取前瞻性精細(xì)化干預(yù)模式：①加強(qiáng)管理健全制度：在藥品處方審核和點(diǎn)評(píng)工作中，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和臨床用藥合理性，是規(guī)范臨床治療水平的重要方式；②充分做到以患者為中心：體現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要性，完善處方審核工作和點(diǎn)評(píng)工作，將藥品審核、發(fā)藥、核對(duì)、用藥等方面進(jìn)行落實(shí)，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理處方現(xiàn)象及時(shí)干預(yù)；③強(qiáng)化藥學(xué)人員培訓(xùn)：藥師是處方點(diǎn)評(píng)中的重要人員，強(qiáng)化藥師專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，可規(guī)范藥師處方調(diào)劑中的合理性，將處方點(diǎn)評(píng)用于事前防范，而不是事后干預(yù)，可大范圍降低不合理用藥現(xiàn)象。針對(duì)不合理用藥處方是藥師審核工作中的重中之重，藥師具備識(shí)別常見臨床不合理用藥處方，是改善用藥風(fēng)險(xiǎn)的有效保障；④定期開展藥師專業(yè)培訓(xùn)：可確保患者合理安全用藥；⑤強(qiáng)化藥師與醫(yī)師之間溝通協(xié)作能力：處方點(diǎn)評(píng)工作是醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量管理的重要組成，能夠促進(jìn)臨床合理用藥水平的改善，但醫(yī)院藥劑人員較少，門診所開具的處方量較大，在審核處方問題上無法與醫(yī)師進(jìn)行1對(duì)1有效溝通，只能通過轉(zhuǎn)述而達(dá)到處方點(diǎn)評(píng)效果，但轉(zhuǎn)述存在一定誤解，也會(huì)給患者帶來更多麻煩。加強(qiáng)藥師對(duì)藥師與醫(yī)師之間的溝通，可明確醫(yī)師用藥的習(xí)慣，互相學(xué)習(xí)并補(bǔ)充干預(yù)機(jī)制，降低不適宜處方發(fā)生概率，提高合理用藥水平。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比實(shí)施干預(yù)前后兩組處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果：對(duì)干預(yù)前后兩組處方中，存在不規(guī)范處方概率、不適宜處方概率、超常處方概率展開比較；②對(duì)比干預(yù)前后藥師處方不合理類型：從不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方中展開細(xì)則說明，觀察干預(yù)前后合理不合理總數(shù)；③對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)師及患者滿意度：分別發(fā)放600份調(diào)查問卷，醫(yī)師與患者各填寫300份，針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后展開滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中精準(zhǔn)錄入，組間計(jì)量資料應(yīng)用（±s）予以表述，經(jīng)t檢驗(yàn)獲取結(jié)果；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）予以表述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)施干預(yù)前后兩組處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。實(shí)施前瞻性精細(xì)化干預(yù)前，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果中，存在不規(guī)范處方概率、不適宜處方概率、超常處方概率明顯高于干預(yù)后，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比實(shí)施干預(yù)前后兩組處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果[n（%）]

2.2 對(duì)比干預(yù)前后藥師處方不合理類型。干預(yù)前存在251張不合理處方，干預(yù)后存在161張不合理處方，最常見的不合理處方來自不規(guī)范處方，其次為不適宜處方。見表2。

表2 對(duì)比干預(yù)前后藥師處方不合理類型

2.3 對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)師及患者滿意度?；厥諆山M滿意度問卷結(jié)果顯示，實(shí)施前瞻性精細(xì)化干預(yù)后，醫(yī)師及患者滿意度均有所提升，均高于干預(yù)前，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比干預(yù)前后醫(yī)師及患者滿意度[n（%）]

3 討論

處方是醫(yī)師為患者提供診療過程中所開具的醫(yī)療文書，具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)責(zé)任性[5]。處方質(zhì)量是保障醫(yī)療安全和患者用藥水平的重要內(nèi)容，不僅能夠反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)性，還能為患者提供更加合理有效的用藥方針，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)水平[6]。目前，處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制能夠有效提高處方的合理性，保障患者用藥安全。在處方中不合理的臨床用藥方式，不僅會(huì)降低藥物療效，還會(huì)對(duì)患者后續(xù)治療和疾病康復(fù)帶來影響，甚至，加重患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[7]。合理用藥水平是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源合理使用的保障，而存在的不合理用藥形式，及各種不適宜癥狀，以及存在配伍禁忌、用藥注意事項(xiàng)等，都加大患者治療期間風(fēng)險(xiǎn)[8]。而采取前瞻性精細(xì)化干預(yù)模式進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作，能夠在開具的醫(yī)囑中觀察到存在的用藥安全隱患[9]。并通過分析潛在及存在的問題，制定干預(yù)對(duì)策，體現(xiàn)藥學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)技能，改進(jìn)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高患者用藥安全保障[10]。

通過上述研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，我院處方基本指標(biāo)顯示及不合理處方分布情況顯示，最為嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)象來自不規(guī)范處方。其中，未規(guī)范使用藥品名稱，一方面存在系統(tǒng)初始化輸入問題，另一方面來自人員控制不當(dāng)，檢查方面存在漏洞，需信息科對(duì)藥品名稱進(jìn)行修改，管理處方質(zhì)量。其次，存在修改處無簽名現(xiàn)象，在處方調(diào)查中，醫(yī)師針對(duì)修改過的處方?jīng)]有及時(shí)標(biāo)注日期和再次簽名，由于處方的開具是具有法律效應(yīng)的，醫(yī)生修改后必須重新簽名且備注修改日期。這不僅是對(duì)患者更是對(duì)自己的負(fù)責(zé)，并且，在臨床藥師審核方面或者單人值班情況下，發(fā)藥期間必須實(shí)行雙簽名職責(zé)，便于責(zé)任落實(shí)到位。針對(duì)存在的不合理現(xiàn)象展開前瞻性精細(xì)化干預(yù)后，我院處方點(diǎn)評(píng)工作結(jié)果有所改善，干預(yù)后不合理處方率明顯降低，且各項(xiàng)不合理現(xiàn)象有所改善，患者與醫(yī)師的滿意度均有所提升，突出前瞻性精細(xì)化干預(yù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，前瞻性精細(xì)化干預(yù)用于處方點(diǎn)評(píng)工作中可，規(guī)范不合理處方，降低不合理總數(shù)，提高醫(yī)師及患者滿意度。