補(bǔ)腎澀精法治療早泄的臨床療效觀察

王炎，江龍鳳，陳虹歷

（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 男科，廣東 深圳 518004）

0 引言

在成年男性群體中，早泄是一種比較常見的疾病，一般占據(jù)男性的20%～30%，大部分男性的年齡在18～65歲。如不及時治療，不僅會影響夫妻性生活，甚至還會造成家庭的破裂[1]。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有9%作用的患者到院接受治療。根據(jù)早泄的不同發(fā)病原因，治療方法多種多樣，療效也不統(tǒng)一，存在很大差異，新的療法也越來越多，以藥物治療為主，口服藥物尚未研發(fā)出特效藥[2]，臨床比較常見的治療方式為皮膚表面麻醉或者龜頭局部用藥，雖然具有一定的效果，但是會影響男性的性生活快感。近年來通過中藥治療早泄也越來越常見，而且療效和安全度都比較高[3]。本次研究主要針對補(bǔ)腎澀精法治療早泄的臨床療效進(jìn)行了分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據(jù)本次研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)選取2018年4月至2020年1月在本科室就診的128例早泄患者，將其分成觀察組和對照組，每組64例。所有患者均自愿參與本次研究。其中觀察組年齡23～46歲，平均（33.43±1.42）歲，對照組年齡24～48歲，平均（33.48±1.45）歲，以上一般資料對比可以發(fā)現(xiàn)P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程超6個月者；性生活規(guī)律者；匹配資料完整；符合本研究用藥指征；對診療積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿生殖系統(tǒng)其他類型病變者；合并其他類型性功能疾病者；藥物濫用史、酗酒史者；合并感染性或傳染性疾病。

1.2 方法。對照組主要通過常規(guī)西藥治療，睡前口服鹽酸曲唑酮50 mg，每天一次。觀察組通過補(bǔ)腎澀精法進(jìn)行治療，其中主要的藥物組成為丁香20 g、五倍子20 g、蛇床子20 g、細(xì)辛20g、花椒20 g、淫羊藿20 g、冰片20 g、蜂房20 g等，浸于100 mL+95%的酒精中15 d備用，涂抹陰莖頭表面、冠狀溝及系帶部位，每晚1次。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察分析兩組患者的治療效果、治療前后射精潛伏期、早泄評價(jià)量表（premature ejaculation diagnostic tool，簡稱PEDT）、治療前后自身以及配偶性滿意度、治療前后中醫(yī)癥狀積分。治療效果評定：治療3個月后開展療效評定工作，顯效：持續(xù)性交時間超2 min，或抽動次數(shù)超15次，性生活滿意；有效：射精潛伏時間較治療前延長，但不足2 min；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 20.0檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，對治療效果進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)，對治療前后射精潛伏期、早泄評價(jià)量表（PEDT）、治療前后自身以及配偶性滿意度、治療前后中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行T值檢驗(yàn)，P＜0.05的時候具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。觀察組的治療效果高于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后射精潛伏期、早泄評價(jià)量表（PEDT）比較。觀察組治療前射精潛伏期、早泄評價(jià)量表（PEDT）均低于對照組，差距不明顯（P＞0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組治療前后射精潛伏期、早泄評價(jià)量表（PEDT）比較（±s）

表2 兩組治療前后射精潛伏期、早泄評價(jià)量表（PEDT）比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前射精潛伏期（min） 治療后射精潛伏期（min） 治療前早泄評價(jià)量表 治療后早泄評價(jià)量表觀察組 64 31.15±7.01 6.23±2.04 30.05±5.57 91.18±0.63對照組 64 31.21±7.42 9.96±3.71 30.27±6.45 76.02±1.52 t-0.0470 7.0479 0.2065 73.7091 P-0.9626 0.0001 0.8367 0.0001

2.3 治療前后自身以及配偶性滿意度比較。觀察組的治療前自身以及配偶性滿意度相較于對照組無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組自身以及配偶性滿意度均高于對照組（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組治療前后自身以及配偶性滿意度比較（±s）

表3 兩組治療前后自身以及配偶性滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前自身滿意度 治療后自身滿意度 治療前配偶滿意度 治療后配偶滿意度觀察組 64 0.56±0.74 3.72±1.23 0.38±0.15 3.61±1.56對照組 64 0.55±0.68 2.38±1.33 0.37±0.24 2.24±1.25 t-0.0796 5.9175 0.2827 5.4827 P-0.9367 0.0001 0.7779 0.0001

2.4 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較。觀察組的治療前中醫(yī)癥狀積分與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 64 7.68±1.52 3.04±0.42對照組 64 7.73±1.45 6.54±1.23 t-0.1904 21.5429 P-0.8493 0.0001

3 討論

由于現(xiàn)代社會快節(jié)奏生活，工作與生活壓力不斷增加，早泄的發(fā)病率逐漸增高，2012年澳大利亞性學(xué)中心對亞太地區(qū)運(yùn)用PEDT工具進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，確診患者約為16%，2019年埃及的一項(xiàng)研究表明早泄的發(fā)病率已達(dá)到26.67%。早泄的病因目前尚不明確，張建中等認(rèn)為其與種族、年齡、文化程度、性生活頻率以及性伴侶的關(guān)系、自身生活方式、前列腺炎、壓力過大或情緒不穩(wěn)定以及有精神創(chuàng)傷的性經(jīng)歷等有關(guān)。有研究提出早泄與陰莖敏感性過高存在較強(qiáng)的相關(guān)性。西醫(yī)治療PE主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serontonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）如：達(dá)泊西汀、帕羅西汀等藥物，達(dá)泊西汀可以通過抑制射精驅(qū)動反射來治療早泄，但其副作用明顯（惡心、腹瀉、頭暈、乏力等）的特點(diǎn)導(dǎo)致患者依從性較差。除此之外，使用局部麻醉劑來降低陰莖龜頭的敏感度的方法也較為常用，勃起功能障礙的發(fā)生率也隨之增加。國內(nèi)有學(xué)者將陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)用于治療嚴(yán)重的早泄患者，但由于其有創(chuàng)的特點(diǎn)，未能大范圍推廣使用。由于早泄發(fā)病率高，病因尚不明確，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，累及人群較廣，且主要集中于最具生產(chǎn)力的這一年齡段18～55歲，治療時間較長，容易反復(fù)等特點(diǎn)，給患者及家屬造成了極大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，有部分患者由于長期性生活不和諧導(dǎo)致夫妻關(guān)系破裂，嚴(yán)重影響了社會穩(wěn)定以及家庭關(guān)系和諧。因此，尋找一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法是每一位男科醫(yī)生的愿望。

祖國醫(yī)學(xué)對早泄的認(rèn)識由來已久，早泄一詞最早見于《廣嗣紀(jì)要》：“若男情已至，而女情未動，則精早泄，謂之孤陽”。早泄多責(zé)之于心、肝、腎、氣血、三焦、情志等，古今醫(yī)家運(yùn)用導(dǎo)引養(yǎng)生、房中術(shù)、湯藥調(diào)理的方法等取得了不錯的療效，但由于中藥湯劑服用較為不便，中成藥難以完全符合患者的證型，導(dǎo)引術(shù)多已失傳等局限，近年來，針刺治療早泄的報(bào)道逐年增多，其簡便經(jīng)濟(jì)、易于操作的特點(diǎn)，為廣大患者所擁躉。各位醫(yī)家治療早泄涉及各個經(jīng)脈，較為繁雜，辨經(jīng)選穴固然重要，但若化繁為簡，選擇關(guān)鍵之處更佳。有學(xué)者提出“樞”為基礎(chǔ)，調(diào)暢氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，治療多種疾病及調(diào)整亞健康狀態(tài)效果顯著。

早泄的發(fā)病率高，病因復(fù)雜，診斷方面?zhèn)€體化因素強(qiáng)，主觀感受為主，缺乏相關(guān)客觀指標(biāo)，尚需進(jìn)一步深入研究，故治療方法也是多種多樣的，主要有保守治療和手術(shù)治療，另外還包括行為療法、心理治療、口服抗抑郁藥、陰莖背神經(jīng)部分切除術(shù)、局部麻醉劑等，但是以上治療方式均存在著較多的局限性，患者在接受治療過程中受到經(jīng)濟(jì)情況、心理、家庭、藥物本身等因素的影響很容易中斷治療，所以目前臨床仍然需要進(jìn)一步研究有關(guān)早泄治療的有效方式。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥應(yīng)用在早泄疾病治療中的效果和安全性都比較顯著，因此值得進(jìn)一步發(fā)展。

本次研究所采用的補(bǔ)腎澀精法主要是以“固精延時洗劑”為主，其中中草藥為原料，通過酒精浸泡而成。藥方中的五倍子可以有效起到收斂固澀，解痙、澀精止泄的作用，適當(dāng)?shù)穆樽睚旑^可以起到延長房事時間的左作用；蛇床子可以起到祛風(fēng)、溫腎助陽、燥濕見長；細(xì)辛中具有去甲烏藥鹼物質(zhì)，所以可以起到抗過敏和解痙的作用，阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，使射精反射延遲；花椒可以起到止痛殺蟲止癢的效果，現(xiàn)代研究本品所含揮發(fā)油有局部麻醉作用[4]；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽具有性激素樣作用，淫羊藿苷具有改善勃起，而且可以起到局部麻醉效果；冰片可促進(jìn)藥物透過生物膜屏障以達(dá)到藥物在機(jī)體內(nèi)的最佳，吸收、分布，提高生物利用度，促進(jìn)透皮吸收；蜂房則具有消腫散結(jié)、攻毒殺蟲的功效，臨床上多用于治療瘡瘍腫毒、乳癰、牙痛、瘰疬等癥，相關(guān)研究學(xué)者經(jīng)過對蜂房研究表明，蜂房不僅具有較高的鎮(zhèn)痛作用，同時還有一定的雄性激素樣作用，而無睪丸素樣副作用，可用于補(bǔ)腎壯陽。補(bǔ)腎澀精法主要以丁香等散發(fā)性藥物為主，諸藥調(diào)合后起到發(fā)散風(fēng)寒、暖腎納氣、溫中固精、興陽展勢之功效[5]。

研究數(shù)據(jù)表明，觀察組的治療效果高于對照組，P＜0.05。觀察組的治療前后射精潛伏期、早泄評價(jià)量表（PEDT）和均中醫(yī)癥狀積分要低于對照組，治療后P＜0.05。觀察組的治療前后自身以及配偶性滿意度均要高于對照組，治療后P＜0.05。分析原因：方中以地黃滋陰補(bǔ)腎，精髓為君藥。山茱萸滋養(yǎng)肝腎，能收斂精氣，取“肝腎同源”之意；山藥能補(bǔ)脾陰，還能補(bǔ)腎。這是一種部長級藥物。在三藥配合下，腎、肝、脾能補(bǔ)三陰，滋陰力強(qiáng)。巴戟天如何補(bǔ)腎助陽，補(bǔ)藥與補(bǔ)陰結(jié)合，取“陽中求陰”之意，都是臣藥；鹽杜仲。而牛膝入肝、腎經(jīng)，肝、腎為同源器官。兩者均可共同滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰壯髓，同時具有誘藥下墜的作用，均為輔助用藥。陰陽調(diào)和是治療疾病的良藥，陰不制陽，隨火妄動。如果擾亂了精子室，就是早泄、遺精。桂枝和白芍相互作用，共同協(xié)調(diào)魏瑩的氣血陰陽；沙苑子和金櫻子是緩解遺精和疲勞的必備藥物，也是最澀的藥物。沙苑子能收斂精氣，益精氣，強(qiáng)筋骨。這兩種藥物是男性遺精、乏力患者的常用藥物。雞內(nèi)金有助于消化和養(yǎng)胃，收斂精可以止遺。

綜上所述，補(bǔ)腎澀精法治療早泄的臨床療效顯著，能夠維持有效的效果和安全性，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。