高通量血液透析治療慢性尿毒癥的臨床效果分析

許軍

（阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

慢性尿毒癥在臨床中極為常見，具有較高的發(fā)病率，是慢性腎衰進(jìn)入終末期出現(xiàn)的綜合征，以水電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂等為特征，若治療不及時(shí)，可對患者全身組織器官造成嚴(yán)重?fù)p害，誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，需早期進(jìn)行治療[1]?，F(xiàn)在臨床上治療該綜合征的方法較多，常用的有藥物治療、血液透析治療、腎移植等，這些治療方法中藥物治療的效果欠佳，腎移植腎源匹配較為困難，且治療費(fèi)用昂貴，不適用于普通家庭，故應(yīng)用相對較少，血液透析可發(fā)揮良好的清除毒性物質(zhì)作用，現(xiàn)已在慢性尿毒癥的治療中得到廣泛的應(yīng)用，血液透析雖在該病的治療中效果較為顯著，但透析方式和模式選擇的不同，臨床效果也都不相同[2]。以往多采取常規(guī)透析治療，但總體效果欠佳，需選擇一種更為有效的透析方式。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析治療該病療效更為顯著，對大中分子毒素的清除更為明顯[3]。本研究即分析探討了該方法治療慢性尿毒癥的效果，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院腎內(nèi)科2020年1月至2021年1月收治的行血液透析的100例慢性尿毒癥患者，對這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，主要分為對照組50例，男25例，女25例，年齡46～78歲，平均（62.17±9.58）歲。研究組50例，男26例，女24例，年齡46～77歲，平均（62.09±9.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②臨床資料完整者；③同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神障礙者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④依從性極差者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無差異（P＞0.05），有臨床對比價(jià)值。

1.2 方法。兩組患者均給予抗感染、積極治療原發(fā)病等治療，對照組主要采取常規(guī)血液透析治療，透析器參數(shù)設(shè)置：超濾系數(shù)8 mL/h·mmHg-1，透析器膜面積1.3 m2，研究組主要采取高通量血液透析治療，透析器參數(shù)設(shè)置：超濾系數(shù)80 mL/h·mmHg-1，透析器膜面積為1.8 m2。兩組其余參數(shù)均相同，脫水量：2000～4500 mL，透析液速度：500 mL/min，患者血流量：220～270 mL/min，兩組均透析4 h/次，3次/周。兩組治療期間均加強(qiáng)監(jiān)測，并對患者實(shí)施合理全面的護(hù)理。

除此之外，北京“王致和”老字號品牌的整合設(shè)計(jì)、“百花”蜂產(chǎn)品的品牌形象設(shè)計(jì)、北京果品公司VI系統(tǒng)設(shè)計(jì)等等，都是從北京“工業(yè)設(shè)計(jì)示范工程”中走出來的時(shí)代驕子。從1996年至1999年，這項(xiàng)工程共實(shí)施示范項(xiàng)目30余項(xiàng)，政府投入專項(xiàng)資金1000余萬元，帶動(dòng)企業(yè)投入設(shè)計(jì)研發(fā)資金4500余萬元，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益2億多元。這一連串?dāng)?shù)字真實(shí)地反映了設(shè)計(jì)創(chuàng)新的力量，同時(shí)也見證了中國工業(yè)設(shè)計(jì)從無到有的成長。自此，北京“工業(yè)設(shè)計(jì)示范工程”引導(dǎo)中國企業(yè)邁開了工業(yè)設(shè)計(jì)引領(lǐng)自主創(chuàng)新的步伐。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床效果、治療前后大中小分子毒素，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，腎功能指標(biāo)明顯改善為顯效；臨床癥狀有所緩解，腎功能指標(biāo)有所改善為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效，計(jì)算總有效率。中大分子毒素主要觀察β2 微球蛋白（β2 -MG）、甲狀旁腺激素（PTH）等，分別于治療前后評價(jià)。

尿毒癥在臨床中極為常見，是常見的一組綜合征，具有較高的發(fā)病率，該類患者腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿嚴(yán)重失衡，腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，以水腫、疲乏、食欲不振等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常見病因有原發(fā)性腎臟病、繼發(fā)性腎臟病和遺傳性腎臟病等，誘發(fā)該綜合征的因素較多，其中大分子、中分子、小分子毒素和炎癥因子堆積最為關(guān)鍵，若不及時(shí)清除，毒素和炎癥因子等潴留于機(jī)體，可對患者各臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p害，因此，對其采取及時(shí)早期的治療十分重要[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為98.00%，對照組為86.00%，前者明顯高于后者（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中大分子毒素水平對比。治療前兩組β2-MG、PTH對比無差異（P＞0.05），治療后兩組對比研究組更低（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后中大分子毒素水平對比（±s）

表2 兩組治療前后中大分子毒素水平對比（±s）

組別 例數(shù) β2 -MG（mg/L） PTH（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 19.25±5.17 12.04±3.64 671.58±64.22 462.24±37.11研究組 50 19.46±5.28 9.01±3.12 673.01±63.86 424.15±38.52 t - 0.201 4.469 0.112 5.035 P - 0.841 0.001 0.911 0.001

3 討論

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

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目前臨床上治療該病的方法較多，血液透析是其中較常使用的一種，是指將患者血液引流至體外，通過透析機(jī)完成與機(jī)體的物質(zhì)交換，清除患者體內(nèi)代謝廢物，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，并清除多余水分，將凈化后的血液重新回輸至患者體內(nèi)的一種治療方法，該治療方式可有效清除患者體內(nèi)蓄積的毒素物質(zhì)，改善患者腎功能，延緩其病情進(jìn)展[6]。該方式治療慢性尿毒癥雖具有顯著效果，但透析方式和模式若不相同，療效也不相同，常見的模式有常規(guī)模式，高通量模式等，常規(guī)血液透析超濾系數(shù)設(shè)置較小，常規(guī)方法雖具有一定效果，但常規(guī)模式主要清除小分子物質(zhì)，如BUN、Scr等，無法有效清除大、中分子物質(zhì)，大中分子物質(zhì)堆積可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于患者病情康復(fù)，需選擇一種更為有效的透析方式[7]。高通量血液透析利用高通量透析器行血液透析治療，該透析模式下透析器的超濾系數(shù)超過20 mL/h·mmHg-1，其擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性均優(yōu)于常規(guī)模式，可將大、中分子量溶質(zhì)有效轉(zhuǎn)移至透析液中，從而提升治療效果，該治療方式不僅可有效清除小分子物質(zhì)，并可清除患者體內(nèi)糖基化終末期產(chǎn)物和常規(guī)模式無法清除的中、大分子物質(zhì)，如β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）等，從而有效彌補(bǔ)常規(guī)模式治療的不足，進(jìn)而有效防止大、中、小分子有毒物質(zhì)在患者體內(nèi)的蓄積，從而提升療效[8]。

結(jié)果顯示，治療總有效率研究組為98.00%，對照組為86.00%，前者更高（P＜0.05），可見相比常規(guī)血液透析治療，高通量血液透析療效更佳，分析原因：高通量血液透析對患者體內(nèi)毒素的清除更為完全、高效，不僅可有效清除小分子毒素，同時(shí)可清除大中分子毒素，患者體內(nèi)毒素堆積越少，臨床癥狀和腎功能改善越為明顯，從而明顯提升了治療效果。同時(shí)治療前兩組β2-MG、PTH對比無差異（P＞0.05），治療后兩組進(jìn)行對比研究組更低（P＜0.05），可見高通量透析模式對機(jī)體中大分子毒素的清除更為明顯，這主要與該治療方式超濾系數(shù)較高、擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性等相比常規(guī)模式更為理想有關(guān)。為進(jìn)一步提升臨床療效，可將高通量血液透析作為慢性尿毒癥患者的首選治療方案。

綜上所述，針對慢性尿毒癥患者，采用高通量血液透析治療可進(jìn)一步提升臨床效果，并可有效清除中大分子毒素，具有較高的臨床使用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。