宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床有效性研究

鄧春梅

（湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 438700）

0 引言

在臨床上子宮肌瘤作為一種婦科疾病極為常見，該腫瘤均為良性，以育齡期女性為常發(fā)人群，其發(fā)病率較高。臨床癥狀主要為子宮出血、白帶增多、月經(jīng)周期發(fā)生紊亂、月經(jīng)量增加等，必須對(duì)其進(jìn)行有效治療，否則伴隨子宮肌瘤不斷變大，可見腹部壓迫、包塊增長(zhǎng)，甚至?xí)憩F(xiàn)為腰酸背痛、下腹墜痛等[1]。子宮肌瘤（黏膜下）危險(xiǎn)性較高，月經(jīng)量長(zhǎng)時(shí)間較多，較長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重貧血發(fā)生，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量和生命安全。宮腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)，可將病變組織準(zhǔn)確切除，無(wú)瘢痕，美觀效果好，治療安全性較高。該病在臨床上以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式極為關(guān)鍵。本研究評(píng)價(jià)宮腔鏡電切術(shù)的實(shí)行價(jià)值，評(píng)價(jià)成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。評(píng)價(jià)對(duì)象為在我院就醫(yī)的子宮肌瘤（黏膜下）患者78例，選取時(shí)段為2018年6月至2020年6月，分組方式為手術(shù)方式差異性，其中39例病人實(shí)行宮腔鏡電切術(shù)，以上病人歸納入實(shí)驗(yàn)組，年齡22～55歲，平均（36.85±3.70）歲，23例Ⅰ型，16例0型，20例單發(fā)，19例多發(fā)，病程3～12個(gè)月，平均（6.85±1.65）個(gè)月；39例病人實(shí)行開腹手術(shù)，以上病人歸納入對(duì)照組，年齡22～54歲，平均（37.06±3.65）歲，22例Ⅰ型，17例0型，21例單發(fā)，18例多發(fā)，病程3～12個(gè)月，平均（6.90±1.60）個(gè)月，為范圍，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)、對(duì)照組信息資料，對(duì)比差異性無(wú)，P＞0.05。

1.2 方法。宮腔鏡電切術(shù)為實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式，方法具體為：置患者于膀胱截石位體位，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，對(duì)宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行利用，擴(kuò)張宮口，在宮腔中灌入生理鹽水[2]；將宮腔鏡置入，觀察病變（宮腔）情況，對(duì)肌瘤數(shù)量、位置、大小進(jìn)行確定；對(duì)針狀電極進(jìn)行應(yīng)用，將包膜（子宮肌瘤）打開，充分暴露肌瘤，環(huán)狀電極將肌瘤切除，將宮縮素20IU注入宮腔中，保留殘留肌瘤（宮腔壁），再次實(shí)施環(huán)狀電極切除；開腹手術(shù)為對(duì)照組手術(shù)方式，方法具體為：置患者于仰臥位體位，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，清洗和消毒手術(shù)部位；將橫切口作于恥骨上，對(duì)盆腔情況進(jìn)行觀察，探查病變位置；將子宮肌層切開，瘤體應(yīng)用組織鉗向外實(shí)施牽拉，對(duì)瘤體假包膜實(shí)施鈍性分離，剝離瘤體，將瘤體蒂部直接切除，之后將瘤體取出，對(duì)內(nèi)膜層、漿膜層、子宮肌層實(shí)施相應(yīng)的縫合，盆腔利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將切口逐層關(guān)閉。2組患者在手術(shù)之后均實(shí)施抗感染治療[3]。

1.3 對(duì)比指標(biāo)。本研究對(duì)比指標(biāo)為：①治療效果：判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀改善明顯，徹底切除肌瘤，通過(guò)宮腔鏡檢查，無(wú)復(fù)發(fā)情況，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥評(píng)價(jià)為顯效；患者臨床癥狀有所改善，并發(fā)癥少量，經(jīng)干預(yù)可改善評(píng)價(jià)為有效；患者臨床癥狀無(wú)變化或加重，嚴(yán)重的并發(fā)癥評(píng)價(jià)為無(wú)效?？傊委熡行?顯效率+有效率；②手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)、排氣、住院各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)；發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究中數(shù)據(jù)分析和處理以SPSS 21.0軟件包為主，數(shù)據(jù)中t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)實(shí)施檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)實(shí)施檢驗(yàn)，表示方式分別為（±s）、[n（%）]，統(tǒng)計(jì)學(xué)利用P＜0.05為意義判定依據(jù)，證實(shí)組別對(duì)比差異性存在[4]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床治療效果。與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組病人治療總有效率得以提升顯著，對(duì)比差異性顯著，P＜0.05。表1顯示詳情。

表1 臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比手術(shù)效果。與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)中出血量減少顯著，手術(shù)、排氣、住院各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)得以縮短顯著，對(duì)比差異性顯著，P＜0.05。表2顯示詳情。

表2 手術(shù)效果對(duì)比（±s）

表2 手術(shù)效果對(duì)比（±s）

排氣時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 39 43.20±8.45 40.18±7.30 4.10±1.60 7.35±4.25對(duì)照組 39 94.40±12.70 85.55±9.45 9.25±1.45 22.70±7.80 t - 20.9610 23.7275 14.8946 10.7918 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

2.2 對(duì)比發(fā)生并發(fā)癥情況。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組病人并發(fā)癥總發(fā)生率得以降低顯著，對(duì)比差異性顯著，P＜0.05。表3顯示詳情。

表3 并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤（黏膜下）在臨床上作為一種常見的良性腫瘤疾病，生長(zhǎng)方向?yàn)橄蛑訉m黏膜，會(huì)造成子宮腔呈現(xiàn)突出狀態(tài)，增加子宮內(nèi)膜面積，對(duì)子宮收縮造成影響，增多月經(jīng)量，延長(zhǎng)經(jīng)期，縮短周期，增多陰道分泌物，也有患者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，甚至?xí)?dǎo)致惡性病變、貧血等情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全。子宮肌瘤（黏膜下）會(huì)使得受精卵不能著床，導(dǎo)致不育發(fā)生。因?yàn)樽訉m肌瘤較小體積，較難發(fā)現(xiàn)，然而伴隨病情的進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致出血癥發(fā)生，一旦患病，以腹部包塊為主要臨床癥狀，體會(huì)到壓迫癥狀，通過(guò)觸摸會(huì)感受到疼痛明顯，也會(huì)表現(xiàn)為白帶異常、延長(zhǎng)經(jīng)期，增加月經(jīng)量，甚至?xí)?dǎo)致不孕。伴隨近些年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的不斷改變，尤其是女性，生活和工作壓力均提升明顯，進(jìn)而子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重威脅。該病以手術(shù)治療為主，開腹手術(shù)為常規(guī)治療方法，但是其創(chuàng)傷性較大，瘢痕明顯，對(duì)美觀造成影響[5]。伴隨近些年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也在不斷完善，宮腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在該病治療中應(yīng)用效果較好，在宮腔中置入宮腔鏡，可準(zhǔn)確觀察肌瘤數(shù)量、大小、位置，可清晰辨認(rèn)細(xì)微組織，利用監(jiān)視器可有效判斷病情[6]。宮腔鏡電切術(shù)對(duì)宮腔鏡進(jìn)行利用，明確肌瘤數(shù)量、大小、位置之后，清晰辨認(rèn)細(xì)微組織（腹腔），并利用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)，在高清監(jiān)視器中顯示，以判斷和分析病情。此手術(shù)方式不存在體表切口，在宮腔鏡輔助下，將病變組織準(zhǔn)確切除，較小創(chuàng)傷性，較少出血量，不會(huì)留下手術(shù)瘢痕，與女性美觀需求相符，且并發(fā)癥少，術(shù)后可較快恢復(fù)，一般在術(shù)后第2 d可下床活動(dòng)，7 d之后正常工作和生活可恢復(fù)[7]。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)中出血量減少顯著，手術(shù)、排氣、住院各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)得以縮短顯著，并發(fā)癥總發(fā)生率得以降低顯著，治療有效率和安全性均較高。宮腔鏡手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中仍有風(fēng)險(xiǎn)性存在，會(huì)發(fā)生子宮穿孔情況，因此，在手術(shù)過(guò)程中，要充分結(jié)合患者具體情況和手術(shù)要求，對(duì)膨?qū)m劑應(yīng)用劑量適當(dāng)調(diào)整，促進(jìn)手術(shù)操作速度加快，將手術(shù)時(shí)間縮短，以便使子宮中氣泡及時(shí)排除，促進(jìn)子宮穿孔發(fā)生率降低，并且避免發(fā)生低鈉血癥和氣體栓塞情況[8]。本次研究結(jié)果中顯示，以上并發(fā)癥兩組患者均未發(fā)生，宮腔鏡手術(shù)可保證安全性，對(duì)疾病康復(fù)和治療可發(fā)揮促進(jìn)作用。

綜上所述，在子宮肌瘤（黏膜下）臨床治療中實(shí)行宮腔鏡電切術(shù)可達(dá)到滿意的手術(shù)目標(biāo)，建議推廣。