根尖周炎引起的牙源性上頜竇炎的治療分析

許崇霜

（廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院 口腔科，廣西 河池 547200）

0 引言

牙源性上頜竇炎屬于牙科中常見疾病，是指由牙齒相關(guān)因素所引發(fā)的上頜竇炎癥，通常由根尖周炎、根尖感染、外傷、上頜骨病變等因素誘發(fā)，其中上頜牙齒根尖周炎屬于最為主要的感染因素，也是誘發(fā)牙源性上頜竇炎的關(guān)鍵因素之一，可促使炎癥擴(kuò)散，波及上頜竇，最終導(dǎo)致上頜竇炎，患者臨床表現(xiàn)出頜面部疼痛、壓痛等。若未及時(shí)診斷、治療，炎癥反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者帶來極大痛苦，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床上在治療此病時(shí)主張先拔除患牙，清理上頜竇，并給予抗生素消炎，如保守治療未達(dá)理想效果，則施以上頜竇手術(shù)。既往多選擇柯-陸氏傳統(tǒng)手術(shù)，但其在清除病變組織時(shí)會(huì)破壞上頜骨形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需較長恢復(fù)時(shí)間，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后不佳[2]。因此，不斷地探索一種更加科學(xué)高效的療法十分必要?；诖?，本文主要分析根尖周炎引起的牙源性上頜竇炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)以2018年10月至2020年11月為時(shí)間截點(diǎn)，共納入76例根尖周炎引起的牙源性上頜竇炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象，按照編號單雙數(shù)分為2組，各38例。對照組中男20例，占比52.63%，女18例，占比47.37%，年齡19～64歲，平均（41.56±8.23）歲。觀察組中男24例，占比63.16%，女14例，占比36.84%，年齡20～62歲，平均（41.02±8.19）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)柯陸式手術(shù)治療，經(jīng)牙尖窩路徑徹底清除上頜竇內(nèi)病灶組織，切除竇腔內(nèi)乳頭狀黏膜、炎性肉芽，盡可能保留竇腔內(nèi)正常黏膜。觀察組采用鼻內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，具體為：實(shí)施全麻或局麻，經(jīng)尖牙窩將長為5 mm的導(dǎo)管穿刺針刺入上頜竇，必要情況下可在距尖牙窩5 mm處鉆1骨孔，用于內(nèi)窺鏡檢查，依據(jù)Messerk-liner法切除鉤突，打開前中組篩房，擴(kuò)大上頜竇安口，確保其直徑＞10 mm，經(jīng)尖牙窩鉆孔、中鼻道開口，留置0°、30°、70°鼻內(nèi)窺鏡，交替使用，全方面觀察上頜竇、病灶異位牙、牙根等位置，徹底清除病灶。盡可能保留肥厚黏膜，尤其是竇口周圍黏膜，避免導(dǎo)致竇口瘢痕性狹窄。留置上頜竇套管針鉆孔處3～5 d，用于沖洗處理竇腔，沖洗液使用甲硝唑。術(shù)后1～2 d完全抽出鼻腔填塞物，當(dāng)患者病灶牙、異位牙特別嚴(yán)重時(shí)，予以拔除，常規(guī)應(yīng)用抗生素7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效。顯效：治療后經(jīng)鼻竇腔CT掃描顯示異常，無嗅裂、鼻道膿涕、鼻甲腫脹等發(fā)生；有效：治療后經(jīng)鼻竇腔CT檢查顯示輕度模糊，頭痛輕微，鼻塞、黏膿涕、鼻甲腫脹癥狀顯著改善；無效：治療后經(jīng)鼻竇腔CT檢查顯示模糊，患者癥狀未得到改善甚至加重；②相關(guān)治療指標(biāo)。治療前、治療后1個(gè)月采用鼻內(nèi)鏡檢查量化評價(jià)法（Lund-Kennedy）評估癥狀改善情況，該量表涉及鼻腔內(nèi)結(jié)痂、水腫、瘢痕等維度，總分10分，分值與鼻腔內(nèi)恢復(fù)效果呈反比；統(tǒng)計(jì)拔牙率、術(shù)后2年復(fù)發(fā)率；③并發(fā)癥發(fā)生率。本文考慮并發(fā)癥包括上牙槽酸痛、面部腫脹、面部麻木。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究均采用SPSS 20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。觀察組治療總有效率為94.74%，顯著高于對照組的78.95%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 相關(guān)治療指標(biāo)。治療后，觀察組Lund-Kennedy評分、拔牙率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 相關(guān)治療指標(biāo)對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，顯著低于對照組的26.32%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

根尖周炎引起的牙源性上頜竇炎屬于臨床上常見與多發(fā)的一種難治性疾病，患者臨床上常表現(xiàn)出上頜牙齒疼痛、頭痛、鼻腔堵塞、鼻腔異味等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致牙齒喪失，嚴(yán)重影響患者日常進(jìn)食與語言表達(dá)，需盡早診斷并采取有效措施治療[3]。傳統(tǒng)口腔檢查可發(fā)現(xiàn)牙槽瘺管，多為上頜齲齒、殘根為病灶；經(jīng)鼻竇腔CT檢查顯示鼻竇冠狀位上頜竇腔呈現(xiàn)出中密度陰影，僅有少數(shù)為竇底牙影，竇底黏膜增厚；經(jīng)鼻鏡檢查或鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)中鼻內(nèi)道形成息肉以及明顯的黏膜水腫等。既往傳統(tǒng)手術(shù)為了確保醫(yī)護(hù)人員術(shù)中有足夠的術(shù)野，需切除患者大部分上頜竇前壁，徹底清除上頜竇黏膜，促進(jìn)分泌物引流，最終實(shí)現(xiàn)治療效果。但該種術(shù)式存在較多弊端，在清除黏膜后易造成炎癥遷延，加大細(xì)菌隱藏概率，導(dǎo)致上頜神經(jīng)分支受損，減小了手術(shù)引流作用，治療效果不佳[4]。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)近幾年來在牙科治療中的應(yīng)用范圍越來越廣，大量實(shí)踐研究顯示，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇腫瘤、鼻竇炎、鼻結(jié)構(gòu)異常、鼻中隔穿孔、鼻中隔偏曲等疾病中均取得了不錯(cuò)的效果，具有安全、無痛、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，操作更精細(xì)，治療效果更為徹底[5]。上頜牙與上頜竇底之間具有密切關(guān)系，根尖感染可致使竇腔黏膜發(fā)生炎性水腫，引發(fā)感染并擴(kuò)散至上頜，進(jìn)而導(dǎo)致上頜竇炎。鼻內(nèi)鏡可方便醫(yī)護(hù)人員檢查患者單側(cè)中鼻道，沖出其中的黏稠塊狀物，實(shí)現(xiàn)有效診斷。在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，以鼻竇黏膜生理學(xué)、病理學(xué)為指導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)有效清除竇腔病變、恢復(fù)及重建鼻竇功能的治療目的[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.74%，顯著高于對照組的78.95%（P＜0.05）；治療后，觀察組Lund-Kennedy評分、拔牙率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)柯陸式手術(shù)治療相比，采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可明顯改善患者病情，降低拔牙率以及病情復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康狀態(tài)。此外，鼻內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)提倡在盡量減小對正常組織創(chuàng)傷的前提下，最大程度地保留肥厚黏膜，通過擴(kuò)大竇口進(jìn)行分泌物引流，留置膠管沖洗上頜竇促進(jìn)炎癥得到盡快吸收，避免感染，充分地突出了手術(shù)術(shù)野清晰、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[7]。故本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，顯著低于對照組的26.32%（P＜0.05）。提示鼻內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療具有更高的安全性。

綜上所述，在根尖周炎引起的牙源性上頜竇炎的治療中，采取鼻內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療可取得良好效果，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。