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    加速康復(fù)外科理念在基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用

    2021-07-23 08:13:06余漢輝徐偉宏邱凌歐遠(yuǎn)祥梅鋒
    關(guān)鍵詞:胃腸功能闌尾外科

    余漢輝,徐偉宏,邱凌,歐遠(yuǎn)祥,梅鋒

    (中山市東鳳人民醫(yī)院 外二科,廣東 中山 528400)

    0 引言

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前臨床主要闌尾炎的主要方式,和常規(guī)的開放式手術(shù)相比,具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷面積小、安全性高的特點(diǎn),可以有效切除病灶,恢復(fù)患者的胃腸功能[1]。在臨床應(yīng)用過程中不難發(fā)現(xiàn),患者在接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)后所需的恢復(fù)時(shí)間較長,需要實(shí)施合理的護(hù)理措施以提升患者的治療效果,加快康復(fù)速度[2]。加速康復(fù)外科理念(ERAS)是一種通過對圍手術(shù)期處理進(jìn)行優(yōu)化,以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度的新型護(hù)理理念,在諸多外科手術(shù)中發(fā)揮了重要作用。本研究探尋了加速康復(fù)外科理念在基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)做出如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。將我院于2019年3月至2021年3月收治的80例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。對照組包括男22例,女18例;年齡25~65歲,平均(52.42±3.51)歲;觀察組包括男23例,女17例;年齡24~65歲,平均(52.84±3.58)歲。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均簽署知情同意書;均出現(xiàn)右下腹疼痛;經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)診斷為闌尾炎;均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)禁忌證者;術(shù)中探查為闌尾良惡性腫瘤[3]。

    1.2 方法。兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對照組患者實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期處理:術(shù)前進(jìn)行床旁常規(guī)疾病知識(shí)宣教和手術(shù)注意事項(xiàng)講解,根據(jù)患者的檢查情況酌情給予抗菌藥物;術(shù)中對患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察,出現(xiàn)指標(biāo)異常波動(dòng)及時(shí)進(jìn)行處理;術(shù)后密切觀察患者傷口狀態(tài),進(jìn)行常規(guī)外科補(bǔ)液。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行加速康復(fù)外科理念護(hù)理,具體措施如下:

    (1)術(shù)前處理:患者在進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)前通常會(huì)處在負(fù)面情緒之中,護(hù)理人員需要通過和患者及家屬溝通了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因。護(hù)理人員需要通過了解患者的文化背景、職業(yè)背景,來對患者的知識(shí)領(lǐng)悟能力進(jìn)行評估,以視頻動(dòng)畫、疾病知識(shí)手冊、闌尾模型等方式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣講和手術(shù)方案講解。通過加深患者對疾病和手術(shù)知識(shí)的了解可以緩解對于因?qū)﹃@尾炎不了解或?qū)Ω骨荤R手術(shù)不了解而產(chǎn)生焦慮情緒的患者情緒[4]。護(hù)理人員需向患者分享手術(shù)成功案例,加強(qiáng)患者的手術(shù)信心??s短術(shù)前禁食禁水的時(shí)間,在手術(shù)前四小時(shí)給予患者葡萄糖水或脈動(dòng)飲料,給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗炎。

    (2)術(shù)中處理:切皮前對各穿刺口進(jìn)行局部麻醉加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,選擇麻醉起效快、半衰期短的鎮(zhèn)痛藥物以緩解患者痛苦。將手術(shù)室溫度調(diào)至合適范圍,充分做好患者軀體保溫,減少患者體溫流失。精準(zhǔn)控制補(bǔ)液的速度,合理控制補(bǔ)液量;手術(shù)盡量不留置胃管、尿管、引流管。切口用可吸收線做皮內(nèi)縫合。

    (3)術(shù)后處理:護(hù)理人員需根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛,對于疼痛程度較重患者給予非甾體抗炎藥或阿片類藥物實(shí)施用藥護(hù)理;對于疼痛程度較輕患者通過心理暗示等方式轉(zhuǎn)移注意力。評估患者術(shù)后各項(xiàng)身體指標(biāo),為患者制定專屬的補(bǔ)液方案,嚴(yán)格限制靜脈補(bǔ)液量。術(shù)后六小時(shí)即可飲水,并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng),增加胃腸蠕動(dòng)頻率,提升康復(fù)的速度。

    1.3 指標(biāo)判定。住院情況:觀察并記錄兩組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用。護(hù)理滿意度:以問卷形式進(jìn)行評價(jià),總滿意為非常滿意和滿意之和。胃腸功能:觀察并記錄兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間。

    2 結(jié)果

    2.1 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的住院情況比較。觀察組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯較對照組更少(P<0.05)。見表1。

    表1 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的住院情況比較(±s)

    表1 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的住院情況比較(±s)

    組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 40 4.75±0.62 9150.98±165.53對照組 40 6.41±1.53 11500.49±211.84 t - 6.3596 48.5678 P - 0.0001 0.0001

    2.2 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理滿意度比較。觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    2.3 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較。觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均更少。見表3。

    表3 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

    表3 80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

    組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 開始進(jìn)食時(shí)間觀察組 40 17.55±0.62 18.98±3.23 16.24±2.67對照組 40 23.01±1.13 24.49±4.84 25.74±3.87 t - 31.6985 8.1627 16.8146 P - 0.0001 0.0001 0.0001

    3 討論

    闌尾炎是一種臨床高發(fā)的急腹癥,其發(fā)病急、變化快,臨床表現(xiàn)為下腹出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛、體溫升高、嘔吐。對于闌尾炎目前臨床上主要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療,常規(guī)的開放手術(shù)會(huì)對患者體表造成較大損傷,且術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)較大,腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)運(yùn)而生為闌尾炎的治療提供了新方法。該術(shù)式運(yùn)用了先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),通過腹腔鏡術(shù)者可以清楚觀察到病灶狀態(tài)將其進(jìn)行有效切除。

    加速康復(fù)外科理念近年來在諸多疾病中發(fā)揮了出色的作用,其核心在于根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來改進(jìn)圍手術(shù)期的處理方式,減輕應(yīng)激反應(yīng),加快患者的康復(fù)速度[5]。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)要求禁食禁水8 h,來排空胃部避免發(fā)生誤吸。在加速康復(fù)外科理念下認(rèn)為術(shù)前2 h口服一定量的碳水化合物是安全的,且能改善患者的饑餓狀態(tài)及緩和患者的負(fù)面情緒[6]。我們作為基層醫(yī)院,與麻醉科充分溝通后協(xié)商議定術(shù)前4 h可口服一定量的碳水化合物。加速康復(fù)外科理念較為重視保持體溫不低于36℃,可以有效避免術(shù)中低溫造成機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。加速康復(fù)外科理念提倡在切皮前對各穿刺口進(jìn)行局部麻醉以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,選擇選擇麻醉起效快、半衰期短的鎮(zhèn)痛藥物,減少患者術(shù)后的痛感[7-8]。選擇合理的給藥方式和給藥劑量可以減少胃腸道的不良反應(yīng)[9]。傳統(tǒng)觀念提倡肛門排氣后才開始流質(zhì)飲食,但ERAS提倡早期恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng),可預(yù)防腸屏障破壞及菌群失調(diào),降低腸粘連的發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果表明,在ERAS下康復(fù)時(shí)間明顯更短,胃腸功能恢復(fù)效果更好,且患者滿意度更高(P<0.05)。

    綜上所述,將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在基層醫(yī)院腹腔鏡闌尾切除術(shù)中效果確切,可以有效提高患者的康復(fù)速度,改善胃腸功能,值得進(jìn)一步推廣。

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