微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻畸形的臨床療效分析

于景臣，王芳，聶晶晶，王立波，初海坤

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

拇外翻畸形在臨床上指的是拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位的一種病癥[1]。拇外翻畸形患者的發(fā)病原因主要有遺傳因素、穿鞋不合適等[2]。近些年，我國(guó)拇外翻畸形患者的數(shù)量整體上呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。這一疾病若未得到及時(shí)的治療，則會(huì)給患者的生活以及健康均帶來(lái)較為不利的影響。因而臨床上始終在探究治療拇外翻畸形患者最為適宜的方式。隨著醫(yī)療水平的日漸完善，治療拇外翻畸形患者的方式也得到了一定程度的豐富。微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)階段在拇外翻畸形患者的臨床治療實(shí)踐中發(fā)揮著尤為重要的作用，且取得了顯著的成效。基于此，筆者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療拇外翻畸形患者的臨床效果進(jìn)行了深入探究，現(xiàn)形成具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)所研究的對(duì)象為2019年11月至2020年6月因拇外翻畸形來(lái)我院接受治療的96例患者，以雙盲法為客觀依據(jù)將患者完成組別的劃分，試驗(yàn)組與參照組各48例。試驗(yàn)組男18例，女30例，年齡26～58歲，平均（37.57±3.56）歲；受過(guò)高中及以上教育患者31例，受過(guò)高中以下教育患者17例，平均患病時(shí)間（2.55±0.21）年。參照組男16例，女32例，年齡27～59歲，平均（37.67±3.49）歲；受過(guò)高中及以上教育患者32例，受過(guò)高中以下教育患者16例；平均患病時(shí)間（2.48±0.24）年。將兩組患者組間一般資料進(jìn)行比較后未發(fā)現(xiàn)顯著差異性（P＞0.05），可繼續(xù)完成比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在不同程度的趾骨增大、骨骼增生、拇趾囊腫等情況；②患者為完全民事行為能力人；③患者身體狀況可接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為部分或者無(wú)民事行為能力人；②患者存在手術(shù)禁忌證；③患者無(wú)法參與全程實(shí)驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者自愿簽署知情同意書參與本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法。參照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式。參照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)截骨內(nèi)固定術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的治療，且在患者完成手術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)其康復(fù)鍛煉進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療方式。應(yīng)當(dāng)使患者保持仰臥位的體位，而后對(duì)其進(jìn)行局部麻醉[3]。運(yùn)用小圓刀于患者拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)形成手術(shù)切口，切口形狀為橫行，長(zhǎng)度應(yīng)為0.5 cm左右，而后運(yùn)用小骨膜剝離器完成拇囊和內(nèi)側(cè)跖骨頭的分離，在分離的始終醫(yī)生都應(yīng)秉持由遠(yuǎn)端至近端的原則。同時(shí)應(yīng)于患者跖骨基底部完成手術(shù)切口的建立，然后于該手術(shù)器切口運(yùn)用截骨工具去除骨贅。完成上述操作后應(yīng)當(dāng)運(yùn)用沖洗液持續(xù)沖出骨屑，運(yùn)用小骨銼將磨骨面銼平。將橫行手術(shù)切口于第一跖骨內(nèi)側(cè)做出，手術(shù)切口應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)骨膜，且切口長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)保持在0.3 cm左右，該切口應(yīng)與前切口保持平行。運(yùn)用切骨磨鉆于患者趾骨頭基底部進(jìn)行斜行截骨操作。在手術(shù)完成后應(yīng)當(dāng)使患者的外翻拇趾保持在略微內(nèi)翻的狀態(tài)，而后運(yùn)用繃帶完成手術(shù)創(chuàng)口的固定與包扎，并可將軟墊放置于患者患肢足底外側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)。于患者手術(shù)后半年對(duì)其進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者的治療效果，治愈、有效、無(wú)效是治療效果的三種情況。治愈指患者經(jīng)手術(shù)治療后拇外翻畸形得以糾正，且疼痛癥狀消失；有效指患者經(jīng)手術(shù)治療后拇外翻畸形部位存在輕度異常，且伴有不顯著的疼痛；無(wú)效指患者經(jīng)治療后拇外翻畸形未得到任何改善，且痛感明顯。治療有效率=（治愈+有效）/本組患者例數(shù)×100%[4]。運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)介于0～10，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（±s）形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較。試驗(yàn)組患者治療有效率較參照組患者更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果情況[n（%）]

2.2 VAS評(píng)分比較。兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），組間差異不具有顯著性特征；治療后試驗(yàn)組與參照組患者VAS評(píng)分均得到了降低，且試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況（±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分情況（±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 48 6.46±1.13 2.01±0.45參照組 48 6.50±1.09 3.98±0.73 t - 0.177 15.916 P - 0.860 0.000

3 討論

拇外翻畸形是臨床上一種較為常見(jiàn)的病癥，且最近幾年該疾病的發(fā)病率逐年上升，且女性發(fā)病率較之男性更高。拇外翻畸形既會(huì)影響患者腳部的美觀，同時(shí)也會(huì)給患者的生活和工作帶來(lái)一定的不便。因而臨床上現(xiàn)階段對(duì)于拇外翻畸形患者的治療和護(hù)理均給予了高度重視。為了降低拇外翻畸形這一疾病的危害性，臨床上對(duì)于這一疾病的治療方式進(jìn)行了深入探尋。由于拇外翻畸形病理變化多樣，如若想將其全部清除，則需要對(duì)患者進(jìn)行大范圍的手術(shù)。但大范圍的手術(shù)會(huì)加重患者組織損傷，且患者在患病后會(huì)出現(xiàn)足部供血不足的情況，如若在此期間大范圍剝離周圍組織，則會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因而在對(duì)拇外翻畸形患者治療的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)復(fù)位、脫位的跖趾關(guān)節(jié)加以重視，在糾正拇外翻的同時(shí)降低對(duì)患者的損害。但傳統(tǒng)手術(shù)方式在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者造成的創(chuàng)口較大，損傷也隨之增大，且患者在手術(shù)后普遍需要進(jìn)行內(nèi)固定，在恢復(fù)期間無(wú)法下床活動(dòng)，進(jìn)而對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。同時(shí)運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)方式患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率以及復(fù)發(fā)的概率會(huì)大大增加。除此之外，大范圍的創(chuàng)傷也會(huì)對(duì)患者足部美觀產(chǎn)生一定的影響，對(duì)患者心理層面的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。隨著科技水平的日漸提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床疾病治療過(guò)程中得到了廣闊的應(yīng)用空間，且在拇外翻畸形患者的臨床治療實(shí)踐中也不例外?，F(xiàn)今運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)拇外翻畸形患者的治療儼然成為了大勢(shì)所趨。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)患者增厚的滑囊以及突出的骨贅可以得到一次性切除，且通過(guò)微孔下截骨矯形能夠?qū)δ赐夥芜M(jìn)行有效的矯正，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)幫助患者恢復(fù)足部功能的目的?；颊咴谶M(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)能夠在最大程度上避免對(duì)軟組織的損傷，同時(shí)也不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)囊背側(cè)、外側(cè)、底側(cè)產(chǎn)生破壞，能夠使患者保持良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時(shí)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較，微創(chuàng)手術(shù)極為顯著的特征是創(chuàng)口較小，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的拇外翻畸形患者在手術(shù)后普遍無(wú)需運(yùn)用石膏固定，患者能夠盡早下床活動(dòng)，這對(duì)于其足部功能恢復(fù)具有促進(jìn)意義，同時(shí)也能夠使得患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。將微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用至拇外翻畸形患者的臨床治療實(shí)踐中是一次極為正確的選擇，微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)階段已經(jīng)得到了廣大患者及其家屬的認(rèn)可，且這一手術(shù)方式的安全性和有效性在大量的臨床實(shí)踐中得以被證明。

本實(shí)驗(yàn)再次證明了在拇外翻畸形患者的臨床治療實(shí)踐中微創(chuàng)手術(shù)方式較之傳統(tǒng)手術(shù)方式效果更為顯著。數(shù)據(jù)表明，兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），組間差異不具有顯著性特征；治療后試驗(yàn)組與參照組患者VAS評(píng)分均得到了降低，且試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于參照組患者；試驗(yàn)組患者治療有效率較參照組患者更高，組間差異具有顯著性特征（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)當(dāng)在拇外翻畸形患者的臨床治療實(shí)踐中大力推廣微創(chuàng)手術(shù)治療方式，幫助患者更快、更好實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的緩解，降低疾病的危害性，維護(hù)自身身體健康。