超聲引導(dǎo)下對老年人下肢手術(shù)行神經(jīng)阻滯麻醉的臨床優(yōu)勢評(píng)價(jià)

楊建平

（江蘇省蘇州市張家港中心醫(yī)院，江蘇 蘇州 215638）

0 引言

下肢是指患者腹部以下部位，主要包括臀部、膝部和足部，下肢手術(shù)即以上部位的手術(shù)。由于老年人群自身器官隨著年齡逐漸衰退，體內(nèi)各項(xiàng)細(xì)胞與組織功能明顯減弱，并且大部分老年患者會(huì)具有骨質(zhì)疏松、骨盆骨折和骨盆損傷等骨科疾病，因此老年患者并發(fā)下肢骨折的發(fā)病率越來越高。下肢骨折是指患者下肢部分遭受一定程度的外傷后引發(fā)下肢骨的連續(xù)性或完整性斷裂，嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，臨床上常用的治療措施為手術(shù)治療[1]。但由于老年患者的身體特殊情況，因此在手術(shù)過程中對老年患者的麻醉藥物要求極高，為了既保證麻醉藥物的效果，又要保證麻醉藥物的安全性，因此麻醉藥物的使用受到臨床的廣泛關(guān)注[2]。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，超聲技術(shù)也在臨床醫(yī)學(xué)治療中得到了廣泛應(yīng)用。因此，本次研究選取60例神經(jīng)阻滯患者，分別采取單純外周神經(jīng)阻滯麻醉和超聲引導(dǎo)下行外周神經(jīng)阻滯麻醉，對比兩組患者的麻醉效果和血壓指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年5月至2021年5月江蘇省蘇州市張家港中心醫(yī)院老年人下肢手術(shù)行神經(jīng)阻滯患者60例，將兩組患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男27例，女3例；年齡52～77歲，平均（69.75±6.89）歲，在27例患者中脛骨骨折的患者為11例、踝骨骨折的患者為7例、腓骨骨折的患者為4例、髕骨骨折的患者為3例、因其他部位骨折的患者為2例。觀察組男12例，女18例；年齡55～79歲，平均（72.56±5.89）歲，在27例患者中脛骨骨折的患者為9例、踝骨骨折的患者為11例、腓骨骨折的患者為3例、髕骨骨折的患者為2例、因其他部位骨折的患者為2例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與本次研究患者均簽署知情同意書[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查評(píng)估ASA評(píng)級(jí)在1級(jí)到2級(jí)范圍之間；②家屬均知情并自愿參與研究患者；③無心腦血管疾病和重度凝血障礙患者；④對麻藥無過敏癥狀患者；⑤無意識(shí)障礙和言語溝通交流障礙患者；⑥患者在進(jìn)行試驗(yàn)研究前均通過了影像學(xué)檢查，并且在臨床診斷過程當(dāng)中為下肢骨折的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①未完全參與研究過程患者；②存在重大身心疾病障礙患者；③存在失語失聰無法有效配合研究，存在交流障礙患者；④非上述年齡范圍內(nèi)患者；⑤未簽署知情同意書患者；⑥患者自身的凝血功能出現(xiàn)障礙、呼吸困難；⑦患者自身對于治療出現(xiàn)了耐受的情況，或者自身耐受較差無法在治療的過程當(dāng)中配合醫(yī)生的治療；⑧患者自身長期服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行病情的治療[5]。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者采取外周神經(jīng)阻滯麻醉，具體內(nèi)容如下：對于本組患者采取外周神經(jīng)阻滯麻醉，患者在手術(shù)前要禁止食用食物以及飲水，并且在進(jìn)入手術(shù)室后要為患者建立靜脈通道，對于患者的各項(xiàng)生命體征要進(jìn)行密切監(jiān)控，對于患者的心電圖情況、血壓變化情況、心率等要密切進(jìn)行監(jiān)控[6]。在患者進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)患者采取正確體位選取坐骨神經(jīng)為主要穿刺點(diǎn)，在交點(diǎn)與腹股溝韌帶外的8 cm左右?guī)椭颊弑３制つw垂直進(jìn)針，在進(jìn)針后調(diào)整針尖斜面，保證針尖和皮膚處于垂直狀態(tài)，再根據(jù)患者股骨內(nèi)側(cè)緣退針5 cm，回抽觀察是否有血液，最后注入羅哌卡因，注射濃度和劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行（名稱：鹽酸羅哌卡因注射液；國藥準(zhǔn)字H20103636；規(guī)格：10 mL：100 mg×5支/盒；廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），直至患者坐骨神經(jīng)阻滯后觀察治療效果。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下外周阻滯麻醉，對于本組患者采取外周神經(jīng)阻滯麻醉，患者在手術(shù)前要禁止食用食物以及飲水，并且在進(jìn)入手術(shù)室后要為患者建立靜脈通道，對于患者的各項(xiàng)生命體征要進(jìn)行密切監(jiān)控，對于患者的心電圖情況、血壓變化情況、心率等要密切進(jìn)行監(jiān)控。選用超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉，選取彩色多普勒便攜式超聲儀（名稱：PHILIPS彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)；型號(hào)：HD5G），同時(shí)使用神經(jīng)阻滯針[名稱：一次性使用麻醉用針/一次性使用神經(jīng)阻滯針；國食藥監(jiān)生產(chǎn)許可20100158號(hào)；國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3150848號(hào)]，在患者進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者采取仰臥位，觸摸患者確認(rèn)，利用超聲探頭仔細(xì)探查患者肌腱旁的1 cm的橫切面左右范圍，在患者該位置神經(jīng)組織表現(xiàn)為單獨(dú)高回聲影像，并以超聲聲束的縱軸方向作為主要依據(jù)，觀察患者肌腱旁側(cè)面，朝肌腱中間進(jìn)針，若患者出現(xiàn)聲波頻率為7.5 MHz，則表示該患者出現(xiàn)減弱性聲波[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者的麻醉效果和血壓指標(biāo)。麻醉效果包括麻醉的起效時(shí)間、痛覺阻滯的起效時(shí)間和麻醉后患者的血壓指標(biāo)，包括收縮壓和舒張壓。麻醉效果中的各項(xiàng)指標(biāo)越高說明麻醉藥物效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次調(diào)查研究全部數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果指標(biāo)對比。觀察組患者的麻醉效果指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳情如表1所示。

表1 兩組患者麻醉效果指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者麻醉效果指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 痛覺阻滯起效時(shí)間觀察組 30 3.89±0.29 6.79±0.35對照組 30 15.36±1.98 20.35±8.67 t - 40.5298 11.0502 P - 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)對比。觀察組患者收縮壓與舒張壓指標(biāo)在手術(shù)中與手術(shù)后的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳情如表2所示。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者血壓指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓術(shù)前 術(shù)后20 min 術(shù)后30 min 術(shù)前 術(shù)后20 min 術(shù)后30 min觀察組 30 70.34±2.67 112.25±5.02 96.56±4.37 120.67±4.36 140.34±2.13 112.45±2.17對照組 30 70.67±2.78 100.12±1.17 76.89±2.37 121.98±4.67 157.89±3.16 132.67±2.99 t - 0.6054 16.6401 27.9782 1.4499 32.5643 38.7004 P - 0.5463 0.0001 0.0001 0.1503 0.0001 0.0001

3 討論

由于我國人口老齡化速度的不斷發(fā)展，下肢骨折的老年患者也隨之日益提升[8]。因老年患者體內(nèi)的各項(xiàng)機(jī)能不斷減弱，為了有效避免老年患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后不良反應(yīng)，提高手術(shù)治療的整體性和安全性，高效麻醉措施在我國應(yīng)得到廣泛推薦。隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲機(jī)器廣泛的應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。超聲機(jī)器是根據(jù)超聲波傳導(dǎo)最終成像來觀察患者體內(nèi)疾病，超聲波為一種機(jī)械波，其波長較短，超聲醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)為高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，可以將患者體內(nèi)受損的肌肉組織、內(nèi)臟器官和病灶的結(jié)構(gòu)和大小達(dá)到可視化，超聲下引導(dǎo)麻醉與常規(guī)麻醉相比具有一定優(yōu)勢[9]。

由于老年人在身體各個(gè)器官以及各個(gè)功能方面都會(huì)存在下降的趨勢，來年人在患病后進(jìn)行手術(shù)麻醉會(huì)承受比較大的風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行下肢手術(shù)的過程當(dāng)中通常采用傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯的方法，但是在傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方法當(dāng)中，麻醉的效果與麻醉師的操作以及麻醉師的麻醉經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，并且麻醉師麻醉的技能手法與患者的實(shí)際情況密切相關(guān)，包括患者身體的組織，由于在麻醉的過程當(dāng)中會(huì)具有一定的可視性，并且在局部神經(jīng)阻滯的過程當(dāng)中會(huì)給患者帶來一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所以在實(shí)際進(jìn)行麻醉的過程當(dāng)中要嚴(yán)格進(jìn)行下針穿刺，并且要遵循解刨的標(biāo)志下進(jìn)行麻醉，在找尋解刨標(biāo)志的過程當(dāng)中存在著一定的困難，極有可能出現(xiàn)解剖標(biāo)志很難尋到，從而導(dǎo)致麻醉出現(xiàn)失敗的情況[10]。因此在本次的試驗(yàn)研究當(dāng)中，采用了超聲引導(dǎo)下進(jìn)行下肢神經(jīng)組織的方法，可以有效的找到解剖的標(biāo)志，從而保證了麻醉的成功性，并且采用神經(jīng)刺激儀器以及超聲儀器兩種方式同時(shí)進(jìn)行，在可視化的進(jìn)程之下能夠增加對于目標(biāo)神經(jīng)阻滯的定位，從而減低了由于在穿刺過程當(dāng)中很難的穿刺的程度掌握對血管的損傷情況，也降低了麻藥劑量注入錯(cuò)誤的概率，同樣麻藥使用的劑量也逐漸減少，降低了由于局部麻醉帶來的全身引起的毒性反應(yīng)，使在神經(jīng)阻滯過程當(dāng)中使用超聲介入的方法具有更加準(zhǔn)確、安全、有效、舒適的特點(diǎn)。

經(jīng)本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，對于麻醉效果而言，觀察組患者麻醉起效時(shí)間（3.89±0.29）min明顯低于對照組（15.36±1.98）min，痛覺阻滯時(shí)間（6.79±0.35）min明顯低于對照組（20.35±8.67）min，對比兩組患者血壓指標(biāo)，舒張壓情況，兩組患者術(shù)前指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后20 min，觀察組患者血壓指標(biāo)（112.25±5.02）mmHg優(yōu)于對照組（100.12±1.17）mmHg，術(shù)后30 min，觀察組患者血壓指標(biāo)（96.56±4.37）mmHg優(yōu)于對照組（76.89±2.37）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。收縮壓指標(biāo)觀察組和對照組兩組患者術(shù)前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后20min觀察組患者收縮壓（140.34±2.13）mmHg低于對照組（157.89±3.16）mmHg，術(shù)后30 min觀察組患者收縮壓（112.45±2.17）mmHg低于對照組（132.67±2.99）mmHg，由此可以說明，對于行下肢手術(shù)的老年患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下麻醉，可幫助患者提高治療效果，穩(wěn)定術(shù)中血壓，預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對臨床應(yīng)用具有重要意義。