微型種植體與常規(guī)校正在成人口腔正畸中的對比

溫展前

（廣東省梅州市澤山口腔醫(yī)院，廣東 梅州 514021）

0 引言

牙齒畸形或牙列不齊等口腔問題的形成受多種因素的影響，如先天遺傳因素、環(huán)境因素、不合理飲食習(xí)慣或方式等，會造成口腔咀嚼功能受損，甚至影響發(fā)音、造成吞咽異常，且牙齒畸形對顏面美觀度的影響是最直接的，成人患者長時間受其影響可能導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生自卑、過度內(nèi)向等負(fù)面情緒，影響其日常生活及工作，因此應(yīng)盡早展開對牙齒問題的干預(yù)[1]。常規(guī)校正主要采用的是口腔矯正器，但具體應(yīng)用具有一定局限，矯正效果并不理想，而有研究表明微型種植體具有微創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢，已逐漸被臨床所應(yīng)用，并取得良好的矯正效果[2]。當(dāng)前口腔正畸治療中種植抗體得到廣泛應(yīng)用。以往，臨床上多采用骨性結(jié)合的骨內(nèi)種植體或骨膜下種植體進行治療，能獲得較穩(wěn)定支抗控制。但其應(yīng)用也極易受多種因素限制，如價格較為昂貴、愈合期長、手術(shù)方式復(fù)雜、植入部位有限等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，正畸外科技術(shù)及材料不斷革新。國外有研究在正畸治療中引入微型種植體，認(rèn)為其具有操作簡單、方便快捷、費用低廉、愈合期短、植入部位廣泛等特點[3]。微型種植體屬于暫時性正畸支抗裝置，正畸力加載前無需經(jīng)較長愈合期，其種植體初始機械固定穩(wěn)定性是支抗能力主要來源，能實現(xiàn)即刻加力負(fù)載。但是，國外還有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正畸治療中微型種植體穩(wěn)定性仍受正畸力度、加力時機、口腔感染等因素影響。但國內(nèi)此類研究較少。作為一種極具綜合性的治療方式，口腔正畸治療，其能夠利用牙齒的復(fù)位移動，改變患者牙周以及受力的方向，進一步改善患者的牙齒松動問題，消除創(chuàng)傷性咬合力，促進患者牙周組織的恢復(fù)、痊愈，甚至再生。豈能夠保障患者的前牙區(qū)覆蓋關(guān)系恢復(fù)到正常狀態(tài)，并且利用正畸固定患者的前牙咬合關(guān)系，維持牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)到正常。為進一步做出驗證，本文對兩組患者分別實施常規(guī)校正及微型種植體，通過對比分析兩種矯正治療的效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省梅州市澤山口腔醫(yī)院2019年1月至2021年8月收治的60例接受正畸治療的患者，將其按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組個各30例。對照組中男17例，女13例，年齡21～32歲，平均（26.52±2.14）歲，病程10個月至7年，平均（3.94±1.13）年。觀察組中男18例，女12例，年齡20～34歲，平均（32.15±2.36）歲，病程1年至8年，平均（4.53±1.25）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為自愿參與且知情同意；患者可以自覺維護口腔衛(wèi)生，并掌握維護口腔衛(wèi)生的方式；患者無慢性疾??；患者無甲亢等影響骨代謝的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在口腔正畸治療病史；依從性較差或無法完整參與全程研究；合并存在牙齦炎、牙周炎等口腔疾病或口腔感染；精神疾病患者；哺乳期和妊娠期的女性；患者資料不全。

1.2 方法。對照組采取常規(guī)校正治療，如下。①完善相關(guān)口腔檢查，了解患者基本資料，根據(jù)患者口腔實際情況制定相應(yīng)的治療方案；②常規(guī)進行口腔清洗處理，選擇鹽酸利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，為其佩戴合適的口外弓，調(diào)整為適宜的牽引力，若患者口腔疼痛等不適明顯可適當(dāng)調(diào)節(jié)；③囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生，每日佩戴時間約為8 h，每月定期進行復(fù)診，根據(jù)矯正情況將牽引力進行適當(dāng)調(diào)節(jié)。觀察組采取微型種植體治療，如下。①校正前常規(guī)操作同對照組，拍攝X線并觀察需種植部位的具體情況，根據(jù)檢查結(jié)果剝離需種植周圍的軟組織及黏膜，將微型鈦釘垂直旋入患者骨面，拍攝X線觀察種植體與牙根之間的距離、深度等，選擇合適的部位置入植入體，一般為偏離牙根2～3 mm左右；②完成種植后根據(jù)患者植入部位的骨質(zhì)及牙齒移位情況給予適當(dāng)?shù)募恿?，囑患者每月定期?fù)查觀察校正情況，以便及時作出相應(yīng)的調(diào)整及處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：牙列整齊，牙覆蓋與磨牙間的關(guān)系恢復(fù)正常；有效：牙列整體程度較前提高且基本整齊，牙覆蓋及磨牙間關(guān)系較前明顯改善；無效：牙列無明顯變化，牙覆蓋與磨牙間的關(guān)系異常；②比較兩組上中切牙－下頜平面角（LI-MP）、上中切牙－前顱底平面角（UI-SN），均采用頭影測量方法；③比較兩組軟組織水腫、牙齦炎及牙齦松動的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。治療總有效率比較，觀察組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組L1-MP、UI-SN比較。治療前兩組間LI-MP、UI-SN均差異較小（P＞0.05）。治療后組間比較，LI-MP觀察組更高，UI-SN更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組L1-MP、UI-SN比較（±s）

表2 兩組L1-MP、UI-SN比較（±s）

分組 例數(shù) LI-MP UI-SN治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 97.38±7.63 101.23±7.68 81.54±3.25 79.93±2.11觀察組 30 97.25±7.47 106.16±7.56 81.36±3.38 77.05±2.24 t-0.067 2.506 0.210 5.126 P-0.474 0.008 0.417 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

正畸治療在臨床口腔科中較為常見，主要是通過口腔技術(shù)手段來對牙齒排列不整齊、牙齒形態(tài)異常等情況進行治療的過程，臨床中正畸治療的方式較多，各類方法均有一定的優(yōu)缺點，具體應(yīng)結(jié)合患者的實際情況及應(yīng)用效果做出相應(yīng)的選擇[4-5]。調(diào)查結(jié)果顯示目前臨床中正畸治療以常規(guī)校正及微型種植體為主，有研究表明兩種治療方式在口腔正畸中均具有一定的效果，能夠改善患者口腔問題[6]。為了觀察兩種方式在成人口腔正畸中的應(yīng)用效果，本文選擇60例患者并分為兩組，分別給予常規(guī)校正及微型種植體治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組LI-MP高于對照組，UI-SN低于對照組（P＜0.05），由此可見微型種植體在改善患者口腔咬合關(guān)系上的效果更優(yōu)于常規(guī)校正治療，且有助于提升正畸治療的效果。

口腔正畸治療主要是通過對關(guān)系異常的牙列安裝合適的矯正裝置，通過對矯正器及牙齒不斷施加壓力，緩慢使牙齒出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，能夠使牙齒改變原有的位置并逐漸恢復(fù)至相對正常的位置，從而獲得牙齒矯正的效果及目的[7-8]。

本次研究中兩組患者治療效果存在的差異主要與支抗方式的建立有很大關(guān)聯(lián)，對照組采用的常規(guī)校正治療是通過牙弓、口外弓等建立支抗，通過施加在矯正器上的壓力能夠有效將牙齒形態(tài)進行矯正，但口腔矯正器佩戴后在一定程度上影響患者的外觀，同時該方式的穩(wěn)定性及安全性存在局限，對患者的口腔損害較明顯，長時間可能增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，加之常規(guī)校正治療的支抗穩(wěn)定性較差，選擇的矯正材料對性能有很大的影響，因此導(dǎo)致治療效果并不理想[9]。

而微型種植體采用的材料多為生物相容性較好的鈦金屬，具有直徑小、體積小的特點，因此在進行口腔正畸治療時的操作更加靈活，操作空間明顯較常規(guī)治療增大，且微型種植體通過將支抗的反作用力施加于頜骨上，因此支抗具有較好的穩(wěn)定性，能有效避免移位、松動的現(xiàn)象發(fā)生，且微創(chuàng)操作對患者的損傷較小[10]。上述分析可與觀察組治療總有效率高于對照組進行呼應(yīng)，同時研究結(jié)果中觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明微型種植體在具有良好矯正效果的同時也具有較佳的安全性，對患者的整體影響較小，因此對治療效果產(chǎn)生良好的保障。但由于微型種植體治療對操作的確性性要求較高，因此為保證治療效果實施操作時應(yīng)十分細(xì)致和準(zhǔn)確，避免因不合理操作影響患者牙周組織及神經(jīng)，對患者造成口腔損傷。

需要注意的是，口腔正畸術(shù)的治療，即將患者錯位排列的牙齒，進行復(fù)位，以及將前牙間隙和病理性扇形以為前牙覆k進行調(diào)整，進一步縮小患者的牙齒松動度。使用口腔正畸治療，能夠?qū)⒑笱莱蜻h中方向豎直，從而減少創(chuàng)傷，并且可以有效的將近中深袋清除干凈。使用正畸治療，去除患者的創(chuàng)傷，并且對于上下頜排齊整平，以及重建，可以緩解牙齒咀嚼受力問題。而微型種植體支抗技術(shù)是一種新的技術(shù)，可以有效提升治療效果，改善并發(fā)癥發(fā)生率，對患者采取這種治療方案能夠在最大程度上改善患者的面型，對患者康復(fù)有重要意義。在實施期間不需要引導(dǎo)患者，通過機械力量的輔助就能夠?qū)崿F(xiàn)固定，不需要等待骨性結(jié)合，實施方案和植入方向?qū)颊呖祻?fù)有重要價值，在調(diào)整期間植入骨后骨組織能夠發(fā)揮械鎖效用，在操作完成后患者改造的速度會明顯提高。另外，微型種植體支抗穩(wěn)定性與年齡仍無明顯相關(guān)性，考慮與所選病例數(shù)較少、病情復(fù)雜程度等因素有關(guān)。且位置、牙弓、加力時機、釘周齦炎與微型種植體穩(wěn)定性無明顯影響。而植入后口腔感染、植入后1個月松動度對微型種植體穩(wěn)定性有影響。其中，植入后1個月內(nèi)初期穩(wěn)定性會給早期釘-骨結(jié)合造成一定影響，植入體移動后與骨組織間出現(xiàn)纖維結(jié)合，會損傷微型種植體長期穩(wěn)定性。而治療后口腔衛(wèi)生管理不當(dāng)，引發(fā)感染，也是影響微型種植體穩(wěn)定性的一個重要因素。故需在治療期間嚴(yán)格堅持無菌操作，認(rèn)真消毒，術(shù)后以洗必泰漱口水漱口，以預(yù)防口腔感染，以減少微型種植體松動脫落的發(fā)生。

綜上所述，微型種植體在成人口腔正畸治療中的效果優(yōu)于常規(guī)校正，對咬合關(guān)系改善明顯，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，具有良好的安全性。