老年人根面齲相關(guān)因素及治療效果的評(píng)價(jià)

王力平

（陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 口腔科，山西 陽(yáng)泉 045000）

0 引言

近些年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化，老年人高發(fā)疾病的發(fā)生率逐年遞增，且對(duì)于老年人的生活健康造成了嚴(yán)重的危害[1]。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人的自理能力會(huì)越來(lái)越低，加上一些年齡較大的人群不重視日?？谇恍l(wèi)生和口腔清潔，沒(méi)有養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣，導(dǎo)致很多老年人口腔容易形成牙菌斑，最后導(dǎo)致牙周病、齲病等牙科常見(jiàn)疾病。此外，還容易出現(xiàn)牙齦萎縮，牙根外露等，加速了根面齲的形成[2]。老年人患根面齲會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，早期主要表現(xiàn)為遇冷熱酸甜時(shí)有輕微的疼痛和敏感。隨著疾病的不斷發(fā)展，到后期時(shí)則會(huì)出現(xiàn)慢性根尖周炎，出現(xiàn)持續(xù)而明顯的疼痛，對(duì)老年患者的正常生活造成了不利的影響。因此，臨床上非常重視對(duì)老年人根面齲的治療，為探究具體的治療方法及治療結(jié)果[3]。我院分別采用兩種填充材料，分別是富士9玻璃離子和光固化復(fù)合樹(shù)脂，用于老年人根面齲的治療中進(jìn)行分組研究，取得了較好的成就，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例選取時(shí)間為2018年1月至2020年6月，病例總數(shù)為80例。80例患者均來(lái)自我院口腔內(nèi)科門(mén)診，對(duì)照組40例患者中，包括男25例，女15例，年齡50～77歲，平均64.9歲。觀察組40例患者中，包括男23例，女17例，年齡51～78歲，平均65.3歲。所有患者經(jīng)過(guò)口腔檢查發(fā)現(xiàn)有牙齦萎縮和牙根面暴露，牙間隙食物嵌塞以及根面齲壞。嚴(yán)重患者有牙髓穿孔或牙髓壞死以及牙齦瘺管形成。在性別、年齡等基線資料上，兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。所有患者均自愿加入本次研究，且簽署知情同意書(shū)，排除患有嚴(yán)重全身疾病、排除肝腎功能異常及精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法。對(duì)照組40例患者采用光固化復(fù)合數(shù)值作為填充材料，觀察組40例患者采用富士9玻璃離子作為填充材料。首先對(duì)于患者的牙周疾病進(jìn)行治療，包括牙結(jié)石、牙齦出血。在炎癥消除后采用材料充填治療，采用常規(guī)刮挖和球鉆將所有患者患齒的齲壞組織進(jìn)行清除。因牙根部牙本質(zhì)硬度較低，所以去腐質(zhì)的速度需要緩慢進(jìn)行，不要向牙髓施加過(guò)大壓力，盡量保留無(wú)基釉，根面齲為不潔區(qū)域，容易被微生物所污染，所以應(yīng)采用刮治時(shí)將跟面軟化區(qū)刮除。對(duì)于深齲齒患者，對(duì)照組首先用光固化型氫氧化鈣墊底，之后采用光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行填充，觀察組則不需要墊底處理，直接使用富士9玻璃離子進(jìn)行填充，填充之后等待5分鐘進(jìn)行打磨塑形，之后用凡士林進(jìn)行防水保護(hù)。對(duì)所有患者的基本情況進(jìn)行記錄，并告知患者半年后來(lái)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，觀察治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：充填體邊緣密合，外形無(wú)損傷，沒(méi)有出現(xiàn)冷熱刺激疼痛和自發(fā)性疼痛。X線顯示根尖周無(wú)異常為成功；充填體有部分脫落或全部脫落，邊緣有裂痕出現(xiàn)，顏色發(fā)生改變有繼發(fā)齲、牙髓或根尖周組織病變，X線檢查根尖周有陰影或根尖牙周膜增寬為失敗。成功率為治療成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 24.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療成功率比較。在治療成功率方面進(jìn)行比較，對(duì)照組患者的治療成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用富士9玻璃離子作為填充材料，多數(shù)患者的后續(xù)牙齒健康程度較高，填充質(zhì)量較好。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療成功率比較[n（%)]

3 討論

根齲是指中年和老年人以后逐漸“暴露”的時(shí)期。由于牙周部分的硬度低于牙冠，因此抗齲能力變差，容易產(chǎn)生齲齒。根齲由于其隱蔽的位置，常被忽視。只有當(dāng)牙根表面暴露于口腔環(huán)境中時(shí)，才會(huì)發(fā)生根齲。因此，高危人群為中老年人。其他甜盤(pán)子和飲食習(xí)慣已成為根齲的危險(xiǎn)因素。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著中國(guó)人口老齡化，老年人根齲發(fā)病率為8.4%，已成為影響老年人健康的重要疾病。根齲是指中年和老年人以后逐漸“暴露”的時(shí)期。由于牙周部分的硬度低于牙冠，因此抗齲能力變差，容易產(chǎn)生齲齒。根齲由于其隱蔽的位置，常被忽視。只有當(dāng)牙根表面暴露于口腔環(huán)境中時(shí)，才會(huì)發(fā)生根齲。因此，高危人群為中老年人。其他甜盤(pán)子和飲食習(xí)慣已成為根齲的危險(xiǎn)因素。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著中國(guó)人口老齡化，老年人根齲發(fā)病率為8.4%，已成為影響老年人健康的重要疾病。目前，普遍接受的齲病病原學(xué)理論是四因素理論，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間。其基本觀點(diǎn)是，致齲食品（特別是蔗糖和精制碳水化合物）與牙齒表面唾液蛋白形成的獲得性膜緊密相連。生物物理特性的形狀不僅可以牢固地附著在牙齒表面，還可以有足夠的時(shí)間在適當(dāng)?shù)臏囟认略谘谰叩纳顚赢a(chǎn)生酸，腐蝕牙齒，使牙齒脫鹽，然后破壞有機(jī)物產(chǎn)生齲齒。1細(xì)菌：是患齲齒的必要條件。一般認(rèn)為有兩種致齲細(xì)菌。一種是產(chǎn)酸細(xì)菌，主要是變形鏈球菌、酵母菌和乳酸桿菌，它們能分解碳水化合物產(chǎn)生酸并導(dǎo)致牙齒中無(wú)機(jī)物脫礦；另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌，長(zhǎng)期作用后可破壞有機(jī)物并導(dǎo)致蛀牙。目前，變形鏈球菌是公認(rèn)的主要致齲細(xì)菌，其他包括動(dòng)桿菌、乳酸桿菌等。細(xì)菌主要通過(guò)菌斑附著在牙齒表面?？诜腋∈称分械奶妓衔锝到夂?，一方面，它們聚合生成高粘度葡聚糖，形成平板基質(zhì)。另一方面，酸產(chǎn)生以使牙齒脫礦。該板塊的成分相對(duì)復(fù)雜。除了大量的細(xì)菌外，還有糖、蛋白質(zhì)、酶和其他物質(zhì)。2口腔環(huán)境：口腔是牙齒的外部環(huán)境，與齲齒的存在密切相關(guān)，食物和唾液在其中起著突出的作用。①食物主要是碳水化合物，這不僅與盤(pán)子基質(zhì)的形成有關(guān)，而且是盤(pán)子中細(xì)菌的主要能量。細(xì)菌可以代謝碳水化合物（特別是蔗糖）生成酸，并合成胞外多糖和胞內(nèi)多糖。產(chǎn)生的有機(jī)酸有利于產(chǎn)生和抵抗酸的酸性細(xì)菌的生長(zhǎng)，但也有利于牙齒組織的脫礦，多糖可促進(jìn)細(xì)菌在牙齒表面的粘附和積累，并在缺乏外源糖的情況下提供能量來(lái)源。因此，碳水化合物是碳水化合物的物質(zhì)基礎(chǔ)；②鹽液在正常情況下，唾液液具有以下功能：機(jī)械清洗可以減少細(xì)菌的積累。細(xì)菌可以直接抑制細(xì)菌或抑制牙菌斑附著到牙齒表面。重碳酸鹽和其他物質(zhì)可中和耐酸性。該溶液可增加牙齒的耐酸性，并降低與鈣、磷和氟的溶解度。當(dāng)唾液的數(shù)量和質(zhì)量發(fā)生變化時(shí)，會(huì)影響齲齒的發(fā)生率。臨床上，口干或唾液分泌患者的齲齒率顯著增加。頜面放療患者可能由于唾液腺的破壞而患多發(fā)性齲齒；另一方面，當(dāng)唾液中乳酸含量增加或碳酸氫鹽含量減少時(shí)，也有利于齲齒的出現(xiàn)。宿主：牙齒是齲病發(fā)生過(guò)程中的靶器官。牙齒組織的形狀、礦化程度和結(jié)構(gòu)與齲齒的存在直接相關(guān)。例如，井和牙槽以及礦化度較低的牙齒更容易齲齒，而礦化度良好且組織中氟含量充足的牙齒具有較強(qiáng)的抗齲齒能力；另一方面，牙齒的結(jié)構(gòu)與身體有著密切的聯(lián)系，特別是在發(fā)育過(guò)程中，不僅影響牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對(duì)唾液的流動(dòng)、速度和成分也有很大的影響，因此也是齲齒出現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)。四個(gè)。時(shí)間：齲齒的存在有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，從最初的齲齒到臨床齲齒的形成需要1.5～2年的時(shí)間。因此，即使同時(shí)存在致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和敏感的宿主，齲病也不會(huì)立即發(fā)生。只有上述三個(gè)因素長(zhǎng)期存在，齲齒才會(huì)發(fā)生。因此，時(shí)間對(duì)齲齒的出現(xiàn)至關(guān)重要。牙齦萎縮和牙菌斑與根齲有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的牙齦逐漸萎縮，牙根表面容易暴露。此外，牙周炎期間形成的周期性袋將牙齦與牙齒表面分開(kāi)，這兩種情況都會(huì)增加牙菌斑的附著。

當(dāng)前，全球老年人普遍存在根面齲等口腔疾病，隨著年齡的不斷增加，根面齲的發(fā)生率也會(huì)越來(lái)越高。隨著機(jī)體出現(xiàn)功能減退，老年人的牙齦會(huì)表現(xiàn)為牙齦萎縮，根面牙骨質(zhì)暴露，牙本質(zhì)更容易被牙菌斑中的酸侵蝕，發(fā)生脫礦現(xiàn)象，細(xì)菌產(chǎn)生蛋白溶解酶，使有機(jī)質(zhì)中的膠原纖維溶解，加上老年人的唾液腺萎縮，自潔功能較差，造成了老年人發(fā)生根面齲的人數(shù)越來(lái)越多，雖然不同國(guó)家對(duì)老年人根面齲的流行率存在一定差異，但是各國(guó)的未接受治療齲壞率均較高。有香港調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在口腔健康調(diào)查中，社區(qū)的65～74歲的老年人中，1/4人群存在根面齲，且其中大部分患者缺損沒(méi)有進(jìn)行治療，在不治療情況下缺損會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。而造成治療率較低的原因主要是老年人對(duì)于口腔健康的意識(shí)較差，每天刷牙的次數(shù)較少，加上不重視自身健康等因素。晚期的根面齲會(huì)出現(xiàn)持續(xù)明顯的疼痛，患牙容易折斷，甚至?xí)：θ斫】?。所以本研究在老年人根面齲治療方面的探討和研究，具有非常重要的臨床意義。

臨床上針對(duì)老年人根面齲主要采用特制的材料充填法來(lái)進(jìn)行治療，牙體充填后出現(xiàn)的輕微滲漏會(huì)造成填充體的邊緣著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲或牙髓病變，對(duì)于患者的口腔健康造成不利影響。而填充材料的類型、洞型的制備以及牙體組織自身結(jié)構(gòu)和牙髓組織活力都會(huì)影響充填體為滲漏的發(fā)生。復(fù)合樹(shù)脂是有機(jī)樹(shù)脂基質(zhì)經(jīng)過(guò)表面處理的無(wú)機(jī)填料和研發(fā)體系組成的復(fù)合材料，力學(xué)性能和耐磨性較強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛，屬于牙色修復(fù)材料。然而復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后，大多時(shí)因其齲洞較小，受因素影響樹(shù)脂固話時(shí)聚合收縮極微滲漏情況時(shí)有發(fā)生，容易導(dǎo)致繼發(fā)齲發(fā)生。由于根面齲非常接近齦緣或已至齦下，臥窩洞比較容易受齦溝液影響，從而造成粘結(jié)效果較差。而玻璃離子粘固劑是在聚羧酸鋅粘固劑的基礎(chǔ)上發(fā)明的一種材料，在修復(fù)體的粘接固位、襯洞墊底和填充修復(fù)中應(yīng)用廣泛，簡(jiǎn)稱玻璃離子體，其優(yōu)勢(shì)在于粘貼性強(qiáng)、生物性相容和耐溶解性強(qiáng)。玻璃離子粘固技能夠釋放氟離子，與相鄰的牙體硬組織中的羥基磷灰石中的羥基進(jìn)行交換，促進(jìn)牙體含氟量的提高，進(jìn)而提升抗齲能力。與光固化復(fù)合樹(shù)脂材料相比較，玻璃離子粘固劑的邊緣密合性較好，可以預(yù)防繼發(fā)繼發(fā)性齲齒的出現(xiàn)，可促進(jìn)臨床治療成功率的提升。研究發(fā)現(xiàn)，相比其他材料，目前廣泛認(rèn)為玻璃離子粘固劑更用于適合修復(fù)根面齲。

作為富士9玻璃離子水門(mén)汀的簡(jiǎn)稱，富士9玻璃離子在使用過(guò)程中不需要借助任何的酸蝕劑、粘結(jié)劑來(lái)連接，能夠使患者的牙體組織得到最大化的保留[4]。富士9玻璃離子和光固化復(fù)合樹(shù)脂相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，富士9玻璃離子能夠和牙體組織形成化學(xué)結(jié)合，它的收縮能力和受熱膨脹指數(shù)與正常健康的牙體組織非常接近，而復(fù)合樹(shù)脂在進(jìn)行充填之前需要進(jìn)行酸蝕和粘接，填充過(guò)程中也需要對(duì)環(huán)境有一定的要求，需要干燥且隔濕，步驟比較復(fù)雜，且操作時(shí)間比較漫長(zhǎng)，所受的影響因素較多，成功率相對(duì)降低對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)不適宜采用此種治療方法。然而該材料比較適合用于前牙美容性修復(fù)[5-6]。采用復(fù)合樹(shù)脂固化后顏色穩(wěn)定性高，且能夠產(chǎn)生熒光效果，牙齒外表潔白，適合追求牙齒美觀性的年輕患者，能夠較好地使美學(xué)效果突出。近些年來(lái)，我國(guó)社會(huì)人口老齡化越來(lái)越明顯，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)老年根面齲的人數(shù)越來(lái)越多，對(duì)我國(guó)中老年人的口腔健康造成了直接嚴(yán)重的危害。所以，臨床上非常重視老年人對(duì)牙周組織的保健意識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于牙周疾病進(jìn)行積極的預(yù)防和治療，要囑咐老年群體日常做好口腔清潔衛(wèi)生工作，每天至少刷三次牙，盡量使用含氟牙膏，飯后使用漱口水漱口，少吃甜食。一旦有口腔疾病發(fā)生，需要立即到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，并采用高質(zhì)量填充材料進(jìn)行填充，使老年人的咀嚼功能盡快恢復(fù)，并且能夠?qū)φ＝】档难乐芙M織進(jìn)行較好的保護(hù)，促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的提高。本次研究結(jié)果顯示，在治療成功率方面進(jìn)行比較，對(duì)照組患者的治療成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用富士9玻璃離子作為填充材料，多數(shù)患者的后續(xù)牙齒健康程度較高，填充質(zhì)量較好。

綜上所述，在老年人根面齲的治療中，采用富士9玻璃離子作為充填材料，不僅具有無(wú)刺激、無(wú)污染、操作便捷的優(yōu)勢(shì)，且具有更高的治療成功率。針對(duì)老年人根面齲，尤其是后牙，可作為理想的充填材料，該治療方法適合在臨床中大力推廣，為更多老年口腔疾病患者帶來(lái)福音。