腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果對(duì)比研究

夏國(guó)森

（龍州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左 532400）

0 引言

“腹股溝疝”是一種由腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力增高等因素引起的腹腔內(nèi)臟器向外突出于皮下的疾病，臨床發(fā)病率很高，給患者日常生活造成一定影響，患者可以在腹股溝區(qū)觸摸到可復(fù)性、伴有疼痛的腫塊，一般可通過手術(shù)治愈，且預(yù)后良好[1]。開腹手術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療腹股溝疝中均有應(yīng)用，且均可以獲得理想的治療效果，但是相比之下開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、有一定的出血量，術(shù)后患者需要比較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，且容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，例如手術(shù)切口感染、尿潴留、陰囊水腫等，影響整體的手術(shù)效果，給患者帶去額外的病痛傷害[2]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡支持下進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，并且深受患者的認(rèn)可和信任，有逐漸替代開腹手術(shù)的趨勢(shì)[3]。本研究對(duì)腹腔鏡與開腹手術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇80例腹股溝疝患者進(jìn)行比較研究，時(shí)間2019年1月至2021年1月，均接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方案不同分成兩組。其中對(duì)照組40例患者接受開腹手術(shù)，其中男19例，女21例，患者年齡跨度20～78歲，平均（56.45±1.05）歲，疾病類型：直疝16例，斜疝24例。觀察組40例患者接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，其中男20例，女20例，患者年齡跨度20～78歲，平均（56.51±1.15）歲，疾病類型：直疝17例，斜疝23例。兩組患者一般資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為腹股溝疝；②均采取疝修補(bǔ)術(shù)治療方案；③患者對(duì)研究知情，同意并自愿接受手術(shù)治療方案；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②麻醉過敏者；③妊娠期或哺乳期女性；④全身嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案，術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)介紹病情，說明手術(shù)方案，通過圖片、視頻等講解手術(shù)的流程、操作、目的、護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)后情況，征得患者同意后要求其或家屬簽訂手術(shù)同意書。術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)體格檢查、生化檢驗(yàn)，確?；颊邼M足手術(shù)要求，囑咐患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水10 h以上，并排空胃腸道、膀胱，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者取舒適平臥位，給予患者常規(guī)麻醉處理，在患者腹外斜肌處取手術(shù)切口，將皮膚切開，對(duì)肌腱膜和脂肪進(jìn)行鈍性游離，將腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、腹內(nèi)斜肌等充分暴露出來，將男性患者精索游離后找到疝囊并分離，女性患者直接分離疝囊。分離疝囊時(shí)進(jìn)行頸部高位結(jié)扎即可，小斜疝在完全分離后進(jìn)行還納，大斜疝需要對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行曠置、縫合后還納。將腹膜前間隙鈍性分離并將補(bǔ)片置入，與腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱和橫膜進(jìn)行縫合固定，將股環(huán)口、斜疝內(nèi)口、直疝三角覆蓋完全，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合關(guān)閉，使用沙袋對(duì)切口加壓6 h。

1.2.2 觀察組：本組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組。幫助患者取平臥位，給予全麻，在肚臍上方建立氣腹，置入腹腔鏡對(duì)腹股溝疝具體位置等進(jìn)行觀察。在氣腹左右兩側(cè)建立操作口，置入手術(shù)器械后游離內(nèi)環(huán)處腹膜瓣，將腹膜前間隙分離，將腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)暴露出來。斜疝疝囊需從精索上分離，直疝疝囊可直接分離并還納。將聚丙烯材質(zhì)補(bǔ)片置入腹腔并在腹膜前間隙平鋪，將切開的腹膜進(jìn)行縫合，釋放氣腹中二氧化碳?xì)怏w，將腹腔鏡退出，對(duì)切口進(jìn)行縫合，使用無(wú)菌敷料對(duì)切口進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及不適癥狀消除時(shí)間。其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、尿潴留、陰囊水腫。不適癥狀有腹股溝異物感、硬結(jié)、麻木。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究得出數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和數(shù)（n）或率（%）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較。觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比,*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)(min)疼痛持續(xù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組 40 70.45±5.62*24.54±5.21* 28.65±2.15* 5.62±1.02*對(duì)照組 40 86.45±8.51 42.31±4.68 46.20±3.05 8.33±1.12 t - 8.625 9.150 8.895 4.251 P - 0.015 0.009 0.013 0.042

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為：1例尿潴留，發(fā)生率2.50%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為：2例手術(shù)切口感染，3例尿潴留，1例陰囊水腫，發(fā)生率15.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.913，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后不適癥狀消除時(shí)間。觀察組術(shù)后腹股溝異物感、硬結(jié)、麻木不適癥狀消除時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 術(shù)后不適癥狀消除時(shí)間（±s）

表2 術(shù)后不適癥狀消除時(shí)間（±s）

注：與對(duì)照組比,*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹股溝異物感 硬結(jié) 麻木觀察組 40 16.45±2.45* 19.15±1.62* 8.65±1.05*對(duì)照組 40 25.63±3.05 29.63±2.04 14.03±1.21 t - 8.651 10.685 6.481 P - 0.013 0.005 0.035

3 討論

腹股溝疝臨床發(fā)病率很高，患者腹腔內(nèi)臟器向外突出于皮下，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，并可能伴隨疼痛感。腹股溝疝的發(fā)病與患者腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力增高等因素具有很大關(guān)聯(lián)，但是具體病因尚未完全清楚。鞘狀突未閉、腹股溝發(fā)育不良等先天因素，高齡、生長(zhǎng)發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)代謝不良等后天因素，均可導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。腹股溝疝可以采用藥物、手術(shù)治療方案，其中手術(shù)治療的效果更為理想，可選用的手術(shù)方案以傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主，均可獲得理想的治療效果[4]。成人腹股溝疝只能通過外科手術(shù)的方式進(jìn)行治愈，不同的手術(shù)類型優(yōu)缺點(diǎn)明顯，不存在絕對(duì)理想、安全的手術(shù)方案，需要根據(jù)患者病情、癥狀表現(xiàn)以及經(jīng)濟(jì)條件，選擇最合適的手術(shù)方案，提高治療效果[5]。開腹手術(shù)是臨床上治療腹股溝疝傳統(tǒng)的方式，通過使用人工合成的生物材料制成的補(bǔ)片對(duì)腹股溝疝進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)腹股溝后壁進(jìn)行加強(qiáng)，不會(huì)干擾正常組織的解剖結(jié)構(gòu)，且層次分明，修補(bǔ)后周圍組織沒有張力，手術(shù)效果好[6]。該手術(shù)技術(shù)成熟，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但是手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，且手術(shù)過程中可以對(duì)周圍組織造成以外損傷，患者術(shù)后康復(fù)較慢，易發(fā)生并發(fā)癥。另外，傳統(tǒng)的術(shù)式是通過高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁去進(jìn)行治療，手術(shù)操作難度較高，風(fēng)險(xiǎn)大。

范曉曦[7]研究中指出，改良式腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中可獲得力量的治療效果，與采用開腹性全腹外疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行比較，患者住院時(shí)間比較（3.16±0.36）d和（5.63±0.58）d；術(shù)后下床時(shí)間比較為（0.67±0.52）d和（2.12±0.57）d?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較腹腔鏡手術(shù)明顯低于開腹性全腹外疝修補(bǔ)術(shù)，差異顯著。曹云[8]研究中指出，成人腹股溝疝手術(shù)治療方案中，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的療效和實(shí)用性均好于開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，臨床療效比較結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)用時(shí)少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間少于對(duì)照組，住院時(shí)間及住院費(fèi)用少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間也更短。除此之外觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。既往研究報(bào)道中的結(jié)論與本次研究結(jié)果相近，提示說明本次研究的結(jié)果具有很好的可信度，研究設(shè)計(jì)合理，病例資料真實(shí)，完整，研究可行性高。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡支持下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，其與開腹手術(shù)相比最大的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后康復(fù)快，不會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈的疼痛，并發(fā)癥發(fā)生概率低。同時(shí)該手術(shù)在腹腔鏡下可以獲得更加理想的術(shù)野，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，且不需要打開腹腔，可以避免解剖不清、補(bǔ)片放置不當(dāng)?shù)葐栴}發(fā)生，手術(shù)整體效果理想。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在1型-4型腹股溝直疝、斜直疝、股疝中均適用，同時(shí)可以對(duì)雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療過程中，一般對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，個(gè)別可以給予全身麻醉。需要注意的是，有腹腔感染、凝血功能障礙、心腦血管疾病不能耐受全麻者、恥骨間隙手術(shù)史、腹水、腹腔內(nèi)黏連等患者，均為腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)禁忌，需要選擇其他治療方案，手術(shù)術(shù)式。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)很多，但是也有適用范圍和禁忌證，因此需要根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方案，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者安全。

本研究中觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后不適癥狀消除時(shí)間少于對(duì)照組，提示說明在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的效果好于開腹手術(shù)，在手術(shù)創(chuàng)傷、操作、安全性和康復(fù)等幾個(gè)方面上有明顯優(yōu)勢(shì)，是更加理想的手術(shù)方案[9]。

綜上所述，在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡和開腹手術(shù)均可獲得理想治療效果，但整體上比較，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高，應(yīng)該作為首選手術(shù)方案。