宜良縣疾病預(yù)防控制中心艾滋病檢測(cè)情況及效果研究

趙云珍

（云南省昆明市宜良縣疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 652100）

0 引言

獲得性免疫缺陷綜合征即艾滋病，其主要致病因素為感染HIV病毒，該病毒可侵入人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者免疫功能顯著降低，進(jìn)而誘發(fā)多種機(jī)會(huì)性感染疾病及腫瘤等危重疾病[1]。艾滋病傳播途徑包括性接觸傳播、母嬰傳播及血液傳播，對(duì)人體身心健康均可造成不良影響，且臨床尚無(wú)特效治療方案，為此需采取有效的措施預(yù)防艾滋病[2]。為有效控制艾滋病傳播范圍，WHO等權(quán)威機(jī)構(gòu)明確指出，疾控中心應(yīng)組織開(kāi)展艾滋病主動(dòng)咨詢服務(wù)，不斷擴(kuò)大艾滋病檢測(cè)篩查范圍，以實(shí)現(xiàn)對(duì)艾滋病的有效防控。本研究擇取本疾控中心轄區(qū)內(nèi)從業(yè)人員及VCT門診咨詢?nèi)藛T為基礎(chǔ)評(píng)估樣本，探究分析艾滋病檢測(cè)情況及實(shí)際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究年限跨度區(qū)間范圍為2018年1月至2020年12月，2018年度VCT門診檢測(cè)數(shù)量為225例，公共場(chǎng)所從業(yè)人員體檢檢測(cè)數(shù)量為1541例。2019年度VCT門診檢測(cè)數(shù)量為215例，公共場(chǎng)所從業(yè)人員體檢檢測(cè)數(shù)量為1538例。2020年度VCT門診檢測(cè)數(shù)量為172例，對(duì)從業(yè)人員體檢檢測(cè)數(shù)量為11505例，即2020年擴(kuò)大檢測(cè)后對(duì)所有從業(yè)人員均進(jìn)行了HIV抗體檢測(cè)。

1.2 方法。HIV檢測(cè)采用快速膠體金/硒檢測(cè)法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫印跡試驗(yàn)等檢測(cè)方法，疾控中心工作人員依據(jù)操作流程及SOP文件規(guī)范完成HIV檢測(cè)。本疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)從業(yè)人員體檢實(shí)施PITC策略，即執(zhí)行抽血檢測(cè)期間留取一份血液樣本進(jìn)行HIV檢測(cè)。PITC策略具體應(yīng)用期間，疾控中心工作人員行常規(guī)健康體檢過(guò)程中告知被檢測(cè)人員可進(jìn)行免費(fèi)HIV檢測(cè)，且檢測(cè)結(jié)果完全保密。如HIV檢測(cè)結(jié)果為陰性，受檢者可至疾控中心體檢門診自行取走健康證。如HIV檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，疾控中心工作人員需及時(shí)告知受檢者，受檢者須再次到疾控中心第二次采血，并進(jìn)行再次檢測(cè)，如初篩陽(yáng)性須使用替代策略方法或者WB試劑進(jìn)行確證檢測(cè)。同時(shí)，疾控中心設(shè)置VCT門診，安排專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)接待求詢者，在完全保密的情況下與求詢者溝通交流，為其講解艾滋病相關(guān)健康知識(shí)，分析其感染HIV的危險(xiǎn)性，由求詢者自行決定是否接受HIV檢測(cè)。針對(duì)VCT門診中同意接受HIV檢測(cè)人員，采用膠體金/硒檢測(cè)法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫印跡試驗(yàn)等檢測(cè)方法測(cè)定其是否感染HIV，疾控中心工作人員依據(jù)檢測(cè)流程及SOP文件規(guī)范完成HIV抗體檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析2018年度、2019年度、2020年度VCT、從業(yè)人員體檢中HIV確證陽(yáng)性例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2018年度從業(yè)人員體檢陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率0.2%，VCT陽(yáng)性14例，陽(yáng)性率6.2%；2019年度從業(yè)人員體檢陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率0.07%，VCT陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率3.3%；2020年度從業(yè)人員體檢陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率0.05%，VCT陽(yáng)性12例，陽(yáng)性率7.0%。具體結(jié)果如表1。

表1 宜良縣疾控中心艾滋病檢測(cè)情況

3 討論

艾滋病屬于慢性感染性疾病，其病因?yàn)闄C(jī)體感染HIV病毒，該病毒可通過(guò)性接觸、母嬰及血液途徑傳播。HIV病毒侵入人體后可對(duì)輔助性T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性侵犯與破壞性作用，并可導(dǎo)致人體內(nèi)免疫相關(guān)細(xì)胞受損，進(jìn)而誘發(fā)惡性腫瘤及多種機(jī)會(huì)性感染疾病[3]。艾滋病在人體潛伏期約為8-9年，患者病情進(jìn)展階段包括急性期、無(wú)癥狀期、艾滋病期等，不同階段的臨床表現(xiàn)存在較大差異，發(fā)病初期多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉及盜汗等臨床癥狀，部分患者伴有記憶力減退等特異性癥狀，隨病情進(jìn)展可合并皮膚及口腔異常，女性患者產(chǎn)生白帶異常、陰道瘙癢等癥狀。艾滋病可對(duì)患者身心健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，且臨床無(wú)治愈方案，為此需加強(qiáng)艾滋病的預(yù)防。

開(kāi)展全面廣泛的HIV檢測(cè)對(duì)于防控艾滋病具有重要意義，目前疾控中心檢測(cè)艾滋病的主要項(xiàng)目包括HIV抗體檢測(cè)，即通過(guò)免疫印跡等檢測(cè)技術(shù)評(píng)估受檢者體內(nèi)是否存在HIV抗體；受檢者病原體檢測(cè)及常規(guī)體格檢查；人體中CD4T淋巴細(xì)胞等人體免疫功能檢查。VCT門診是疾控中心設(shè)立的艾滋病自愿咨詢門診，門診咨詢員與求詢者在保密的條件下溝通交流，為其介紹艾滋病相關(guān)知識(shí)，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，求詢者個(gè)人決定是否接受艾滋病檢測(cè)[4]。VCT門診的設(shè)立對(duì)于預(yù)防艾滋病，降低艾滋病對(duì)患者個(gè)體及社會(huì)公共衛(wèi)生安全的不良影響具有重要意義，并可提高HIV感染檢出率，便于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)為艾滋病患者提供針對(duì)性治療干預(yù)及人文關(guān)懷，也可為決定進(jìn)行HIV檢測(cè)的人員提供充足的情感支持，使其能夠針對(duì)自身情況做出正確決定。

早期檢測(cè)并確診艾滋病對(duì)患者個(gè)體及社會(huì)公共衛(wèi)生安全均具有重要意義，但受到社會(huì)歧視等因素影響，人群中主動(dòng)接受艾滋病篩查的比例較低，單純通過(guò)VCT門診檢出HIV陽(yáng)性率仍處于較低水平，為此需適當(dāng)增加HIV檢測(cè)方案。PITC是檢測(cè)HIV并及早發(fā)現(xiàn)艾滋病感染人群的全新模式，其主要目的是提高HIV檢測(cè)率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)人群中HIV感染患者，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)艾滋病的有效防控。本研究在具體應(yīng)用PITC策略的過(guò)程中，將常規(guī)體檢中的抽血檢驗(yàn)與HIV檢測(cè)相融合，告知受檢者可免費(fèi)進(jìn)行HIV檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果嚴(yán)格保密，可有效解決人們對(duì)于單獨(dú)檢測(cè)HIV存在的抗拒心理，進(jìn)而提高HIV檢測(cè)率，實(shí)現(xiàn)艾滋病篩查范圍的顯著擴(kuò)大[5]。

匯總分析評(píng)價(jià)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，本疾控中心于2018年-2020年對(duì)轄區(qū)內(nèi)從業(yè)人員體檢實(shí)施PITC策略進(jìn)行HIV檢測(cè)，并對(duì)VCT門診求詢?nèi)藛T進(jìn)行HIV檢測(cè)，結(jié)果顯示2018年度從業(yè)人員體檢陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率0.2%，VCT陽(yáng)性14例，陽(yáng)性率6.2%；2019年度從業(yè)人員體檢陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率0.07%，VCT陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率3.3%；2020年度從業(yè)人員體檢陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率0.05%，VCT陽(yáng)性12例，陽(yáng)性率7.0%，提示不同人群中均存在一定數(shù)量的HIV陽(yáng)性患者，采用PITC策略與VCT門診相結(jié)合可顯著提高HIV陽(yáng)性檢出率，有助于改善艾滋病控制效果，確保公共衛(wèi)生安全。

為提高艾滋病防控效果，疾控中心需細(xì)化PITC策略的具體執(zhí)行方案，設(shè)立艾滋病防治專科，加強(qiáng)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，以不斷提高常規(guī)體檢人群HIV檢測(cè)率。同時(shí)，需積極開(kāi)展艾滋病防治健康知識(shí)宣傳教育，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等新媒體介紹艾滋病的病理知識(shí)及傳播途徑等，轉(zhuǎn)變社會(huì)對(duì)于艾滋病的錯(cuò)誤認(rèn)知及歧視偏見(jiàn)，并給予艾滋病患者充分的關(guān)愛(ài)。鼓勵(lì)更多人主動(dòng)接受HIV檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。另外，疾控中心需不斷優(yōu)化VCT門診等常規(guī)艾滋病防控途徑，積極引入先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，改善門診環(huán)境，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)教育，使其熟練掌握艾滋病相關(guān)知識(shí)及HIV檢測(cè)各項(xiàng)操作。接待主動(dòng)求詢?nèi)藛T期間，疾控中心工作人員需保持良好的服務(wù)態(tài)度，利用自身的專業(yè)知識(shí)為求詢者分析其感染風(fēng)險(xiǎn)，大力宣傳艾滋病健康知識(shí)，并對(duì)求詢者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其針對(duì)自身的實(shí)際情況做出正確決定，以此來(lái)提高HIV檢測(cè)率，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確科學(xué)。

現(xiàn)階段，艾滋病預(yù)防控制工作仍面臨嚴(yán)峻形勢(shì)，為此疾控中心等政府部門需切除采取有效的措施，以確保公共衛(wèi)生安全?？偨Y(jié)其他國(guó)家艾滋病預(yù)防控制相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，充足的經(jīng)費(fèi)保障及政府部門高度重視是重要基礎(chǔ)，國(guó)家相關(guān)部門需結(jié)合國(guó)情制定明確的艾滋病預(yù)防控制計(jì)劃，增加人力、物力、財(cái)力支持，以確保艾滋病防治相關(guān)工作有序開(kāi)展。非洲是世界上艾滋病流行最為廣泛的地區(qū)，目前非洲已有約40個(gè)國(guó)家制定艾滋病疫情防控戰(zhàn)略計(jì)劃，19個(gè)國(guó)家設(shè)立艾滋病咨詢專業(yè)委員會(huì)，此類舉措可在一定程度上促進(jìn)艾滋病預(yù)防控制工作水平的提高。我國(guó)政府2000年艾滋病防治專項(xiàng)基金投入約為1500萬(wàn)元，至2005年艾滋病防治專項(xiàng)基金投入力度已達(dá)7億元。同時(shí)，發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)顯示，艾滋病防治需要全社會(huì)共同參與，各政府部門應(yīng)在艾滋病防治工作中積極開(kāi)展合作交流，并組織廣泛宣傳教育，以營(yíng)造良好的艾滋病防治社會(huì)氛圍。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家站在艾滋病防治工作中均通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、廣播、電視等媒體開(kāi)展宣傳教育，講解無(wú)償獻(xiàn)血及艾滋病防治的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)高危人群開(kāi)展針對(duì)性教育指導(dǎo)，并在學(xué)校教育中加入艾滋病知識(shí)、性教育、毒品預(yù)防等知識(shí)的宣傳，使艾滋病預(yù)防控制觀念深入人心，進(jìn)而形成良好的艾滋病防治社會(huì)氛圍，實(shí)現(xiàn)艾滋病傳播的有效預(yù)防控制。另外，開(kāi)展艾滋病預(yù)防控制期間，需針對(duì)高危人群開(kāi)展美沙酮替代治療、安全套使用推廣、針具管理等干預(yù)措施，以阻斷艾滋病在高危人群中的大范圍傳播。

疾控中心開(kāi)展艾滋病預(yù)防控制工作期間，可將以下內(nèi)容作為重點(diǎn)。①目前，我國(guó)政府對(duì)艾滋病防治工作重視程度顯著提高，資金投入力度持續(xù)加大，但部分地區(qū)仍存在資金支持不足的問(wèn)題。為此，各級(jí)政府需切除加大投入力度，設(shè)置艾滋病防治專項(xiàng)資金，艾滋病宣傳教育、培訓(xùn)、預(yù)防、監(jiān)測(cè)、艾滋病患者關(guān)愛(ài)等工作順利進(jìn)行；②艾滋病防治屬于社會(huì)性系統(tǒng)工程，疾控中心開(kāi)展相關(guān)工作期間應(yīng)積極主動(dòng)與其他政府部門開(kāi)展合作，并充分發(fā)揮非政府組織作用，在全社會(huì)營(yíng)造良好的艾滋病預(yù)防控制氛圍。同時(shí)，疾控中心需對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)檢測(cè)人員、預(yù)防保健人員、健康教育人員、采血供血人員進(jìn)行艾滋病宣傳教育，提高其對(duì)艾滋病健康知識(shí)的掌握水平，使其能夠積極主動(dòng)參與到艾滋病防治工作中，進(jìn)而提高艾滋病防治效果；③相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，無(wú)償獻(xiàn)血人群中HIV感染者數(shù)量呈逐年顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，為此開(kāi)展艾滋病預(yù)防控制過(guò)程中疾控中心需及時(shí)與血站溝通，指導(dǎo)其嚴(yán)格依據(jù)《獻(xiàn)血法》及相關(guān)法律法規(guī)完成采血等操作，并對(duì)全部血液樣本行HIV抗體檢測(cè)，政府部門需及時(shí)取締違規(guī)采血點(diǎn)，以阻斷艾滋病的血液傳播；④大部分群眾對(duì)于艾滋病的傳播途徑已有所了解，但對(duì)于艾滋病相關(guān)知識(shí)仍未完全掌握，社會(huì)中普遍存在歧視艾滋病患者的問(wèn)題，為此疾控中心仍需大力加強(qiáng)艾滋病宣傳教育工作。具體開(kāi)展健康教育期間，疾控中心需合理設(shè)計(jì)教育內(nèi)容，通過(guò)集中講座、電視等傳統(tǒng)媒體及互聯(lián)網(wǎng)新媒體宣傳艾滋病相關(guān)知識(shí)，講解艾滋病預(yù)防的有效策略。同時(shí)，需深入高等院校、中等職業(yè)院校、高級(jí)中學(xué)等開(kāi)展宣傳教育，講解無(wú)創(chuàng)獻(xiàn)血、艾滋病防治等知識(shí)，積極宣傳遠(yuǎn)離毒品及不潔性行為等知識(shí)，以提高青少年群體對(duì)艾滋病健康知識(shí)的掌握水平，使其主動(dòng)規(guī)避艾滋病相關(guān)傳播途徑，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)艾滋病的有效預(yù)防控制，進(jìn)而降低艾滋病在青少年群體的發(fā)病率；⑤現(xiàn)階段臨床尚無(wú)預(yù)防艾滋病疫苗及治愈艾滋病藥物，因此需切實(shí)加強(qiáng)艾滋病預(yù)防。疾控中心針對(duì)暗娼、靜脈吸毒等艾滋病高危行為人群進(jìn)行綜合干預(yù)，積極改變外部環(huán)境，逐步糾正其高危行為，以降低艾滋病發(fā)病率。具體開(kāi)展干預(yù)期間疾控中心需積極與社區(qū)開(kāi)展合作，定期在社區(qū)內(nèi)組織宣傳教育活動(dòng)，通過(guò)專家講座、設(shè)置宣傳欄等方式開(kāi)展艾滋病宣傳教育活動(dòng)，講解健康生活方式，大力推廣安全套使用。相關(guān)政府機(jī)構(gòu)應(yīng)積極組織開(kāi)展禁毒宣傳，打擊吸毒、嫖娼等違法行為，推廣美沙酮替代治療，加強(qiáng)針具管理，逐步糾正相關(guān)高危行為，以實(shí)現(xiàn)對(duì)艾滋病的有效防治；⑥母嬰傳播是艾滋病傳播的重要途徑，為此疾控中心需積極開(kāi)展預(yù)防VCT與相關(guān)咨詢，針對(duì)HIV感染孕婦建議其及時(shí)終止妊娠或服用預(yù)防性藥物，并采用剖宮產(chǎn)分娩，以避免艾滋病母嬰傳播途徑。

綜上分析評(píng)估可知，疾病預(yù)防控制中心通過(guò)PITC策略及設(shè)置VCT門診可顯著提高HIV陽(yáng)性檢出率，值得全面推廣應(yīng)用。同時(shí)，本研究受多因素干預(yù)，在流程設(shè)計(jì)等方面仍不夠系統(tǒng)完善，缺乏同類型資料數(shù)據(jù)的橫向比對(duì)性分析與研究，持續(xù)進(jìn)行研究分析的時(shí)間較短，樣本總量不足，疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展艾滋病防控的有效措施仍需進(jìn)行持續(xù)性研究于分析。