缺鐵性貧血和電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂與小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的關(guān)系

陳冬梅，陳建霞，黃海忠

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 兒科，廣東 惠州 516001）

0 引言

小兒熱性驚厥受多種因素的影響，多見受感染性疾病影響，引起神經(jīng)功能紊亂，發(fā)病早期伴隨發(fā)熱體征，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征[1]。臨床治療小兒熱性驚厥多采用藥物治療，但由于該疾病復(fù)發(fā)率較高，所以臨床治療中還需要預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。有研究指出，缺鐵性貧血與熱性驚厥的發(fā)生有顯著相關(guān)性[2]，但與熱性驚厥復(fù)發(fā)的報(bào)道較少，而關(guān)于電解質(zhì)紊亂可能引起熱性驚厥的復(fù)發(fā)，亦無報(bào)道，本課題創(chuàng)新性地分析缺鐵性貧血和電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂與小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)，對指導(dǎo)臨床給予預(yù)防性治療、減少熱性驚厥復(fù)發(fā)等具有重要的臨床意義。本次研究診治初次發(fā)生熱性驚厥的患兒120例為研究對象，以缺鐵性貧血、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂對小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的影響為研究內(nèi)容，評估不同因素在小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)中的是否存在影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取惠州市第三人民醫(yī)院兒科2018年8月至2019年7月診治初次發(fā)生熱性驚厥的患兒120例為研究對象，所有患兒進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)次數(shù)進(jìn)行分組，分為復(fù)發(fā)1次組（n=51）、復(fù)發(fā)2次組（n=27）、復(fù)發(fā)3次組（n=18）、未復(fù)發(fā)組（n=24）。其中，復(fù)發(fā)1次組中，男30例，女21例，年齡6個(gè)月至5歲，平均（2.88±0.58）歲，發(fā)熱溫度38℃～40℃，平均（38.80±0.20）℃，驚厥持續(xù)時(shí)間8～15 min，平均（12.20±1.02）min。復(fù)發(fā)2次組中，男12例，女15例，年齡6個(gè)月至6歲，平均（2.90±0.58）歲，發(fā)熱溫度38.2℃～40.2℃，平均（38.83±0.21）℃，驚厥持續(xù)時(shí)間9～18 min，平均（12.40±1.07）min。復(fù)發(fā)3次組中，男9例，女9例，年齡6個(gè)月至6歲，平均（2.92±0.60）歲，發(fā)熱溫度38.2℃～40.3℃，平均（38.82±0.22）℃，驚厥持續(xù)時(shí)間8～16 min，平均（12.25±1.04）min。未復(fù)發(fā)組24例患兒中，男14例，女10例，年齡6個(gè)月至6歲，平均（2.89±0.58）歲。兩組性別、年齡無顯著差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②初次就診均為首次熱性驚厥發(fā)作患兒，首次發(fā)作患兒做24h腦電圖及頭顱CT檢查以除外顱內(nèi)器質(zhì)性病變和癲癇；③入院前未給予過靜脈輸液治療，無佝僂病癥狀及體征；④參與研究的患兒及其家屬均知情并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；②有癲癇遺傳性疾病史；③合并精神疾病的患兒；④發(fā)作形式為局部性發(fā)作。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 檢測方法。所有驚厥患兒均在發(fā)作停止后，未輸液前內(nèi)采血4 mL，用全自動(dòng)生化分析儀（廠家：美國強(qiáng)生公司；型號：美國-強(qiáng)生-5600）測定血清鉀、鈉、鎂、鈣濃度。血清正常值納130～150 mmol/L，鉀3.5～5.0 mmol/L，鈣2.3～2.7 mmol/L，鎂0.74～1.0 mmol/L。以血?dú)夥治雠袛嘤袩o代謝性酸中毒；采用比色法測定血清鐵，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清鐵蛋白；采用全自動(dòng)五分類血球計(jì)數(shù)儀檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察1年間熱性驚厥復(fù)發(fā)的次數(shù)，檢測復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組電解質(zhì)血鈣、血鈉、血鎂、血鉀水平以及缺鐵性貧血的相關(guān)指標(biāo)（血清鐵、血清鐵蛋白、血紅蛋白），對比兩組間上述指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用兩組獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間電解質(zhì)水平比較。復(fù)發(fā)組血鈣、血鈉、血鎂、血鉀水平低于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)組組間各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間電解質(zhì)水平比較（±s）

表1 組間電解質(zhì)水平比較（±s）

注：t1、t2、t3分別表示復(fù)發(fā)1次、2次、3次組與未復(fù)發(fā)組比較的t值；復(fù)發(fā)1次組與復(fù)發(fā)2次組間t值以t4表示,復(fù)發(fā)1次組與復(fù)發(fā)3次組間t值以t5表示,復(fù)發(fā)2次組與復(fù)發(fā)3次組間t值以t6表示。

組別 例數(shù) 血鈣(mmol/L)血鎂(mmol/L)血鈉(mmol/L)血鉀(mmol/L)未復(fù)發(fā)組 24 2.50±0.08 2.52±0.40 0.88±0.05 4.02±0.82復(fù)發(fā)1次 51 2.23±0.05 2.07±0.53 0.63±0.06 3.23±0.90復(fù)發(fā)2次 27 2.10±0.06 1.82±0.35 0.56±0.04 2.73±0.87復(fù)發(fā)3次 18 1.72±0.05 1.58±0.38 0.50±0.03 2.06±0.62 t1 - 17.862 3.689 17.706 3.645 P1 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t2 - 20.339 6.666 25.374 5.430 P2 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t3 - 36.325 7.698 28.567 8.476 P3 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t4 - 10.185 2.206 5.447 2.361 P4 - 0.000 0.030 0.000 0.021 t5 - 37.205 3.602 8.783 5.093 P5 - 0.000 0.001 0.000 0.000 t6 - 22.197 2.178 5.421 2.820 P6 - 0.000 0.035 0.000 0.007復(fù)發(fā)組

2.2 組間缺鐵性貧血各指標(biāo)比較。復(fù)發(fā)組血清鐵、血清鐵蛋白、血紅蛋白水平低于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)組組間各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間缺鐵性貧血各指標(biāo)比較（±s）

表2 組間缺鐵性貧血各指標(biāo)比較（±s）

注：t1、t2、t3分別表示復(fù)發(fā)1次、2次、3次組與未復(fù)發(fā)組比較的t值；復(fù)發(fā)1次組與復(fù)發(fā)2次組間t值以t4表示,復(fù)發(fā)1次組與復(fù)發(fā)3次組間t值以t5表示,復(fù)發(fā)2次組與復(fù)發(fā)3次組間t值以t6表示。

組別 例數(shù) 血清鐵(μmol/L)血紅蛋白(g/l)未復(fù)發(fā)組 24 18.82±3.29 32.30±5.20 115.80±10.20血清鐵蛋白(μg/L)復(fù)發(fā)1次 51 12.04±3.40 28.28±5.25 105.20±8.20復(fù)發(fā)2次 27 9.92±2.02 20.30±4.38 99.70±8.92復(fù)發(fā)3次 18 7.18±1.45 12.19±3.27 91.22±9.02 t1 - 8.138 3.103 4.823 P1 - 0.000 0.003 0.000 t2 - 11.786 8.944 6.104 P2 - 0.000 0.000 0.000 t3 - 13.993 14.388 8.114 P3 - 0.000 0.000 0.000 t4 - 2.969 6.747 2.734 P4 - 0.004 0.000 0.008 t5 - 5.857 12.163 6.059 P5 - 0.000 0.000 0.000 t6 - 4.958 6.699 3.110 P6 - 0.000 0.000 0.003復(fù)發(fā)組

2.3 組間酸堿平衡各指標(biāo)比較。復(fù)發(fā)組血漿HCO3-濃度、血液pH低于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)組組間各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間酸堿平衡各指標(biāo)比較（±s）

表3 組間酸堿平衡各指標(biāo)比較（±s）

注：t1、t2、t3分別表示復(fù)發(fā)1次、2次、3次組與未復(fù)發(fā)組比較的t值；復(fù)發(fā)1次組與復(fù)發(fā)2次組間t值以t4表示,復(fù)發(fā)1次組與復(fù)發(fā)3次組間t值以t5表示,復(fù)發(fā)2次組與復(fù)發(fā)3次組間t值以t6表示。

組別 例數(shù) 血漿HCO3-(mmol/L) pH未復(fù)發(fā)組 24 24.30±1.24 7.52±0.12復(fù)發(fā)1次 51 21.02±0.82 7.32±0.08復(fù)發(fā)2次 27 19.22±0.73 6.95±0.10復(fù)發(fā)3次 18 18.60±0.80 6.28±0.09 t1 - 13.631 8.554 P1 - 0.000 0.000 t2 - 18.067 18.497 P2 - 0.000 0.000 t3 - 17.002 36.731 P3 - 0.000 0.000 t4 - 9.569 17.796 P4 - 0.000 0.000 t5 - 10.831 45.896 P5 - 0.000 0.000 t6 - 2.686 22.895 P6 - 0.010 0.000復(fù)發(fā)組

3 討論

小兒熱性驚厥是嬰幼兒常見的驚厥性疾病，多發(fā)于3個(gè)月至5歲之間。臨床治療小兒熱性驚厥多采用藥物治療，該疾病一般無并發(fā)癥，但復(fù)發(fā)率較高，可能轉(zhuǎn)化為復(fù)雜性熱性驚厥[4]。因此，掌握小兒熱性驚厥與缺鐵性貧血、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂的關(guān)系，對指導(dǎo)臨床給予預(yù)防性治療、減少熱性驚厥復(fù)發(fā)等具有重要的臨床意義。

本次研究指出：①缺鐵性貧血易引起小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)。研究中比較復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組血清鐵、血清鐵蛋白、血紅蛋白水平差異，結(jié)果指出，復(fù)發(fā)組血清鐵、血清鐵蛋白、血紅蛋白水平低于未復(fù)發(fā)組，且復(fù)發(fā)組間也存在顯著差異。這說缺鐵性貧血可作為引起小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素之一。鐵在維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能中起到重要作用，參與機(jī)體能量代謝與酶的合成，患兒患有缺鐵性貧血疾病，血清鐵、血清鐵蛋白、血紅蛋白水平較低，使得大腦生物化學(xué)、生物能量學(xué)反應(yīng)異常，影響患兒大腦發(fā)育，且缺鐵引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能影響，造成大腦氧化代謝過程受限，也易造成患兒免疫力降低，使得患者患感染性疾病的概率增高[5]。所以預(yù)防與減少小兒熱性驚厥發(fā)生、復(fù)發(fā)，需改善患兒缺鐵性貧血疾病，提高血清鐵、血清鐵蛋白、血紅蛋白水平；②低血鈉、低血鉀、低血鈣、低血鎂易引發(fā)小兒熱性驚厥。本次研究以復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組電解質(zhì)檢測結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果指出，復(fù)發(fā)組血鈉、血鉀、血鈣、血鎂水平低于未復(fù)發(fā)組，且復(fù)發(fā)組組間比較存在顯著差異。這提示患兒低血鈉、低血鉀、低血鈣、低血鎂易引起熱性驚厥復(fù)發(fā)。血清鈉濃度降低，細(xì)胞外滲透性、神經(jīng)肌肉興奮性難以維持正常水平，且熱性驚厥多引起患兒腦缺氧，應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，使得抗利尿激素分泌增加，提高了水鈉潴留，同時(shí)受細(xì)胞代謝障礙影響，造成鈉離子內(nèi)流，易引發(fā)低鈉血癥[6]。所以在小兒熱性驚厥疾病中，為預(yù)防與減少病情反復(fù)發(fā)作，需有效調(diào)節(jié)電解質(zhì)水平，糾正熱性驚厥后電解質(zhì)紊亂，保持血鈉、血鉀、血鈣、血鎂處于正常水平；③代謝性酸中毒易引發(fā)小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)。本次研究比較復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組酸堿平衡情況，結(jié)果指出，復(fù)發(fā)組血漿HCO3-濃度、血液pH低于未復(fù)發(fā)組，且復(fù)發(fā)組組間比較存在顯著差異。血漿HCO3-濃度、血液pH是酸堿失衡的重要指標(biāo)，血漿HCO3-濃度降低（＜21 mmol/L）、pH值降低（＜7.35）是代謝性酸中毒的指標(biāo)特征。所以在小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的影響因素中，酸堿平衡紊亂屬于影響因素之一，臨床應(yīng)監(jiān)測并糾正患兒酸堿平衡紊亂引發(fā)代謝性酸中毒情況，減少患兒病情的復(fù)發(fā)。

綜上所述，代謝性酸中毒、低血鈉、低血鉀、低血鈣、低血鎂、缺鐵性貧血在小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)中發(fā)揮了重要作用，臨床可對患兒進(jìn)行貧血指標(biāo)、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測，給予預(yù)防性治療，減少熱性驚厥復(fù)發(fā)。